Search

Kirurgisk behandling av prostata adenom

Indikationerna för kirurgisk behandling följer av den kliniska bilden: en gradvis ökning av mängden återstående urin, beständig infektion, återkommande episoder av urinretention, riklig hematuri, flera stenar i prostatautrymmet, en kraftig ökning av natturinering, störd sömn, alla dessa symtom indikerar behovet av operation. Att fördröja kirurgisk behandling rekommenderas inte, eftersom njurfunktionen gradvis försämras.

Kontraindikationer till operation är svåra former av lever- eller hjärtsvikt, trombos av hjärtkärlskärlen, aortaaneurysm, avancerade former av åderförkalkning i hjärnkärlen, lunghjärtat. Många av dessa kontraindikationer är tillfälliga och patienten kan förberedas för operation med lämplig behandling.

Valet av driftsmetod bör inte vara mall; varje patient har visat sin egen metod för kirurgisk ingrepp.

För närvarande används följande typer av kirurgisk behandling.
1. Tvåstegsoperation enligt Fedorov - Holtsov. Denna operation är indicerad för försvagade patienter med dålig nyrefunktion när långvarig dränering krävs. Det första steget är påläggning av suprapubisk fistel under den period som är nödvändig för att förbättra njurfunktionen (från tre veckor till sex månader). Det andra steget är trans-vesikulär enukleation av adenomen. Nackdelen med denna typ av operation är vistelsetiden med dränering.

2. Samtidig transpersonell adenomektomi av Freier (figur 15). Denna operation kännetecknas av enkelhetens tillvägagångssätt; dödligheten under det minskade till 1,8% (enligt A. Ya. Abrahamyan). Nyligen har det kompletterats av ett antal tekniker som syftar till att säkerställa hemostas genom att sutera kanterna på prostatsängen eller suturera sängen. Hemostas i denna operation tillhandahålls också genom användning av en kateter med en ballong av Pomerantsev-Foley-typen (fig 16). Minskningen av blodförlust leder också till en minskning av antalet postoperativa komplikationer som sepsis eller njursvikt [Walker (K. Walker)].

3. Harris-Greenchak-operationen (Fig 17) innebär att sårbildningen av den prostatiska bädden efter adenomektomi under ögonkontroll runt en förinställd kateter: efter excision av vävnaderna som återstår efter enukleation, är prostatiska sängens kanter sysade med en "boomerang" nål eller med en normal, väsentligen böjd nål på en lång nålhållare. Om blödningen är helt stoppad, kan bubblan sutureras tätt: ett litet gummi- eller gasväxthuvud införs i sårets nedre hörn i två dagar. En permanent kateter ger urin evakuering i 10 dagar. Denna metod har modifierats av V. V. Goldberg; Författaren föreslog att dissekera blåsans slemhinna runt den inre öppningen av urinröret före elektrochock före enukleering av adenom. Harris-Greenchak-metoden med Goldberg-modifiering ger goda resultat med noggrann postoperativ vård, särskilt under de första två dagarna efter operationen: vartannat timme tvättas bubblan med varm saltlösning eller 3,8% natriumcitratlösning för att förhindra bildning av blodproppar.

4. Retrolelobulär adenomektomi (Fig 18) föreslogs först av A.T. Lidsky och utvecklad av Millin (T. Millin). Denna operation länge tävlade med Harriss verksamhet. För närvarande används den mindre ofta på grund av observerade komplikationer - upp till 15% (A. Ya. Abrahamyan). Det är svårt för obese människor att utföra denna operation och därför är det bättre att inte göra det alls. Patienten placeras i Trendelenburg-positionen med benen ifrån varandra; närma sig prostatakörteln genom en vertikal eller tvärgående suprapubisk snitt. Peritoneum insuges uppåt. Skada inte retinalvävnad; Det dras ner och i sidled, undviker att utsätta den bakre ytan av pubicartikuleringen. För denna operation är bra belysning, blodsugning och bred utspädning av sårkanterna nödvändiga. Stora vener som ligger i fascia på framsidan av prostatakörteln dissekeras mellan ligaturerna. Prostatens egen kapsel öppnas med ett tvärgående snitt 1 cm under blåsans hals. Prostata adenom avlägsnas från kapseln med delvis långskuret sax, delvis med ett finger, och markerar det ner till blåsväggen. Korsningen av den centrala delen av urinröret vid blåsans hals ökar tumören. För att förhindra obstruktion efter adenomektomi utskuret manschett slemhinnor från den bakre bågen av blåsans hals. Hemostas ger diatermi såväl som införandet av en permanent sutur på såret i prostatakapseln; Det senare är mycket viktigt. Efter noggrann hemostas införs en kateter nr 18-22 i blåsan genom sharyer med stora hål i änden genom urinröret. Ett sår sutureras i lager över katetern, i dess nedre hörn i 48 timmar. injicerad gummiutbildning. Bubblan tvättas med varm saltlösning och fylls i en timme med en 3,8% natriumcitratlösning.

5. Perineal adenomektomi enligt Yang (figur 19) används för närvarande nästan inte på grund av risken för komplikationer: urininkontinens, perineala fistler, impotens. Förekomsten av dessa komplikationer i perineal-tillvägagångssättet är ganska förståeligt, eftersom adenomen avlägsnas genom området av den caudala prostatan, som är nära förbunden med fibrerna i den externa sphincten.

6. Transuretral resektion utförs oftare med elektrokirurgisk metod, den används för att bryta ut urinflödet från blåsan, orsakad av adenom eller prostatacancer, skleros eller tumör i blåsans hals. Kontraindikationer: Minskar urinröret, utesluter möjligheten att bära instrumentet i blåsan, blåsans otillräckliga kapacitet, allvarligt njursvikt.

