Search

Vad gör blodprovet för RW

En av de viktiga studierna som utförs under rutinmässiga läkarundersökningar, samt registrering av en gravid kvinna är ett RW-blodprov. Många patienter vet inte vad det är för. Denna artikel kommer att diskutera vad den här analysen är och när den ordineras.

Wasserman reaktion

RW-analysen är ett serologiskt blodprov för att bestämma närvaron eller frånvaron av antikroppar mot den bleka treponemen, vilket är orsakssambandet till en sådan farlig sjukdom som syfilis. Denna patogen kallas också en spirochete. Den är resistent mot miljöförhållanden och finns i upp till fyra dagar utanför kroppen.

Om treponema är i patientens kropp börjar immunsystemet producera antikroppar. Under detta inträffar erytrocytförstöring. Det här definierar denna studie.

Denna diagnostiska metod ger också möjlighet att bedöma hur länge infektionen har kommit och för att identifiera aktiviteten hos den patogena mikroorganismen.

Metoden grundare är Augustus Wasserman, varför namnet på denna diagnostik är uppkallad efter honom. Du kan göra analysen i någon medicinsk institution.

När analysen är tilldelad

Det är obligatoriskt att donera blod till PB i följande fall:

  • under rutinmässiga medicinska undersökningar;
  • under graviditetens planeringsperiod eller när barnet bärs
  • om det behövs, behandling på ett sjukhus.

Diagnos ges också till förberedelse för operation.

Det är också viktigt att göra en snabb analys om en person har tecken som visar en venerisk sjukdom.

De kliniska symtomen på syfilis hos vuxna inkluderar följande symtom:

  • förstorade lymfkörtlar (särskild uppmärksamhet bör ägnas åt inguinal lymfkörtlar);
  • Speciell urladdning från penis eller vagina (med obehaglig lukt och färg);
  • huvudvärk;
  • yrsel;
  • hög kroppstemperatur
  • överflöd av sekret från könsorganet;
  • benvärk och ledsmärta;
  • förekomst på hud och slemhinnor av utslag eller sår.

Experter rekommenderar att man gör en analys för tillfälligt samlag utan skydd. Detta förklaras av det faktum att syfilis kanske inte har kliniska symptom under lång tid, därför misstänker en infekterad person i de inledande stadierna inte ens sjukdomen.

På grund av att en sjukdom har en latent flödesperiod under lång tid, är det nödvändigt att donera ett biomaterial och utföra denna metod för blodprovning:

  • personer som arbetar inom medicinområdet;
  • catering- eller utbildningsarbetare;
  • donatorer som donerar blod, sperma eller plasma
  • beroende patienter
  • HIV-positiv;
  • personer med alkoholberoende
  • personer som har haft kontakt med patienter med syfilis.

I den latenta perioden av patologi är medlemmarna av dessa grupper en potentiell fara för andra.

Förberedelse för studien

För att resultaten ska vara korrekta och tillförlitliga är det viktigt att veta hur man ska förbereda sig för studien. För att göra detta rekommenderar läkare att följa följande regler:

  1. Sju dagar före donation av blod är det viktigt att inte dricka alkohol. Vanligen, om denna rekommendation bryts, visar analysen en positiv reaktion.
  2. Före leverans av biologiskt material får man inte ta mycket starka drycker (både kaffe och te).
  3. Några timmar innan studien slutar röka.
  4. Blod doneras korrekt på en tom mage. Därför tas det tidigt på morgonen så att intervallet mellan att äta och ta blod är minst tio timmar.
  5. Dagen före diagnosen rekommenderar experter inte att äta stekt eller fet mat.
  6. Före forskning är det nödvändigt att utesluta psykologiska eller fysiska aktiviteter.
  7. Några dagar före proceduren ska patienten inte ta några droger. Om detta inte är möjligt är det absolut nödvändigt att varna dig om medicinsk användning av en specialist.

Det är oönskade att utföra proceduren efter röntgen-, rektalundersökning, ultraljudsdisposition eller fysioterapi manipuleringar. Annars är det bättre att skjuta upp blodprovet för en annan dag.

Det rekommenderas inte att göra en analys om detektion av antikroppar mot tripona efter vaccination, eftersom det kan visa en felaktig reaktion.

Om du följer dessa rekommendationer kan du undvika falska resultat och få en mer korrekt tolkning av dem.

prestanda teknik

I denna studie utförs blodprov på två sätt:

  • från en ven
  • från fingret.

I det första fallet, efter desinfektion av huden på armbågen med en medicinsk nål och spruta, är en ven punktad. Blod uppsamlas i ett speciellt provrör med ett specifikt reagens.

I den andra varianten behandlas ringfingerens puss försiktigt med en antiseptisk lösning och en punktering görs med ett verktyg som kallas en scarifier. Därefter dras blod med en speciell enhet, som en stor pipett, in i ett provrör.

Experter säger att den mer informativa och tillförlitliga är studien av venöst blod.

Analysens varaktighet är från fem till femton minuter.

Efter blodprovtagning bestämmer en specialist med hjälp av reagens och specifika markörer av syfilis reaktionen och sätter den i formen.

Avkoda resultatet

Vid upprättandet av resultaten av studien kan resultaten finnas flera alternativ:

  • positiv;
  • svagt positivt
  • negativ;
  • falskt positivt.

Avkodning av resultaten beror på specialistens professionalism och erfarenhet, korrekt beredskap för diagnosen samt förekomsten av vissa faktorer som kan påverka resultatet.

Positivt resultat

Om det finns antikroppar som produceras av det mänskliga immunsystemet mot syfilis orsakssamband, säger de ett positivt resultat.

En positiv reaktion signalerar syfilis av olika former och grader förstås. Även detta resultat bestäms inom ett år efter behandlingen av denna venerala sjukdom.

Denna reaktion i formen indikeras med plusser. Ju färre fördelarna desto lägre är sannolikheten för infektion.

Tolkning av resultaten kan vara följande:

  • starkt positivt resultat med fyra plusser;
  • positiv reaktion - tre plusser;
  • två positiva resultat i formuläret visar ett svagt positivt resultat;
  • endast ett plus indikerar en obestämd reaktion.

Ju fler fördelar det finns desto mer sannolikt är det att patienten har syfilis. I den tredje och fjärde varianten krävs ett andra blodprov.