Transuretral elektrosektion kan utföras under lokalbedövning med premedicinering, epiduralanestesi, intravenös anestesi, såväl som under inhalationsanestesi. Operationen består av excision av vävnader som stryker blåsans nacke; Det produceras av ett speciellt instrument - resektoskopet. Det är en endoskopisk enhet, utrustad med en rörlig slingformad elektrod, som används för att skära de halvcylindriska bitarna av patologisk vävnad. Elektrisk resektion utförs under ett kontinuerligt flöde av vätska genom tvättsystemet. För detta ändamål rekommenderas att använda isotoniska lösningar av glukos, urea [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Teknik: ett resektoskop med en obturator sätts in i urinblåsan; obturatorn avlägsnas och i sin plats efter en partiell fyllning av bubblan införs en elektrod och ett optiskt system; Anslut belysnings- och koaguleringsströmmen, liksom tvättsystemet. högfrekvent ström innefattar (operatör eller assistent) med hjälp av en fotpedal vid tidpunkten för elektrodens omvänd rörelse. Klippvävnadscylindrar avlägsnas genom omvänd flöde av vätska. Med signifikant blödning koaguleras blödningsområdena med en speciell rulleelektrod. För att uppnå ett positivt resultat görs 10 till 50 skivor. Efter elektrosektion införs en permanent kateter i blåsan i 3-7 dagar, genom vilken blåsan tvättas 3-4 gånger om dagen.

Den vanligaste komplikationen vid transuretral resektion är blödning. Förutom elektrokoagulering för hemostas används hemotransfusioner, i mer allvarliga fall kan det vara nödvändigt att ha en epicystostomi med nacktamponad eller adenomektomi.

För att förebygga blödning rekommenderas att man applicerar lokal hypotermi genom att kyla tvättvätskan (+ 2 °) med tillsats av vasokonstriktorämnen (adrenalin, norepinefrin) till den. Vid användning för fyllning och spolning av blåsan med destillerat eller kranvatten, kan elektrolytbalansskift, intravaskulär hemolys observeras. Fall av oliguri och anuri beskrivs.

Fel i operationstekniken kan leda till perforering av blåsväggen; emellertid föreligger en skillnad mellan mängden injicerad och strömmande fluid under spolningen av blåsan. Om operationen utförs under lokalbedövning upplever patienten akut smärta i underlivet under perforeringen av blåsväggen. Behandling av denna komplikation: brådskande påläggning av suprapubisk fistel med dränering av vesikulärt utrymme.

Efter transuretral elektroresektion kan urininkontinens observeras vid skada på blåsans yttre sfinkter, vilket kan kräva komplex plastikkirurgi.

Alla metoder för kirurgisk behandling av prostata adenom är fulla av komplikationer. Särskilt farlig och alltid dödlig lungemboli. Att komma upp tidigt är att förebygga dessa komplikationer. Fruktansvärda komplikationer - sekundär septisk blödning från prostatsängen. Det sker vanligtvis på 7-10: e dagen efter operationen. På 2: a - 3: e dagen efter adenomektomi rensas urinen av föroreningar i blodet. Om detta inte händer och blandningen av blod kvarstår på den 4-5: e dagen, så är detta ett tecken på den inflammatoriska processen i sängen och en föregångare till möjlig septisk blödning. Om tvättning av blåsan med en hett saltlösning eller silvernitratlösning inte stoppar blödning, tamponad av sängen, är blodtransfusion indikerad.

Feberkänslor under de första dagarna efter operationen åtföljs ofta av adenomektomi. En långvarig temperaturökning till 38-39 ° visar oznobi på pyjalonfrit eller tromboflebit i det nära prostatiska rummet och kräver aktiv behandling med antibiotika och kemoterapi. Streturer av den bakre urinröret utvecklas i 3-6% av fallen. De elimineras snabbt av bougienage och återkommer sällan. Urininkontinens finns inte med korrekt genomförd trans-vesikulär adenomektomi. Utvecklingen av denna komplikation indikerar skador på kranialprostata och besläktade fibrer i den yttre sfinkteren; långvarig behandling med bougienage, tvättning av blåsan så snart som möjligt efter operation, senare prostata massage, fysioterapi krävs. Långvariga, icke-hämmande suprapubiska urinfistler kräver kirurgisk excision med skikt-för-lags suturering av vävnader. Lunar osteit (osteochondritis, periostit, osteoporos, panostit) är en lokal osteoporos av båda skönhetsbenen. Dess förekomst är associerad med den kombinerade effekten av trauma, infektion och neurotrofiska störningar i bäckenbenen, vilket leder till demineralisering (A.Ya Abrahamyan). Osteit uppenbaras av skarp smärta i skönhetsfog, övre lår, hög feber.

Behandling: bäddstöd, långvarig användning av kortikor i kombination med antibiotika; kortison 50 mg 2 gånger dagligen, ACTH 25-30 mg dagligen, en totaldos på 500-750 mg.

Kirurgi för prostata adenom: indikationer, typer av ingrepp, konsekvenser

Kirurgisk behandling av prostataadenom fortsätter att vara ett mycket brådskande problem med modern urologi. Trots det faktum att specialister försöker med all sin makt att minska andelen kirurgiska ingrepp, behöver minst en tredjedel av patienterna fortfarande dem.

Kirurgi för prostataadenom blir ofta den enda vägen ut som inte bara kan rädda en man från en tumör utan också förbättra sin livskvalitet, eftersom urineringsproblem ofta inte kan lösas med andra metoder.

Med avseende på frekvens upptar kirurgiska ingrepp på prostatakörteln en stark andra plats i urologin. För tillfället utsätts de, kämpar med sjukdomen med hjälp av läkemedel, men konservativ terapi ger bara en tillfällig effekt, så tre av tio patienter tvingas ligga under kirurgens kniv.

Valet av en specifik metod för kirurgisk behandling beror på tumörens storlek, patientens ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar, klinikens och personalens tekniska möjligheter. Det är ingen hemlighet att ett invasivt förfarande medför risk för ett antal komplikationer, och med ålder ökar deras sannolikhet bara därför urologerna närmar sig indikationerna och kontraindikationerna noggrant.

Naturligtvis vill varje man genomgå behandling på det mest effektiva sättet, men den ideala metoden har ännu inte uppfunnits. Med tanke på eventuella komplikationer och risker från öppna operationer och resektioner försöker fler och fler kirurger att rädda patienten från problemet med "litet blod", mastering av minimalt invasiva och endoskopiska förfaranden.

För att det kirurgiska förfarandet ska gå så smidigt, är det viktigt att söka hjälp i tid, men många patienter rusa inte till läkaren och startar adenomen före komplikationsfasen. I det avseendet är det värt att återkalla en stark hälsa av mänskligheten att ett tidigt besök hos urologen är lika viktigt som själva behandlingen.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Indikationer för kirurgiskt avlägsnande av prostata adenom är:

  • Allvarlig förträngning av urinröret med störning av blåsan, när en stor volym urin bibehålls i den senare;
  • Stenar i blåsan;
  • Kroniskt njursvikt;
  • Akut urinretention, upprepade gånger
  • blödning;
  • Infektioner och inflammatoriska förändringar i könsorganens organ.

För stora tumörer, när prostatavolymen överstiger 80-100 ml, kommer förekomsten av många stenar i blåsan, strukturella förändringar i blåsans väggar (divertikula), preferens till den öppna och mest radikala operationen - adenomektomi.

Om tumören med körteln inte överskrider 80 ml i volym, kan transuretral resektion eller dissektion av adenomen avges. I avsaknad av en stark inflammatorisk process föredras stenar, små adenom, endoskopiska tekniker som använder en laser och elektrisk ström.

Som med någon typ av kirurgisk behandling har operationen sina egna kontraindikationer, inklusive:

  1. Svår dekompenserad patologi i hjärtat och lungorna (på grund av behovet av allmän anestesi, risken för blödning);
  2. Akut njursvikt
  3. Akut cystit, pyelonefrit (opereras efter eliminering av akuta inflammatoriska händelser);
  4. Akut allmänt infektionssjukdomar;
  5. Aorta aneurysm och svår ateroskleros.

Det är uppenbart att många kontraindikationer kan gå in i kategorin relativ, eftersom adenom måste avlägsnas på ett eller annat sätt, så kommer patienten att skickas till en preliminär korrigering av de befintliga överträdelserna, vilket kommer att göra den kommande operationen säkrare.

Typer av operationer för prostata adenom

Beroende på omfattningen av ingrepp och åtkomst finns det olika sätt att ta bort en tumör:

  • Öppen adenomektomi
  • Transuretral resektion och incision;
  • Minimalt invasiva och endoskopiska förfaranden - laserförångning, kryostruktion, mikrovågsterapi etc.

Öppen adenomektomi

Kirurgisk behandling av prostataadenom genom öppen kirurgi för tre decennier sedan var nästan det enda sättet att ta bort en tumör. Idag har många andra behandlingar uppfunnits, men denna intervention förlorar inte sin relevans. Indikationerna för en sådan operation är stora tumörer (mer än 80 ml), samtidiga stenar och divertikuler i blåsan, möjligheten till malign transformation av adenomen.

Öppen adenomektomi förekommer genom den öppnade blåsan, så kallas den också i bukoperation. Denna intervention kräver generell anestesi, och om det är kontraindicerat är spinalanestesi möjlig.

Förloppet av adenomektomioperationen innefattar flera steg:

  1. Efter behandling med en antiseptisk lösning och rakning av håret görs ett snitt i underlivets hud och subkutan vävnad i längd- och tvärriktningen (den spelar ingen grundläggande roll och bestäms av läkarens preferenser och den taktik som antas vid en särskild klinik).
  2. Efter att ha nått blåsans främre vägg, dissoneras den senare, kirurgen undersöker väggarna och innehållet i orgeln på ämnet stenar, utskjutningar, tumörer;
  3. Fingerutvinning och avlägsnande av tumörvävnad genom blåsan.

Det viktigaste steget i operationen är att ta bort tumören i sig, vilket pressar urinrörets lumen, vilket kirurgen utför med ett finger. Manipulation kräver skicklighet och erfarenhet, eftersom läkaren faktiskt agerar blint, med fokus endast på hans taktila känslor.

Efter att ha nått urinrörets inre öppning med pekfingret rinner urologen försiktigt upp slemhinnan och med fingeren extraherar tumörvävnaden, som redan har tryckt körteln i periferin. För att underlätta extraktionen av adenom med fingret på den andra handen i anusen, kan kirurgen flytta prostata upp och framåt.

När tumören är markerad, avlägsnas den genom den öppnade blåsan, försöker att agera så noggrant som möjligt för att inte skada andra organ och strukturer. Den resulterande tumörmassan är obligatorisk skickad för histologisk undersökning.

I den tidiga postoperativa perioden är sannolikheten för blödning hög, eftersom ingen av de kända metoderna helt kan eliminera denna konsekvens av ingreppet. Dess fara består inte mycket i volymen av blodförlust, liksom i möjligheten att bilda blodkoagulering i urinblåsan, som kan stänga öppningen och blockera urinutgången.

För att förhindra blödning och obstruktion av blåsan applicera en konstant tvätt med steril saltlösning med rör placerad i organets lumen. Rören förblir i blåsan i ungefär en vecka, under vilken de skadade vävnaderna och kärlväggarna gradvis återställs blir tvättvätskan ren, vilket indikerar slutförandet av blödningen.

De första dagarna rekommenderas patienten att tömma blåsan minst en gång i timmen för att minska vätsketrycket på organets väggar och de nyligen applicerade suturerna. Då kan du göra det mindre ofta - en gång varje halv till två timmar. Full restaurering av bäckenorganen kan ta upp till tre månader.

Den otvivelaktiga fördelen med abdominal adenomektomi är dess radikala natur, det vill säga det fullständiga och oåterkalleliga borttagandet av tumören och dess symtom. För hög effektivitet är patienten i sin tur "betalad för" en lång period av sjukhusvistelse (upp till en och en halv vecka med okomplicerad kurs och ännu längre vid komplikationer), behovet av att "överleva" allmänbedövning, risken för komplikationer från såret (suppuration, blödning, fistel), närvaron av ett postoperativt ärr på bukets främre vägg.

Transuretral resektion

Transuretral resektion (TUR) anses vara "guldstandard" vid behandling av prostata adenom. Denna operation utförs oftast, och samtidigt är den väldigt komplex, det kräver felfri hantverk och kirurgens smycketeknik. TUR är indicerat hos patienter med adenom, där körvolymen inte överstiger 80 ml, liksom med den planerade interventionstiden på högst en timme. För stora tumörer eller sannolikheten för malign transformation i en tumör föredras öppen adenomektomi.