Negativt resultat

Om avkodningsanalysen är negativ, indikerar detta att patogenen inte detekteras. Detta innebär frånvaron av syfilis i kroppen.

I vissa fall kan en sådan reaktion emellertid inträffa i sena tertiära formen av sjukdomen eller indikera tidig primär syfilis.

Därför är det viktigt att komma ihåg att det inte kan finnas ett tillförlitligt resultat om patienten har ett stadium av ett seronegativt fönster där infektionen redan har inträffat, men antikropparna har ännu inte utvecklats av kroppen.

Falskt eller svagt positivt resultat

I vissa fall kan avkodningen bestämma en falsk positiv reaktion, vilket indikerar ett opålitligt resultat. Anledningen till detta alternativ är:

  • onkologiska processer som förekommer i kroppen;
  • droganvändning;
  • alkoholmissbruk
  • vaccination gjord dagen innan.

En sådan reaktion observeras i sjukdomar i andningssystemet, lever eller endokrinsystemet, nämligen i lunginflammation, tuberkulos, hepatit eller diabetes mellitus.

Det är också möjligt med artrit av olika ursprung, en systemisk sjukdom i bindväven.

Ett felaktigt testresultat kan ges av vaccinet, vilket gjordes flera dagar före diagnosen.

Ofta bestäms detta resultat hos kvinnor under graviditeten.

Svagt positiv reaktion finns i sällsynta fall. Vanligtvis är detta fenomen möjligt när patienten har ett initialt stadium av sjukdomen.

Diagnos under graviditeten

Blodtest för syfilis bör göras vid planering av graviditet. Att donera blod för analys hos kvinnor när barn bär ett barn är också nödvändigt vid registrering.

Dessutom utförde studien under graviditeten. Detta beror på att en infekterad mamma kan infektera fostret under denna period.

Ofta kan kvinnor i denna position ha en falsk positiv reaktion. Om detta fenomen observeras vid avkodningen av analyser, upprepa proceduren.

Således är RW-analys en viktig diagnos av syfilis. Det låter dig bestämma scenen och formen av flödet av denna farliga sjukdom. Därför utförs en obligatorisk analys av personer i vissa kategorier.

Hur och varför utförs ett blodprov enligt Wasserman

Wasserman-reaktionen är grunden för att diagnostisera en sjukdom som syfilis. Den klassiska versionen av denna studie har inte tillämpats i Ryska federationen sedan 1980-talet, men grunden har använts i analoger.

Syfilis är en infektiös etiologi som orsakar Treponema pallidum (treponema pallidum). Syfilisinfektion sker övervägande genom kön, det är också möjligt vertikal överföring av infektion (vid födseln från en infekterad mamma till ett barn).

Sjukdomsförloppet kännetecknas av konstant progression, förekomst av återfall, frekvensen av kliniska symptom och förmågan att infektera alla organ och system i kroppen.

För diagnos av syfilis med speciella test:

  • icke-treponemal (mikroreaktionsutfällning (RPR-anti-kardiolipintest), Wasserman-reaktion, mikroskopiskt test VDRL, syfilis AgCL och andra),
  • treponem (ELISA, REEF, TPHA, treponema immobiliseringsreaktion, immunoblottning, etc.).

Det mest "klassiska" testet är Wasserman-reaktionen.

Wasserman reaktion. Vad är det

Kärnan i RW är att blodet hos en patient med syfilis, när en speciell protein aggressor läggs till den, kan bilda med det komplex, absorberande komplement som kommer att fälla ut.

Hur är blodprovet för Wasserman

Det vill säga en konstgjord analog av treponema (kardiolipinantigen) och ett speciellt bindande protein (komplimang) är fäst vid patientens serum. Om antikroppar (specifika proteinskyddsmedel) till blek treponema är närvarande i blodet uppstår bindningen av kardiolipinantigenet och dessa antikroppar med deltagande av komplement. Den resulterande föreningen utfälles, uppskattad som ++++.

Normalt sker hemolysen av röda blodkroppar i serum hos friska människor. Det vill säga, det finns inga antikroppar i blodet med vilket kardiolipinantigenet kan reagera, och därför inträffar ingen serumadsorption och komplementbindningsreaktion i serumet. Fri komplement är involverad i hemolys, vars utseende uppskattas som en negativ Wasserman-reaktion, det vill säga "-".

Ett blodprov för Wasserman har fem responsalternativ:

  • - (indikerar att fullständig hemolys av röda blodkroppar inträffade i serum, vilket innebär att analysen för syfilis är negativ);
  • + (detta svar tolkas som tveksamt, en + uppskattar den subtila fördröjningen av hemolys);
  • ++ (det observeras vid partiell fördröjning av hemolys och betraktas som en svagt positiv Wasserman-reaktion);
  • +++ (detta resultat betraktas som en positiv RW, vilket indikerar en signifikant fördröjning av hemolys);
  • ++++ (en kraftigt positiv RW, den fullständiga frånvaron av hemolys och utfällning indikerar närvaron av syfilis eller andra sjukdomar i patienten som orsakade den falska positiva RW).

Det första svaret indikerar en negativ RW och kräver inte ytterligare forskning. När man får andra resultat bör man komma ihåg att Wasserman-reaktionen inte är mycket exakt och specifik.

I detta avseende, när man får tvivelaktiga, svagt positiva och kraftigt positiva Wasserman-reaktioner, genomförs treponemal-tester för att klargöra diagnosen.

Falska positiva resultat kan vara förknippade med konsumtionen av feta livsmedel, alkohol, graviditet, menstruation, malaria, systemisk lupus erythematosus etc.

Modern förståelse för Wasserman-reaktionen

I moderna laboratorier anses den "klassiska" Wasserman-reaktionen vara föråldrad och används inte. Men i svarbladet och tidsformuläret skriver de fortfarande ofta RW.

För närvarande innebär denna term en modifierad modern RW.

Den vanligaste analogen av Wasserman-reaktionen är RPR (icke-specifikt antifosfolipid-test). Det hör också till icke-treponemal-test (det vill säga det har inte hög specificitet), men är känsligare och har en lägre risk för falskt positiva resultat än den klassiska Wasserman-reaktionen.

RРR-testet är ett screeningstest som kan detektera antikroppar (IgG och IgM) mot kardiolipin.

För analys, liksom för den klassiska Wasserman-reaktionen används venös blod.