Fördelarna med TUR är frånvaron av postoperativa suturer och ärr, en kort rehabiliteringsperiod och en snabb förbättring av patientens välbefinnande. Bland nackdelarna är omöjligheten att ta bort stora adenom samt behovet av komplex och dyr utrustning i kliniken som en utbildad och erfaren kirurg kan använda.

Kärnan i transuretral avlägsnande av adenom består i excision av tumören genom åtkomst genom urinröret. Kirurgen med hjälp av endoskopiska instrument (resektoskop) tränger in i urinröret i blåsan, undersöker det, finner platsen för tumörlokalisering och extraherar den med en speciell slinga.

Det viktigaste villkoret för en framgångsrik TOUR är god sikt under manipulering. Detta säkerställs genom kontinuerlig införande av fluid genom resektoskopet med samtidig avlägsnande. Blod från skadade kärl kan också minska synligheten, så det är viktigt att stoppa blödningen i tid och agera mycket exakt och noggrant.

Driftens varaktighet är begränsad till en timme. Detta beror på särdragen hos patientens hållning - det ligger på baksidan, benen är separerade och upphöjda, liksom med ett ganska stort instrument i urinröret som kan orsaka smärta och blödning efteråt.

transuretral avlägsnande av prostata adenom

Adenom exciseras i delar, i form av spån, tills käftens parenkym uppträder i sikte. Vid denna tid ackumuleras en betydande mängd vätska i blåsan, med tumör "chips" som flyter i den, som avlägsnas med ett speciellt verktyg.

Efter excision av tumören och tvättning av blåsans hålighet är kirurgen återigen övertygad om att det inte finns några blödande kärl som kan koaguleras av elektrisk ström. Om allt är i ordning, flyttas resektoskopet utanför, och en Foley-kateter sätts in i urinblåsan.

Installationen av Foley-katetern är nödvändig för att komprimera den plats där adenomen var (kateteret har en uppblåsningsballong vid slutet). Det ger också en konstant sköljning av blåsan efter operationen. Detta är nödvändigt för att förhindra obstruktion av utmatningssektionen genom blodproppar och konstant urladdning av urin, vilket ger vila till helande blåsan. Katetern avlägsnas efter flera dagar, förutsatt att det inte finns några blödningar och andra komplikationer.

Efter att katetern avlägsnats, märker männen signifikant lättnad, urinen lämnar fritt och med gott flöde, men vid urinering för första gången kan den bli rödfärgad. Du borde inte vara rädd, det här är normalt och borde inte hända igen. I den postoperativa perioden rekommenderas det att urinera ofta för att förhindra att blåsans väggar sträcker sig, vilket gör att slemhinnan kan regenerera.

För liten prostata med adenom, som klämmer urinröret, kan transuretral snitt utföras. Operationen är inte inriktad på excision av själva neoplasmen, utan vid återställning av urinflödet och består i att dissekera tumörvävnaden. Med tanke på metodens "icke-radikalitet" är det inte nödvändigt att räkna med en långsiktig förbättring, och efter ett snitt kan en TUR följa efter ett tag.

Bland de skonsamma metoderna för behandling av prostata adenom är laparoskopisk borttagning. Det utförs med hjälp av utrustning som sätts in i bäckens hålighet genom bukväggens punkteringar. Tekniskt är sådana operationer komplexa, de kräver penetrering i kroppen, varför TUR föredras.

Video: Transuretral resektion av prostata adenom

Minimalt invasiv prostataoperation

Minimalt invasiva behandlingsmetoder utvecklas och implementeras framgångsrikt inom olika operativa områden, inklusive urologi. De utförs genom transuretral tillgång. Dessa inkluderar:

  • Mikrovågshotterapi;
  • Förångning med elektrisk ström;
  • Elektrokoagulering av tumören;
  • kryoterapi;
  • Laserablation.

Fördelarna med minimalt invasiv behandling är relativ säkerhet, färre komplikationer jämfört med öppen operation, en kort rehabiliteringsperiod, inget behov av allmänbedövning och möjligheten till användning hos män, där operationen är kontraindicerad i princip för ett antal samtidiga sjukdomar (svår hjärta och lunginsufficiens, koagulationspatologi blod, diabetes, högt blodtryck).

Vanligt i dessa tekniker kan anses vara åtkomst genom urinröret utan hudinsnitt och möjligheten till lokalbedövning. Skillnaderna är endast i form av fysisk energi som förstör tumören - laser, ultraljud, el etc.

Mikrovågstermoterapi består i att exponera en tumörväv till högfrekventa mikrovågor, vilka värmer och förstör det. Metoden kan appliceras både transuretralt och genom introduktionen av proctoskopet i rektum, vars slemhinna inte skadas under proceduren.

Förångning leder till uppvärmning av vävnaden, avdunstning av vätska från cellerna och deras förstöring. Denna effekt kan uppnås genom att fungera med elektrisk ström, laser, ultraljud. Förfarandet är säkert och effektivt.

När kryodestruktion, tvärtom, förstörs adenom av verkan av förkylning. Standardverktyget är flytande kväve. Urinrörets vägg under proceduren värms för att förhindra skadorna.

Behandling av prostata adenom med en laser är ganska effektiv och en av de mest moderna metoderna att bli av med en tumör. Dess innebörd ligger i verkan av laserstrålning på tumörvävnaden och samtidig koagulering. Fördelarna med laserbehandling är blodlöshet, hastighet, säkerhet, möjligheten att använda den hos tunga och äldre patienter. Effektiviteten av laseravlägsnande av prostata är jämförbar med den med TUR, medan sannolikheten för komplikationer är flera gånger lägre.

Laserförångning är, som de säger, "den sista pipen" inom området för minimalt invasiv behandling av prostata adenom. Effekten utförs av en laseremitterande gröna strålar, vilket leder till kokning av vatten i tumörcellerna, dess avdunstning och förstöring av adenomparenkymen. Komplikationer med denna behandling sker nästan aldrig, och patienter rapporterar en snabb förbättring av deras hälsa omedelbart efter operationen.

Laseravlägsnande av adenom är speciellt indicerat för män med samtidig hemostatiska störningar, då risken för blödning är extremt hög. Under laserns verkan verkar kärlets lumen förseglas, vilket praktiskt taget eliminerar möjligheten att blöda. Förfarandet kan utföras på poliklinisk basis, vilket också är en otvivelaktig fördel. Vid unga män, efter laserförångning, är inte sexuell funktion försämrad.

Video: laserförångning av prostata adenom

Möjliga effekter av prostata adenomoperation och rehabilitering

Oavsett hur hårda kirurger som helst försöker, är det omöjligt att helt utesluta de möjliga komplikationerna av radikal behandling. Särskilt hög risk vid bukoperation, det är med TUR, och vid endoskopisk borttagning - är minimal.

De vanligaste komplikationerna i den tidiga postoperativa perioden kan övervägas:

  1. blödning;
  2. Infektionsinflammatoriska förändringar;
  3. Trombos av benens ben, lungartären och dess grenar.

Mer avlägsna effekter utvecklas i bäckenorganen. Dessa är strängningar (sammandragningar) i urinröret mot bakgrund av spridning av bindväv, skleros av blåsväggen vid urinutsläppsplatsen, nedsatt sexuell funktion, urininkontinens.

För att förebygga komplikationer är det viktigt att iaktta läkarens rekommendationer om beteendet omedelbart efter ingreppet, liksom senare, tills vävnaden är helt återställd. I den postoperativa perioden är det nödvändigt:

  • Begränsa fysisk aktivitet i minst en månad
  • Uteslut sexuell aktivitet minst en månad;
  • Sörja för en god dricksregim och tidig tömning av blåsan (bättre - oftare);
  • Avvisa kryddig, kryddig, salt mat, alkohol, kaffe;
  • Utför daglig gymnastik för att aktivera blodflödet och öka den totala tonen.

Recensioner av män som har genomgått operation för prostata adenom är tvetydiga. Å ena sidan rapporterar patienter signifikant symptomatisk lindring, förbättrad urinering, smärtlindring, å andra sidan - med de vanligaste typerna av behandling (buk och TUR) står de flesta inför inkontinens i urinen och nedsatt potens. Detta kan inte påverka det psykologiska tillståndet och livskvaliteten.

Skulden för höga sannolikheter för vissa komplikationer bärs av männen själva, för att inte alla är vana vid att besöka den årliga urologen i mogen och äldre ålder. Situationen är nästan standard när en patient med ett stort adenom som kräver mer aktiv behandling kommer i receptionen än en laser, koagulering, kryostruktion och därmed inkontinens, impotens, blödning. För att underlätta både själva operationen och återhämtningen efter det, bör du omedelbart kontakta en läkare så snart de första tecken på problem uppträder i genitourinary systemet.

Behandling av adenom kan tas gratis vid en statsklinik, men många patienter väljer betalda operationer. Deras kostnader varierar mycket beroende på klinikens nivå, utrustning och lokalitet.

Minimalt invasiva operationer och TUR kostar i genomsnitt cirka 45-50 tusen rubel, i Moskva kan den här siffran nå 100 000 eller mer. Körtelnborttagning i huvudstaden kommer att kosta från 130 tusen rubel i genomsnitt och från 50-55 tusen i andra städer. Den dyraste är laparoskopisk adenomektomi, som kommer att behöva spendera omkring 150 tusen rubel.

Typer av operation för prostata adenom

Trots närvaron av ett betydande antal metoder för konservativ behandling av prostata adenom. Endast kirurgisk behandling är radikal.

Indikationer för operation

Indikationer för kirurgisk behandling beror på scenen av prostata adenom. Framkomsten av kvarvarande urin, beständig infektion, återkommande anfall av urinretention, hematuri, flera stenar i utrymmet bakom prostata, en kraftig ökning av natturinering, störd sömn, alla dessa symtom indikerar behovet av operation.

Kontra

Kontraindikationer mot samtidig adenomektomi är svåra former av renal (azotemi, hypoisostenuri) eller hjärtsvikt, aortaaneurysm, avancerade former av ateroskleros i hjärnkärlen, lunghjärtat.

Kontraindikation är också en förvärring av kronisk pyelonefrit och cystit. Många av dessa kontraindikationer är tillfälliga och patienten kan förberedas för operation med lämplig behandling.

För att förhindra postoperativ emboli är det nödvändigt att identifiera och behandla åderbråck i nedre extremiteterna. Om det är fallet, rekommenderas att bandage underarmarna med ett elastiskt bandage under preoperativperioden, under operationen och i postoperativperioden.

Typer av operationer

Applicera följande typer av kirurgisk behandling.

1. Tvåstegs trans-vesikulär Holtsov-operation. Denna operation är indicerad för försvagade patienter med dålig njursjukdom när långvarig dränering av urinvägarna krävs.

Den första etappen av operationen är införandet av suprapubisk fistel under den period som är nödvändig för att förbättra njurfunktionen (från 3 veckor till 6 månader).

Den andra etappen av operationen är trans-vesikulär enukleation av adenomen. Nackdelen med denna typ av operation är behovet att lämna dränering under en lång tid.

2. Enstegs transusculär adenomektompa enligt Fedorov-Freyer. Denna operation kännetecknas av enkelhetens tillvägagångssätt; dödligheten med den är ca 2%. Det kompletteras med ett antal tekniker som syftar till att säkerställa hemostas genom suturering av kanterna i prostatsängen eller suturering av den.

Hemostas i denna operation tillhandahålls också genom användning av en kateter med en Pomerantsev-Foley-ballong. Minskningen av blodförlust leder till en minskning av postoperativa komplikationer som njursvikt eller sepsis.

3. Harris-Greenchak-operationen innebär att suturera den prostatiska bädden efter adenomektomi under ögonkontroll runt en tidigare införd kateter: Genom att avlägsna vävnaden kvar efter enukleation sönders prostaticbädets kanter med en signifikant böjd nål på en lång nålhållare.

Om blödningen är helt stoppad kan bubblan sutas tätt; Ett litet gummi- eller gasbindartag introduceras i sårets nedre hörn i 2 dagar. En permanent kateter ger urin evakuering i 10 dagar. Denna metod ger bra resultat med noggrann postoperativ vård, särskilt under de första 2 dagarna efter operationen: varannan timme tvättas blåsan med varm isotonisk natriumkloridlösning eller 3,8% natriumcitratlösning för att förhindra bildning av blodproppar.