Det är önskvärt att ta analysen på en tom mage. En timme innan du tar blod är rökning utesluten. Trots det faktum att risken för falskt positiva resultat med RРR är lägre än med RW, är det helst att föredra att inte konsumera alkoholhaltiga drycker och feta livsmedel på tröskeln till analysen.

Var ska man donera blod och hur mycket är undersökningen

Dessutom kan ett specifikt treponema-test (TPHA eller IgG / IgM ELISA för syfilis) användas. Detta test detekterar specifika antikroppar mot blekt treponema i blodet, så det kan användas för att förbättra resultaten efter icke-treponemal-test. Dess kostnad varierar från 320 till 380 rubel.

Indikationer för studier

En positiv RPR kan detekteras så tidigt som sju till tio dagar efter att patienten har en primär syfilitisk chancre eller tre till fem veckor efter infektion.

Wasserman-reaktionen har en känslighet från 70 till 80% vid diagnosen primärsyfilis och nästan hundra procent känslighet i tidig latent och sekundär syfilis.

Efter början av sekundärsteget börjar titrarna minska. Man bör komma ihåg att ungefär trettio procent av sen syfilis kan vara falskt negativ för RPR.

Därför utförs treponemnyh test, för att klargöra diagnosen är obligatorisk.

Wasserman-reaktionen (RPR) kan emellertid effektivt användas för att styra behandlingen av syfilis.

Huvudindikationerna för analysen är:

  • vardagligt kön;
  • droganvändning;
  • kontakt med en patient med syfilis
  • misstanke om syfilis (utseendet på en hård chancre är mest specifik);
  • kontroll av syfilisbehandling
  • graviditet, donation, arbete i medicinska institutioner (ingår i listan över standardundersökningar);
  • psykiska störningar och nervskador (neurosyphilis).

Barn fött till smittade mödrar är också föremål för obligatorisk testning.

Graviditetstest

Falsk positiv Wasserman-reaktion. skäl

Oftast detekteras en falsk positiv Wasserman hos patienter med:

  • Diabetes (diabetes);
  • tuberkulos;
  • maligna neoplasmer;
  • autoimmuna patologier (systemisk skada på bindväv);
  • viral hepatit;
  • enterovirusinfektion;
  • svår lunginflammation
  • infektiös mononukleos;
  • skarlet feber;
  • malaria;
  • gikt;
  • alkoholism;
  • antifosfolipid syndrom (med syfilis exkluderad före (med hjälp av ett treponemal-test) kan RW användas för att bekräfta detta syndrom);
  • eosinofil infiltrera i lungorna.

Också falska positiva resultat är möjliga hos barn på den sjunde eller tionde dagen i livet, gravida kvinnor, patienter efter vaccination och bärare av icke-syfilis treponema. För droganvändare kommer Wasserman-reaktionen också att vara falsk positiv.

Man bör också komma ihåg att med en mycket hög titer syfilitiska antikroppar kan falsk-negativa resultat diagnostiseras.

I detta avseende bör RW utföras i ett komplex med hjälp av specifika treponemal-test. Den vanligast använda ELISA eller RPGA till Trepanne pallidum IgG / IgM,

Positiv Wasserman-reaktion

Positiv RPR observeras i syfilis:

  • primär (om infektionen inträffade för en till tre månader sedan);
  • sekundär (infektion - mer än tre månader sedan);
  • tertiär (infektion, mer än tre år sedan).

Dessutom kan ett positivt svar detekteras inom ett år efter behandlingen och under bildandet av seroresistens (även efter behandling).

När ett negativt svar mottas kan tidig seronegativ primär eller sen tertiär sjukdom inte uteslutas.

Funktioner av utförandet och tolkningen av Wasserman-reaktionen

Med Wasserman-reaktionen, som representerar ett ständigt förbättrat förfarande för att upptäcka blek treponema i kroppen, kan du i tid upptäcka syfilis och börja de nödvändiga terapeutiska effekterna som förhindrar sannolikheten för oönskade konsekvenser för patientens hälsa. Funktionerna hos en sådan diagnostisk operation gör det möjligt att också styra behandlingsförloppet, att klassificera effektiviteten hos de valda metoderna och att göra nödvändiga anpassningar för att uppnå snabbare och långvariga positiva resultat.

Analysen som utförs baseras på en studie av patientens sammansättning, vilken under infektionstiden för en blek treponema induceras av en signifikant mängd antikroppar mot denna patogen. Wasserman-reaktionen tillåter användning av en särskild substans (kardiolipinantigen, som syntetiseras exklusivt i laboratoriet) för att detektera kroppens svar på en given patogen och utarbeta ett exponeringsmönster. Venereologer är medvetna om Wasseraman-reaktionens höga grad av effektivitet, eftersom denna diagnosmetod används för att identifiera sådana allvarliga och farliga mänskliga hälsoskador som syfilis.

Vad är Wasserman-reaktionen

Syfilisanalysen utförd med hjälp av Wasserman-reaktionen ger den mest kompletta informationen till läkare om patientens hälsotillstånd i närvaro eller frånvaro av antikroppar mot blekt treponema i blodet. Dessutom gör denna forskningsmetod det möjligt att ungefär bestämma infektionsperioden som inträffade, vilket är viktigt för att bestämma det troliga spektret av infekterade personer.

En sådan diagnostisk analys möjliggör förutom att föreskriva adekvat behandling att utföra det nödvändiga förebyggandet av syfilis. Blodet som, när det smittats, innehåller en stor mängd antikroppar mot orsakssjukdomens orsaksmedel, "informerar" om infektionsgraden och infektionsperioden, vilket är viktigt för att upprätta ett behandlingsschema, välja medicinska läkemedel, dosering och användbarhetstid.

Varför gör en sådan analys

Som en indikation på förekomsten av en sjukdom som syfilis, liksom för att förhindra den och att kontrollera kvaliteten på behandlingen, används ett förfarande - Wasserman-reaktionen. Venereologer använder det båda för att bestämma förekomsten av blek treponema i blodet och för att registrera smittetiden. Analysens maximala informationsinnehåll, den relativa enkelheten i utförandet och exaktheten av resultaten gjorde Wassermans reaktion en ofta använd metod för att diagnostisera syfilis. Den angivna diagnosen som en följd av dess tillämpning kräver ingen diagnos.

Wasserman-reaktionen utförs vid misstänkt infektion med syfilis under oskyddad sex i närvaro av denna farliga sjukdom hos moderen: syfilis kan passera från en infekterad gravid kvinna till ett barn. Eftersom informationsinnehållet i det diagnostiska förfarandet är högt används det också för att få tillförlitliga data vid infektionstidpunkten, för förebyggande i dessa situationer. Kontroll av behandling, dess effektivitet bestäms också under Wasserman-reaktionen, vilket gör att du kan justera den terapeutiska processen med dess brist på effektivitet.

Frekvensen för det diagnostiska förfarandet som behandlas bestäms av faktorer som indikerar en eventuell infektion med syfilis, med misstänkt brist på effektivitet av behandlingen som utförs.

Detaljer om Wasserman-reaktionen kommer att berätta videon nedan:

Typer av ett sådant förfarande

Varianter av Wasserman reaktion existerar inte. Metoden för genomförande av denna diagnostiska procedur är standard, ansökan beror endast på målet: identifiering av den befintliga skadorna i syfilisvirusens kropp, som överförs sexuellt och från en smittad kvinna till ett barn under graviditeten, behandling av det eller förebyggande mot oskyddad sex.

Indikationer för

Indikationerna för användningen av Wasserman-reaktionsproceduren är ett misstankar om syfilisinfektion och kontroll av behandling. Om det är nödvändigt att klargöra diagnosen (denna forskningsmetod ger i vissa fall ett falskt positivt svar på grund av närvaron i blodet hos någon person av en viss mängd virusantigen) används en upprepad Wasserman-reaktion också.

Analysen tas för dermatologiska problem, såsom:

Följande villkor och situationer betraktas också som indikationer på användningen av den undersökta forskningsmetoden:

  • graviditet på grund av en stor sannolikhet för fostrets infektion med en venerisk sjukdom, tidigt missfall, sannolikheten för att utveckla organiska patologier hos ett nyfött barn;
  • när man arbetar i nära kontakt med allmänheten, medicinsk och socialarbetare, råvaror och säljare
  • med misstänkt syfilitisk ont ​​i halsen;
  • före stapedoplasty;
  • när man planerar en graviditet
  • med alkoholism och narkotikamissbruk
  • när en patient är antagen till en sjukhus - neurologiska, psykiatriska;
  • före chockvåg litotripsy och laser krossning av njurstenar;
  • vid sjukhusvård av en patient som har tecken eller misstanke om syfilisinfektion;
  • med misstänkt neurosyferi i nervsystemet, Alzheimers sjukdom;
  • innan proceduren för blodprovtagning under donation utförs.

Kontra

Kontraindikationer för genomförandet av Wasserman-reaktionen är inte tillgängliga. Det finns dock ett antal faktorer som kan snedvrida det slutliga resultatet av analysen, varför Wasserman-reaktionen bör utföras i sin frånvaro. Följande faktorer som framkallar ett falskt positivt resultat inkluderar:

  • de första två veckorna efter leveransen
  • graviditetens första trimester
  • förekomsten av godartade och maligna tumörer i kroppen;
  • hög kroppstemperatur
  • inflammatoriska processer i kroppen;
  • lunginflammation;
  • diabetes mellitus;
  • tuberkulos.

Dessa situationer orsakar oftast en snedvridning av resultatet erhållet genom reaktionen på detektering av syfilis, därför, om de är närvarande, bör man inte ta blod för analys.

Metodsäkerhet

Förfarandet för att ta blod för analys är absolut säkert, eftersom ett sterilt instrument används, observeras normerna för att ta blod från en ven.

Förberedelser för förfarandet

Innan blod tas i beaktande för genomförandet av Wasserman bör reaktionen vara i flera dagar (3-5) tills blodet tas, förbrukar inte alkoholhaltiga drycker, röker inte, äter inte stekt, kryddig, rökt rätter och innan reaktionen vägrar helt mat. Bloddonation för Wasserman-reaktionen utförs strikt på tom mage, annars kommer resultatet med en hög grad av sannolikhet att vara falsk.

Egenskaper av

Åldersvenen hos vuxna och occipital venen hos spädbarn används för att ta blod för Wasserman-analys. Även nyfödda kan ta ett blodprov från ett litet snitt på ytan av hälen.

Patienten för att ta blod sitter på en stol eller placeras på en soffa. För att göra det lättare att få en nål i en ven, är armen utvecklad - med en vena bunden med en gummikoordinat, är gummibollen komprimerad och släckt, eller patienten komprimerar och slår ut knytnäven.

Därefter tar läkaren i gummihandskar med en steril engångsspruta blod, som omedelbart skickas för analys. I avsaknad av möjligheten till snabbast möjliga analys placeras blod i en frys med ett temperaturområde av -3 till -5 ° C.

Patienten känner inte de uttryckta smärtsamma förnimmelserna under blodprovtagningen. Förfarandet varar ca 3-6 minuter. Om det behövs eller yr, uppmanas patienten att ligga på soffan så länge att han helt och hållet återfår medvetandet och återhämtar sig.

Avkodningsresultat

Efter proceduren att ta blod från ulnar venen hos vuxna eller en ven i basen av skallen hos barn utförs dekrypteringen av den läkare som utfärdat referensen för analys. I allmänhet ser avkodning ut som en uppsättning plusser, som visar graden av sannolikhet för närvaron av en infektion i patientens kropp.

  • Med ett plustecken är sannolikheten för att ha syfilis minimal,
  • med två plusser - knappt positiva,
  • med tre positiva
  • och med fyra plusskyltar är det extremt positivt.

När man erhåller resultatet av analysen är det emellertid inte nödvändigt att själv fastställa en diagnos, eftersom antalet plustecken inte alltid ska betraktas som slutresultatet. Vid diagnos av en läkare tas inte bara hänsyn till de plusser som erhållits under analysen, utan även närvaron eller frånvaron av samtidiga manifestationer av denna sjukdom.

RW blodprov - Wasserman-reaktion: Vilken typ av analys är det, hur man dechiffrerar resultaten, vad är normen

Kunskapen att ett sådant blodprov för rw är nödvändigt för att ta hand om hälsan hos någon person, från och med ungdomar. Problemet med spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar, delvis, utvecklas från människors okunnighet om hur man diagnostiserar sjukdomar.

Wasserman-reaktion (RW) eller EMF är ett av de mest effektiva sätten att diagnostisera syfilis tidigt. Ett blodprov för rv blev grunden för de flesta moderna snabba tester. Analysen avgör förekomsten av blek Treponema i det mänskliga blodet - det orsakssymptom som orsakas av syfilis. Virkningsmekanismen för analysen är bestämningen av produktionen av antikroppar genom kroppens immunsystem mot patogenen.