4. Retinal-pulmonell adenomektomi föreslogs först av A.T. Lidsky och utvecklad av T. Millin. Denna operation länge tävlade med Harriss verksamhet. För närvarande används den mindre ofta på grund av observerade komplikationer - upp till 15%.

Patienten placeras i Trendelenburg-positionen med benen ifrån varandra; närma sig prostatakörteln genom ett vertikalt eller tvärgående suprapubiskt snitt. Den peritoneala övergångsvikten är indragen; tuberkelvävnaden trycks försiktigt ned och i sidled, för att undvika att utsätta den bakre ytan av pubicartikulationen. Stora vener som ligger i fascia på framsidan av prostatakörteln dissekeras mellan ligaturerna. Prostatakörteln själv öppnas med ett tvärgående snitt 1 cm under blåsans hals.

Prostata adenom avlägsnas från kapseln med delvis långskuret sax, delvis med ett finger, och markerar det ner till blåsväggen. Korsningen av den centrala delen av urinröret vid blåsans hals ökar tumören.

För att förhindra obstruktion efter adenomektomi utskuret manschett slemhinnor från den bakre bågen av blåsans hals. Hemostas ger diatermi såväl som införandet av en permanent sutur på såret i prostatakapseln; Det senare är mycket viktigt. Efter noggrann hemostas införs en kateter nr 18-22 i blåsan genom urinröret med stora öppningar i slutet. Ett sår sutureras över katetern i skikt, och en gummiutbildning införs i dess nedre hörn i 48 timmar.

Bubblan tvättas med varm saltlösning och fylls i 1 timme med 3,8% natriumcitratlösning.

5. Perineal adenomektomi enligt Yang används för närvarande nästan inte på grund av risken för komplikationer: urininkontinens, perineala fistler, impotens. Förekomsten av dessa komplikationer i perineal-tillvägagångssättet är ganska förståeligt, eftersom adenomen avlägsnas genom prostatas caudala zon, som är nära förbunden med den externa sphincterns vävnader.

6. Transuretral resektion av prostata utförs ofta med elektrokirurgisk metod; Det används för störningar av urinflöde från blåsan, orsakad av adenom eller prostatacancer, skleros eller blåsans halscancer.

Kontraindikationer för transuretral resektion:

  • smalningen av urinröret, utesluter möjligheten att bära instrumentet i blåsan,
  • otillräcklig blåskapacitet
  • allvarligt njursvikt.

Transuretral elektrisk resektion kan utföras under lokal infiltrationsbedövning enligt A.V. Vishnevsky, intravenös eller inhalationsanestesi. Operationen består av excision av vävnader som stryker blåsans nacke; Det produceras av ett speciellt instrument - ett resektoskop. Det är en endoskopisk enhet, utrustad med en rörlig slingformad elektrod, som används för att skära de halvcylindriska bitarna av patologisk vävnad. Elektrisk resektion utförs under ett kontinuerligt flöde av vätska genom tvättsystemet. För detta ändamål rekommenderas att använda isotoplösningar av glukos, urea.

Teknik: ett resektoskop med en obturator sätts in i urinblåsan; obturatorn avlägsnas och i sin plats efter en partiell fyllning av bubblan införs en elektrod och ett optiskt system; Anslut belysnings- och koaguleringsströmmen, liksom tvättsystemet. högfrekvent ström innefattar (operatör eller assistent) med hjälp av en fotpedal vid tidpunkten för elektrodens omvänd rörelse. Klippvävnadscylindrar avlägsnas genom omvänd flöde av vätska.

Med signifikant blödning koaguleras blödningsområdena med en speciell rulleelektrod. För att uppnå ett positivt resultat görs 10 till 50 skivor. Efter elektrosektion införs en permanent kateterballong i blåsan under 3-7 dagar, genom vilken blåsan tvättas 3-4 gånger om dagen.

Den vanligaste komplikationen vid transuretral resektion är blödning. Förutom elektrokoagulering används blodtransfusioner för hemostas, i mer allvarliga fall kan det vara nödvändigt att ha en epicystostomi med nacktamponad eller adenomektomi.

För att förebygga blödning rekommenderas att man applicerar lokal hypotermi genom att kyla tvättvätskan (till t ° + 2 °) med tillsats av vasokonstriktorämnen (adrenalin, noradrenalin) till den. När det används för fyllning och spolning av blåsan med destillerat eller kokt vatten kan elektrolytbalans och intravaskulär hemolys observeras. Fall av oliguri och anuri beskrivs.

Fel i operationstekniken kan leda till perforering av blåsväggen; emellertid föreligger en skillnad mellan mängden injicerad och strömmande fluid under spolningen av blåsan. Om operationen utförs under lokalbedövning upplever patienten akut smärta i underlivet under perforeringen av blåsväggen. Behandling av denna komplikation: brådskande påläggning av suprapubisk fistel med dränering av vesikulärt utrymme. Om en abdominal perforering misstänks visas en översyn av bukhålan.

Efter en transuretral elektrisk snitt uppstår urininkontinens ibland vid skador på blåsans externa sfinkter, vilket kan kräva komplex plastikkirurgi.

Sedan 1964 har metoden för kryokirurgi i prostatakörteln blivit mycket spridd. Med hjälp av ett specialverktyg fryser prostatakörteln som innehåller adenomatösa eller cancerkörtlar.

Det mest använda kryostermiska enheten Linde CE-4 kryokirurgi systemet. Huvuddelen av den är en speciell cryoprobe monterad i form av en kateter nr. 25 enligt Sharriere, där flytande kväve cirkulerar. Den arbetande frysytan motsvarar urinrörets prostatiska del och den icke-arbetande är isolerad så att risken för frysning av andra delar av urinröret och urinblåsan elimineras på ett tillförlitligt sätt. Kryodbrytning uppträder vanligtvis vid t ° från -120 till -190 ° inom 2-5 minuter.

Efter kylning i 2 dagar utvecklas ett stadium av akut ödem. Sedan under veckan - scenen av koagulationsnekros med autolys av celler, och sedan läget av läkning - från 3 till 6 månader.