Syfilis är en av de vanligaste företrädarna för venerala sjukdomar. Metoder för överföring av sjukdomen är samlag, infektion genom incest och med salivbyte. Det finns också en chans att få treponema genom andra kroppssekretioner.

Syfilis är uppdelad i tre steg, det så kallade "flödet":

  • Primär, symtom som är sår i torget, som gick infektion. Därefter förstoras lymfkörtlarna bredvid det drabbade området. Ulcerbildning passerar oberoende, efter 3-6 veckor efter förekomsten;
  • Sekundära symptom uppträder vid 4-10 veckor efter bildandet av sår. Det uttrycks i en blek utslag, fördelad genom patientens kropp, huvudvärk, fysisk svaghet och feber. Dessa symptom ligner influensernas föregångare. Vidare är det i en slumpmässig ordning en ökning av lymfkörtlar. Symtom är vågliknande, uppenbarar sig periodiskt och försvinner.
  • Tertiary. Detta stadium av sjukdomen uttrycks i skador på det mänskliga nervsystemet, benskelettet och inre organ. Detta stadium uppnås efter flera års brist på korrekt behandling.

En person som är infekterad med syfilis under många år kanske inte är medveten om diagnosen. I vissa fall utvecklas syfilis inte, men återstår i människokroppen. Som ett resultat blir den senare en bärare av veneral sjukdom och är omedveten om faran som hotar honom och hans medarbetare.

Med denna variant av sjukdomen är blodprovet rw det föredragna sättet att diagnostisera. Fördelen med denna metod är att den kan avslöja en tidsperiod under vilken en person är infekterad med syfilis. Tidig diagnos är en förutsättning för framgångsrik behandling av bäraren av syfilis.

Indikationer för blodprov rw

En person kanske inte är medveten om sin sjukdom, eftersom symptomen inte visas omedelbart. Därför krävs analysen på rv för passage av ett brett spektrum av personer. Representanter för en sådan cirkel är:

  • anställda inom catering, produktion och försäljning av livsmedelsprodukter;
  • medborgare som är registrerade i behandlings-och-profylaktiska organisationer
  • beroende personer
  • anställda i hälso- och sjukvårdsorganisationer;
  • givare av någon del av kroppen;
  • patienter med långvarig feber.

Vem som helst kan ta ett rw blodprov av sig själv. En analys av rw är en pant på förtroendeförhållandena hos sexpartner, liksom en garant för långsiktig lycka.

Leveransmekanismen och kontrollen av analysen

Innan du tar ett blodprov för rw bör du förbereda. Blod på rw samlas endast i tom mage, eller 8 timmar efter sista måltiden. Det är förbjudet 12 timmar före proceduren att dricka vätskor, förutom rent vatten, att röka, att ta mediciner. Analys av rw är kontraindicerad i:

  • kroppstemperatur över normal;
  • en person hade nyligen en infektiös eller virussjukdom
  • under en kvinnas menstruationscykel
  • 2 veckor före kvinnans födelse
  • tidigare än 2 veckor efter att ha fött en kvinna;
  • en person som tog mindre än 24 timmar sedan tog en alkoholhaltig dryck;
  • barn under 14 dagar gamla.

Blodprovet rw är som följer:

  • blod samlas från den cubitala venen;
  • Kravet på minsta blodvolym är 9 ml;
  • hos nyfödda samlas blod från ett kirurgiskt snitt på hälen;
  • vid reaktionstidpunkten bör blodens hållbarhet inte överstiga 48 timmar från insamlingstiden.
  • Temperaturförvaring av blod ligger strikt inom intervallet 3-4 ° C.

Wasserman reaktionsteknik:

  • Serum bereds från blodet - blodet hålls vid en viss temperatur i en termostatanordning, rullas med en hastighet av 1000 varv per minut, sedan separeras röda blodkroppar.
  • Serum är uppdelat i 3 rör, blandat med speciella ämnen och lösningar. Ett treponemantigen tillsätts till ett av rören. Ett rör lämnas som en kontroll.
  • Rören införs i en termostatanordning för primär inkubering av ett eventuellt orsakssymptom för syfilis. Efter en viss tid jämförs data från blodserum från alla tre rören. Resultatet av studien är klart.

Principen att avkoda resultatet av RW-analysen

Rw-analysen är förståelig för alla. Det är nödvändigt att studera endast meningen med dess symboliska beteckning.

Processen av hemolys av erytrocyter (destruktion av skalet av röda blodkroppar, vilket medför att det röda sedimentet kvarstår i botten, själva serumet är transparent och färglöst) är normen för blodet hos en frisk person.

En positiv rw-analys utvärderas genom jämförelse med ett kontrollblodprov. Vidare är denna analys krypterad och skickad till en potentiell patient eller till en medicinsk organisation, där han lämnade rw analysen.

Resultatet av en reaktion på patogener av syfilis indikeras av:

  • "-" - En negativ reaktion, hemolys av röda blodkroppar sker i standardläge;
  • "+" Eller "1+" - betyder en kort fördröjning i processen med hemolys
  • "++" eller "2+" är en svag positiv reaktion, det betyder en partiell fördröjning av processen;
  • "+++" eller "3+" - ett positivt värde, en signifikant fördröjning av hemolysen;
  • "++++" eller "4+" är en kraftigt positiv reaktion, hemolys uppstår inte.
  • "+/-" - tveksamt reaktion.

Reaktionen av Wasserman - visar inte med absolut noggrannhet förekomsten eller frånvaron av sjukdomen, men de flesta av resultaten är korrekta.

Falsk positiv Wasserman-reaktion uppstår när:

  • graviditet kvinnor;
  • dricka alkohol mindre än en dag före analysen
  • systemiska sjukdomar i kroppens bindväv;
  • inflammation i lungorna;
  • Förekomsten av lungtubberkulos och andra organ
  • onkologiska sjukdomar;
  • komplicerade konsekvenser av hepatiska patologier;
  • förekomst av diabetes
  • kransinfarkt;
  • tyfusfeber;
  • malaria;
  • parasitiska sjukdomar;
  • leptospiros;
  • äter feta matar i några timmar eller precis innan blodinsamling;
  • menstruationstiden hos kvinnor.

Åtgärder med ett positivt och tveksamt analysresultat

Positiv och falsk positiv Wasserman reaktion under graviditeten och inte bara - en slags drivkraft för en omfattande studie av kroppens tillstånd. Resultatet av rw-analysen kan vara felaktig, men under studiens gång kan förekomsten eller frånvaron av andra sjukdomar avslöjas.

När resultatet är med varierande grad av positivitet, ska 2 ytterligare tester vidtas, liknande rw blodprovet, för att bekräfta eller motbevisa närvaron av syfilis:

  • Immunofluorescensreaktion, förkortad som "RIF". Detta förfarande bestämmer närvaron av treponemas vid ett tidigt infektionsstadium. Genom att replikera patogenen till det uppsamlade humana blodet kan övervakning av reaktionen till bakgrundsbelysningen bestämma närvaron av sjukdomen. Om innehållet i röret börjar glöda - så bekräftas syfilis.
  • Reaktion av immobilisering av bleka treponemer, förkortning "RIBT". En sådan studie kommer att exakt skilja ett falskt positivt resultat från andra arter, bekräfta eller motbevisa ett positivt blodprov för en pv.

Vid upprepad analys och godkännande av diagnosen "Syfilis" är det nödvändigt att omedelbart inleda terapeutiska åtgärder. Denna venerala sjukdom kan härdas i primärsteget. Vid senare skeden av sjukdomsförloppet, tack vare droger, är det möjligt att upprätthålla stabiliteten i hälsotillståndet och förhindra vidare utveckling av sjukdomen.

En positiv Wasserman-reaktion under graviditeten hotar överföringen av sjukdomen till det ofödda barnet. Utvecklingen av fostret kommer sannolikt att passera med kränkningar och komplikationer, det finns en sannolikhet för dödsfallet hos embryot.

För att eliminera sådana obehagliga konsekvenser för en nyfödd, fortsätter graviditeten under strikt kontroll av en hel grupp specialister. Olika åtgärder vidtas för att förhindra överföring av sjukdomen till barnet. Wasserman-reaktionen under graviditeten utförs regelbundet för att utesluta felaktiga resultat.

Omedelbart efter barnets födelse undersöker läkare visuellt moderkakan för närvaro av infekterade ställen, bedöma dess densitet. Med en låg densitet av placenta vävnad, kan en del av den vara kvar i kvinnans kropp. Detta hotar med obehagliga konsekvenser och komplikationer, liksom kräver akut rengöring av könsorganen.

Efter 14 dagar efter födseln utsätts kvinnan i arbetet och barnet för en serie tester på hälso- och sjukvården, förekomsten av sjukdom och försämring hos barnets utveckling. De första 12 månaderna av livet barnet är registrerat av en venereolog, genomgår regelbundet ett blodprov för rw och förebyggande åtgärder. När de blir äldre utförs upprepade studier om några år.

Vad är ett blodprov för rw är nödvändigt för att alla ska veta för att säkerställa säker samexistens med bärarna av sjukdomen, såväl som självdiagnos för närvaron av syfilis. Syfilis är en svår diagnos, men kan korrigeras och botas i primärfasen. Därför kan kunskap om sjukdomen och dess diagnosmetoder rädda många människors liv.

Wasserman reaktion - vad är det?
Det viktigaste med den klassiska analysen av syfilis

Wasserman reaktion - vad är det?

Wasserman-reaktionen är för närvarande det mest kända syfilisprovet. Denna analys blev så känd för att den på ett och samma gång blev det första och enda sättet att upptäcka syfilis med blod. Denna reaktion uppfanns av den tyska forskaren August Wasserman 1906, som faktiskt har gjort en revolution i dermatovenerologi.

Sedan dess har Wassermans reaktion genomgått många förändringar: dess andra versioner och andra namn framkom. Men i mer än ett sekel har denna reaktion förblivit oförändrad klassiker vid diagnosen syfilis.

Wasserman reaktion idag - vad är det?

För närvarande anses Wasserman-reaktionen vara föråldrad, och nästan aldrig van vid diagnos av syfilis. Det ersattes av mer känsliga och moderna analyser - RMP (MR), RPR och andra. Men på sjuklistans former visas den oförändrade "RW" fortfarande. Varför? Har läkare inte vet att denna reaktion är föråldrad? Det är det självklart inte. Signaturen "RW" är en hyllning till traditionen, en liten oskriven regel bland läkare: lämnar den gamla signaturen, nu hänvisar de till de nya moderna testerna för syfilis. Oftast är det RMP (aka MR).

Blodtest enligt Wasserman: reaktionens essens

Wasserman-reaktionen är den så kallade komplementfixeringsreaktionen (RAC). Metoden består av följande: i patientens blodserum, där det antagligen finns antikroppar mot syfilis (proteinförsvarare mot denna sjukdom), lägg till ett kardiolipinantigen - en artificiell protein-aggressor (analog av treponema) som syntetiseras från ett bovint hjärta - och komplement (ytterligare bindande protein). Om antigener och antikroppar matchar varandra, är de bundna och utfällda med hjälp av komplement. Detta sediment innebär att det finns lämpliga antikroppar i humant blod som reagerade specifikt på invasionen av en artificiell syfilisanalog. Följaktligen är det med stor sannolikhet i humant blod ett verkligt orsakssymbol för syfilis för kampen mot vilka dessa proteiner uppträdde.

Testresultaten utvärderas av ögat:

  • nederbörd - betraktas som en positiv reaktion (i blodet förmodas det en kamp med sjukdomen);
  • Frånvaron av sediment är negativ (det finns inget protein för skydd, vilket betyder - förmodligen ingen syfilis);
  • en liten mängd små flingor är tveksamt (varken ja eller nej).

Reaktionsintensiteten anges i korsningarna (eller plusserna):
+ - tveksam reaktion
++ - svagt positiv reaktion
++++ - En kraftigt positiv reaktion.

Om analysen visade sig vara positiv, utförs en dubbelt utspädning av blodserum dessutom från 1: 2 till 1: 1024, och det uppskattas i vilka utspädningar reaktionen inträffade. Resultatet av analysen registrerar värdet av den sista spädningen i vilken reaktionen inträffade (till exempel 1:32). Det här är den så kallade kvantitativa metoden för bedömning - det visar hur mycket antikroppar som produceras i kroppen, och hur mycket syfilis bakterier finns i kroppen.