Med tanke på att den största nackdelen med kryoprober är omöjligheten att använda dem under visuell kontroll, föreslog N.J. Reuter att utföra visuell övervakning med användning av ett speciellt trokarcystoskop som infördes i blåsan genom suprapubisk punktering.

Kryokirurgi är indicerad för allvarligt sjuka patienter som är kontraindicerade för adenomektomi eller transuretral resektion (cirka 5-10% av fallen). När kryokirurgi i prostata kan vara komplikationer: sen blödning, pyelonefrit, urinfistel, osteit hos könsbenet.

Postoperativa komplikationer av adenektomi

I den postoperativa perioden för alla typer av kirurgiska ingrepp kan komplikationer förekomma.

Lungemboli är särskilt farlig. Tidig stigning är förebyggandet av denna komplikation. Sekundär septisk blödning från den prostatiska sängen är en formidabel postoperativ komplikation. Det sker vanligtvis på 7-10: e dagen efter operationen. På 2-3 dag efter adenomectompi rensas urinen från blandningen av blod. Om detta inte händer och blandningen av blod kvarstår på den 4-5: e dagen, indikerar detta en inflammatorisk process i sängen; den senare kan orsaka septisk blödning. Om tvättning av blåsan med en het isotonisk lösning av natriumklorid eller en lösning av silvernitrat inte stoppar blödning, tamponad av sängen, är blodtransfusion indikerad.

Feberkänslor under de första dagarna efter operationen åtföljs ofta av adenomektomi. Långvarig temperaturförhöjning till 38-39 ° indikerar bedövande frysningar pyelonefrit eller tromboflebit i utrymmet intill prostata. I dessa fall är behandling med antibiotika och kemoterapi nödvändig. Stramningen av den bakre urinröret utvecklas i 3-6% av fallen. Det elimineras snabbt av bougienage. Urininkontinens med korrekt genomförd transvesikulär adenomektomi återfinns inte. Utvecklingen av denna komplikation indikerar skada på den caudala prostatakörteln och yttre sfinkterfibrer; långvarig behandling med bougienage, tvätta blåsan så snart som möjligt efter operationen och senare - fysioterapi. prostata massage.

Långsiktiga, icke-helande suprapubiska urinfistler kräver excision med skikt-för-lager-stängning av vävnader. Förekomsten av pubic osteit (osteokondritis, aseptisk osteonekros, panostit) - lokaliserad osteoporos av pubicbenen - är associerad med den kombinerade effekten av skada, neurotrofa störningar i bäckenbenen, vilket leder till demineralisering. Osteit uppenbaras av skarp smärta i skarven, övre låren.

I den postoperativa perioden med osteit i bålen rekommenderas bäddstöd, långvarig användning av kortikosteroider (prednison 0,005 g 2-4 gånger om dagen, dexametason 0,001 g 2-3 gånger om dagen) i kombination med antibiotika.

Resultaten av behandling av prostataadenom de senaste åren har förbättrats avsevärt. Den suprapubiska adenomektomin är den huvudsakliga och vanligaste operationen. Många urologer och kirurger rekommenderar att utöka indikationerna för samtidig operation. Dödlighet med det - 3%. Retinal-pulmonell adenomektomi i vårt land har fått en liten fördelning på grund av komplikationer: trombos, fistel och pubic osteit, vilket observeras hos 0,5-2% av de opererade. Dödligheten i denna operation sträcker sig från 3% (E. Sh. Savich) till 6% (V. Borcher).

Transuretral elektrisk resektion är en signifikant framsteg i den kirurgiska behandlingen av prostata adenom, men det kan användas i ett begränsat antal patienter med ett litet intravesiskt och intrauretralt adenom. Med detta ingrepp finns komplikationer, särskilt blödning och inflammatoriska processer. Låg dödlighet vid denna operation (0-2%) och förmågan att använda den i försvagade gamla människor och personer som lider av hjärt- och kärlsjukdomar, uppmanar att rekommendera en bredare tillämpning av denna metod.

Orsakerna till dödligheten har förändrats avsevärt med alla metoder för adenomektomi: om huvudårsaken till dödsfallet var urininfektion och dess komplikationer under de senaste 10-15 åren är huvudorsaken till postoperativ mortalitet trombos och emboli i hjärn- och lungkärlen och även kardiovaskulär misslyckande. Den totala mortaliteten för alla metoder för adenomektomi minskade avsevärt och fortsätter att minska.

Den progressiva minskningen av dödligheten förklaras inte bara av den framgångsrika infektionsbekämpningen utan även genom grundlig förberedelse av patienter med kardiovaskulära och andra sjukdomar, rätt timing och arbetsmetod, förebyggande av tromboembolism och noggrann postoperativ vård.

innehåll:

Prostataadenom är en vanlig urologisk sjukdom som uppträder hos män över 50 år. Cirka 15% av patienterna med prostata adenom behöver operation.

Operationen är ordinerad för personer med svåra eller måttliga symtom, särskilt i fall där fördröjd urinutflöde är svårt eller om en förstorad prostata åtföljs av frekventa urinvägsinfektioner, blod i urinen, njurstenar eller urinblåsan. Kostnaden för kirurgi i olika medicinska institutioner kan variera. Det beror huvudsakligen på doktorns typ och kvalifikation.

De viktigaste indikationerna för operation

Kirurgisk behandling av prostata adenom anges i följande fall:

  • akut urinretention
  • med en stor mängd hyperplastisk prostatakörtel (över 80 cm3);
  • med en stor mängd återstående urin (över 50 cm3);
  • inkontinens, frekvent urinering på natten.

Det finns också andra indikationer på kirurgisk ingrepp, men de bestäms individuellt av den behandlande läkaren.

Priset på vilken operation som helst för prostata adenom beror på flera faktorer:

  • Metoden genom vilken operationen kommer att utföras.
  • Varaktigheten av vistelsen på sjukhuset efter operationen.
  • Typ av anestesi.
  • Kvalificering och erfarenhet av kirurgen.
  • Nivån på medicinsk utrustnings tekniska utrustning.
  • Prissättningspolitik för sjukhuset, som ger snabb och efterföljande behandling.