Wasserman-reaktionen avser screening av icke-treponemal-tester - analyser för mass screening av befolkningen, som använder substitut för blek treponema, och inte för sig själv. Ett sådant test är inte korrekt och kan ge både falska positiva resultat (när en persons antikroppar tar något annat för syfilis) och falska negativa (när det inte finns tillräckligt med antikroppar i blodet, även om sjukdomen redan existerar). Idag, under RW, anges mer moderna screening non-treponemal test (RMP, MR, RPR, VDRL, etc.).

RW blodprov - när och hur är det gjort?

Ett blodprov för RW är det första testet som föreskrivs för misstänkt syfilis. Men förutom att användas för att bekräfta diagnosen är denna analys obligatorisk för alla fysiska undersökningar.

Blood for RW doneras i följande fall:

  • vid inträde till sjukhuset
  • före operationer och andra allvarliga medicinska ingrepp;
  • under graviditeten - flera gånger (vid registrering, i mitten av terminen och några dagar före leverans);
  • när du tar emot en medicinsk bok innan du ansöker om ett jobb
  • under periodiska läkarundersökningar / läkarundersökningar på jobbet eller i skolan
  • bland test om en person vill vara en givare
  • när du checkar in vandrarhemmet.

I alla dessa fall är blodprovning för syfilis med hjälp av RW obligatorisk och utförs till alla människor - oavsett om de har tecken på sjukdomen. Negativa test bekräftar patientens hälsa och frånvaro av latent syfilis. Men positiva resultat betyder fortfarande inte sjukdommens närvaro - de kräver bekräftelse med ett mer exakt (treponemal) test.

Hur många dagar tas blod för RW?

RW Express-metoden görs inom två timmar, men det ger endast en kvalitativ bedömning av blodet: det visar om det finns syfilis eller ej. För att göra en mer detaljerad (kvantitativ) bedömning av blod på koncentrationen av antikroppar mot treponema i den är det nödvändigt från en dag till en vecka. Hur lång tid det tar att vänta på resultat beror på den specifika institutionen där analysen utförs.

Behöver jag förbereda mig för analysen?

Förberedelser för analys av RW är nödvändiga. Screeningstest för syfilis tenderar att ge falska positiva resultat eftersom de kan reagera på förändringar i blodet. Därför, en dag före analysen kan du inte dricka alkohol och i 4 timmar kan du inte äta mat.

Vilka är resultaten av analysen vid olika stadier av sjukdomen?

  1. Inkubationsperiod. Först efter infektion (5-8 veckor) kommer analysen för syfilis att vara negativ, eftersom antikroppar mot syfilis ännu inte har utvecklats i kroppen i rätt mängd.
  2. Primär period. RW-analysen blir positiv under sjukdomens primära period - ungefär från den andra till den fjärde veckan efter utseendet av en hård chancre. Titer (koncentration i blodet) av antikroppar börjar långsamt växa.
  3. Sekundär period. Vid denna tidpunkt blir analysen plötsligt positiv, och antikroppstitern får sitt maximala värde. Den sekundära perioden varar från 2 till 4 år och ersätts av den tertiära perioden.
  4. Tertiär period. Vid detta stadium av sjukdomen återuppbyggs immuniteten: antalet icke-specifika antikroppar (det vill säga de som dödar inte bara treponema), som RW-testet svarar på, minskar gradvis. Analysen blir först svag (tveksam) och då negativ. När detta händer kan syfilis endast bekräftas med treponemal test.

Vad ska man göra om diagnosen är bekräftad, läs det speciella materialet.

Sannolikhet för fel: Vad beror

Eftersom RW-testet är svagt känsligt kan det ge ganska många falska positiva resultat (för att hävda att det finns en sjukdom när det inte finns någon). Sannolikheten för ett sådant fel är cirka 5-7%. Eller om RMP analyserades under etiketten "RW", då ca 2%.

Wasserman test kan ge felaktiga positiva resultat:

  • under graviditeten
  • i smittsamma och autoimmuna sjukdomar
  • med skador
  • för vaccinationer
  • under narkotikamissbruk
  • under alla andra förhållanden, mot vilka det finns en stor frisättning av icke-specifika antikroppar i blodet.

Läs mer om när test kan vara falskt positiv, läs den separata artikeln.

Hur man tar ett blodprov för Wasserman-reaktion - vittnesbörd om studier, förberedelser och tolkning av resultat

Syfilis är en vanlig sexuellt överförbar sjukdom, om den inte detekteras i tid kommer kroppen att bli allvarligt skadad och kan vara dödlig. Wasserman-reaktion - En särskild analys som ska göras om du misstänker denna patologi, kommer en snabb diagnos att hjälpa dig att omedelbart bota sjukdomen med ett positivt resultat. Du kan bli smittad med syfilis inte bara genom sexuell kontakt utan även genom hushållsartiklar, hygienprodukter, sängkläder.

Metoder för diagnos av syfilis

Tester bör avslöja sjukdoms främsta orsaksmedlet - treponema pallidum eller blek treponema. För denna fasta gör blodprovtagning för serologisk analys. En sådan studie anses vara den huvudsakliga typen av laboratoriediagnos för detektering av syfilis. De vanligaste forskningsmetoderna är:

  • blodprov för PB (RW) - Wasserman analys;
  • RPGA - reaktion av passiv hemagglutination;
  • ELISA-enzymimmunanalys
  • RIF-immunofluorescensreaktion;
  • RPR-mikroprecipitationsreaktion med kardiolipinantigen;
  • RIBT - reaktionen av immobilisering av blek treponemas.

Vad är Wasserman-reaktionen

Detta är ett laboratoriet blodprov för syfilis, som syftar till att bestämma det immunologiska svaret på patogenens penetration i kroppen. I människokroppen börjar karaktäristiska processer under infektion. Kärlsmedlet för sjukdomen innehåller antigenkardiolipinet. Serum hos patienten på grund av närvaron av reaginer i det reagerar på bindningen av komplementet. Resultatet är ett specifikt komplex med detta antigen, som kan detektera PB.

Vid infektion med syfilis hos människor kommer det nödvändigtvis att finnas antikroppar mot blekt treponema i blodet, vilket karakteriseras som immunsystemets fysiologiska respons. Under provet tillsätts kardiolipin till det uppsamlade blodet. Om syfilis orsaksmedel redan finns i kroppen kommer resultatet att bli en CSC som binder det injicerade antigenet och antikropparna. Vid avkodning av antalet tecken anger "+" intensiteten för bildandet av komplex eller "-" i deras frånvaro.

Indikationer för studier

Det rekommenderas att regelbundet genomföra ett allmänt blodprov för att upptäcka eventuella abnormiteter i människokroppen i tid. Att ställa in reaktionen på ett tidigt stadium kan signifikant öka effektiviteten av behandlingen. För leverans av serum på RW finns följande indikationer:

  1. Under medicinska undersökningar, medicinska undersökningar regelbundet med anställda av handel, medicin, utbildning.
  2. Under graviditeten. Det finns en möjlighet till syfilisinfektion hos fostret i livmodern, så det är viktigt att identifiera resultatet av Wasserman hos kvinnor som planerar att få barn eller bär det redan. Patologi kan orsaka allvarliga skador på barnet.
  3. Människor som har haft långsiktiga kontakter med patologi på jobbet eller hemma.
  4. Om en person lider av alkoholism eller narkotikamissbruk.
  5. Med akut sjukhusvistelse hos en patient med tecken på syfilis.
  6. Efter intimitet utan att använda ett preventivmedel med en slumpmässig person.
  7. Var noga med att kolla alla som vill bli blod- eller spermadonator.
  8. Om graviditeten avslutades på ett onaturligt sätt.
  9. Utför testet under och efter att ha tjänstgjort i fängelset.
  10. Anledningen till RV blir patientens inlägg med förstorade nod i lymfsystemet och förhöjd temperatur.

Blod på Wasserman-reaktionen under graviditeten

Detta är det primära testet som obstetrikern-gynekologen frågar dig att ta. Ett blodprov för Wasserman kan vara felaktigt, eftersom tillståndet hos en kvinna under denna period påverkar resultaten. Enligt statistiken visar 32% av fallen ett falskt positivt resultat. Om det finns en "+" vid avkodningen är det nödvändigt att genomgå en differentiell diagnos. Det rekommenderas att utföra testet en gång per trimester, oavsett närvaron eller frånvaron av sexuell kontakt. Det finns inga kontraindikationer för att utföra RW för gravida kvinnor, det är ett vanligt materialintag.

utbildning

Vissa tester kräver specifik förberedelse innan de passerar. Analysen av Wasserman kommer att vara så pålitlig som möjligt om du inte dricker några alkoholhaltiga drycker (även låg alkohol) 2 dagar före undersökningen. Det rekommenderas under samma period att inte äta feta livsmedel, för att inte snedvrida resultaten. Det är omöjligt under förberedelserna för RV att ta några förberedelser av digitalis.

Hur utförs proceduren?

Blod på Wasserman-reaktionen utförs endast på tom mage, detta är ett viktigt villkor. Den sista måltiden innan staketet ska vara senast 6 timmar. Den anställde, som utför manipulationen, sätter klienten på en stol eller lägger den på en soffa. Analys kräver 8-10 ml blod eller ulnar ven. Om studien utförs till ett litet barn, kan materialet tas från jugulär eller kranial venen.

Hur många dagar är ett blodprov gjort på RW

Det finns två steg i studiematerialet. Wasserman snabbtest kommer att vara klart om 2 timmar, men det kan bara bekräfta eller neka närvaron av syfilisantikroppar i patienten. För att få kvantitativ information om blodets tillstånd, behöver koncentrationen av antikroppar mot treponema, du behöver från 1 till 7 dagar. Varaktigheten av analysen och avkodningen beror på laboratoriet, antalet aktuella analyser.

transkriptet

Blodprovning enligt Wasserman måste endast deklareras av en behörig läkare. Resultaten kan indikera inte bara en negativ eller positiv reaktion utan även en mellanliggande. Endast en specialist kan korrekt tolka data och inte skrämma före patientens tid. Ett typiskt negativt resultat indikeras av tecknet "-" och indikerar den obestridliga frånvaron av syfilis i människokroppen.

Positiv reaktion

Vid bedömning av antikroppskoncentrationen kan en positiv manifestation märkas med en, två, tre eller fyra plusser. Följande notering finns i avkodningen:

  1. "+" Och "++" - resultatet indikerar en tveksam, svagt positiv mikroreaktion. Ytterligare diagnostiska tester och undersökningar är nödvändiga. Det är möjligt efter en tid att upprepa analysen av August Wasserman, eftersom det inte finns något fullständigt förtroende för syfilis frånvaro eller närvaro. Orsaken till detta resultat kan vara ett brott mot förberedande förfaranden innan blod ges.
  2. "+++" är en positiv reaktion. Ytterligare eller ombekräftelse är inte nödvändig, patienten har syfilis och måste genomgå en fullständig undersökning. Kvinnor får en vattpinne från vagina eller livmoder, män ges material från urinröret. Ett sådant resultat är sällan felaktigt, men de kan förskriva klargörande tester om patientens symptom liknar andra sjukdomar.
  3. "++++" är det slutliga positiva resultatet. Hög intensitetsreaktion.
  4. "++++" är den slutliga positiva reaktionen. Resultatet är 100% pålitligt och kräver inga ytterligare analyser. Diagnosen av syfilis.

Falsk Positiv Wasserman Reaction

Detta svar kan få en helt frisk person, det händer av specifika skäl. En sådan reaktion sker om patienten har akuta eller kroniska stadier av sjukdomen, nyligen vaccinerade eller nyligen fysiska skador. Alla dessa förhållanden leder till aktiv produktion av ett icke-specifikt protein i kroppen, vilket kallas en antikropp eller immunoglobulin. RW-analys syftar till att identifiera dessa proteiner och känner igen dem som syfilitiska. Detta blir grunden för att få ett falskt positivt resultat.

skäl

Det har beskrivits ovan varför en patient kan få ett falskt positivt resultat vid genomförande av ett test för syfilis. Här är en lista över villkor som kan leda till detta:

  • myokardinfarkt;
  • alkohol, matförgiftning;
  • akuta, kroniska patologier i levern, hepatit D, C, B;
  • mjukvävnad eller benskador;
  • åldersrelaterade förändringar i patientens arbete
  • tuberkulos;
  • sjukdomar i den autoimmuna naturen.

video

Informationen som presenteras i artikeln är endast avsedd för informationsändamål. Material i artikeln kräver inte självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och ge råd om behandling baserat på individuella egenskaper hos en viss patient.