Transuretral resektion av prostatakörteln (TURP)

Endoskopisk behandling av prostata adenom, känd som transuretral resektion av prostatakörteln, anses vara den vanligaste operationen. Denna typ av operation kräver sjukhusvistelse av patienten och utförs med hjälp av spinal eller allmän anestesi.

Under regional eller allmän anestesi sätts endoskopet in genom männens könsorgan i urinröret och förs till prostata. Den speciella skärslingan avlägsnar små delar av prostatakörteln tills en bred kanal bildas i prostata, genom vilken urinen passerar ohindrad.

Om patientens prostatakörtel inte är mycket förstorad kommer det att räcka för att göra ett litet snitt för att minska urinröret. Detta förfarande kallas ett blåsans halsinsnitt eller ett transuretralt snitt.

Vad väntar patienten efter TURP

Varaktigheten av patientens vistelse på sjukhuset efter transuretral resektion är cirka två dagar. Efter operationen för att avlägsna en del av prostataadenom, införs en kateter för att avlägsna blodproppar eller blod från blåsan. När urinen är fullständigt rensad av blod, avlägsnas kateteret och patienten tömmes hem.

I 7 veckor, män som har genomgått operation bör undvika förstoppning, sexuell och ansträngande fysisk aktivitet. På grund av inflammation och irritation orsakad av operationen, kommer frekvent urinering att fortsätta under en tid.

Som ett resultat av forskning konstaterades att:

  • 8-10 män av 10 som genomgår kirurgisk ingrepp för att ta bort prostataadenom, observerades en signifikant förbättring;
  • hos patienter efter transuretral resektion var omfattningen (intensitet) av symtom mycket lägre än hos dem som valde att skjuta upp operationen.

I genomsnitt upplever patienterna en märkbar lindring av symptomen på prostata adenom med 85%. Till exempel, om omfattningen av symtom före operationen var 25 poäng, så efter proceduren minskade den till 4 poäng.

Elektroförångning av prostatakörteln

Denna typ av operation liknar transuretral resektion, skillnaden mellan dem består i den speciella slingan - styrkan av dess ström är 290 watt.

Elektroförångning blir allt vanligare genom att minimera risken för blödning efter behandling av vävnaden med en slinga, som omedelbart koagulerar kärlen.

Laserresektion

En endoskopisk metod under vilken en del av prostatavävnaden avlägsnas med en laser. Laserresektion utförs för att lindra störningar som orsakas av prostata adenom.

Resultaten av denna metod liknar resultaten av TURP men den är associerad med ett mindre antal olika komplikationer, snabb återhämtning, en kortare kateteriseringsperiod och avsaknaden av behovet av sjukhusvistelse.

Efter laserresektion upplever mindre än 1% av patienterna erektil dysfunktion och har retrograd ejakulation. Efter laserresektion kan det också finnas en liten brännande känsla efter urinering, i sällsynta fall observeras urininkontinens.

Öppna prostatektomi

Denna typ av operation för att ta bort prostataadenom är en behandling för 3-4% av patienterna som har blåsskador, stor prostata och andra allvarliga sjukdomar.

En öppen prostatektomi är föreskriven när prostatan är så förstorad (2.9-3.4 ounces) att en mindre traumatisk operation (transuretral resektion) inte kan utföras.

Dessutom är öppen kirurgi för prostata adenom indikerad för män med:

  • urinblåsning
  • persistenta eller återkommande urinvägsinfektioner;
  • patologiska förändringar i urinledarna, urinblåsan eller njurarna;
  • obstruktion av utgångsblåsan;
  • förekomsten av blodproppar och blod i urinen.

Kontraindikationer för genomförandet av denna typ av kirurgisk behandling är tidigare prostatektomi och operation på bäckenorganen, fibrokörteln och prostatacancer.

Radikal prostatektomi är den mest traumatiska operationen, den används endast som en sista utväg.

Vid behandling av prostata adenom genom kirurgi utförs öppen prostatektomi antingen genom suprapubisk eller inkontinensinsnitt.

Den bästa anestesimetoden är epidural eller spinal. Regional anestesi bidrar till att minska blödningen under proceduren och risken för eventuella komplikationer, såsom postoperativ djup ventrombos eller lungemboli.

Allmänna anestesi används om patienten har medicinska eller anatomiska kontraindikationer för regionalbedövning.

Hittills har förbättringen av kirurgiska enheter tillåtit att minska blodförlusten till ett minimum. Under 6-7 veckor efter öppen operation observeras urininkontinens hos patienter.

Blåsans tillstånd beror huvudsakligen på vad det var före operationen. Retrograd ejakulation förekommer hos cirka 55-75% av patienterna efter operationen. Erektila störningar uppträder hos 3-6% av patienterna som genomgår förfarandet.

De vanligaste komplikationerna efter öppen operation är: hjärtinfarkt, lungemboli, stroke och venös trombos. Frekvensen av någon av dessa komplikationer är mindre än 1%.

Enkel och komplex operation för att ta bort prostata adenom.

innehåll:

Hittills anses behandling av prostata adenom som den mest effektiva kirurgiska metoden. trots

det faktum att de senaste åren har varit en tendens till en minskning av antalet operationer som utförts till följd av denna sjukdom, rankar de fortfarande andra i utbredningen bland män i äldre ålder. Som ett resultat går tre av tio män genom en liknande procedur.

Risken för operation hos män med diagnos av prostata adenom ökar med åldern, och även när urinering förvärras. Frekvent urinering på natten och förändringar i urinflödet är de två viktigaste prognostiska symptomen.

Indikationer för operation för prostata adenom

Den absoluta indikationen för kirurgisk behandling för denna sjukdom är följande:

  • akut urinretention, som inte löses genom blåskateterisering,
  • urinvägsinfektion som härrör från en sjukdom
  • njursvikt orsakat av prostata adenom,
  • blåsstenar
  • hematuri,
  • signifikant mängd återstående urin.

Metoder för kirurgisk behandling av prostata adenom

Oftast, i fall av prostata adenom sjukdom, kirurgi tillgripas på grund av symptomen på nedsatt urinering, som stör patienten och inte är mottagliga för läkemedelsbehandling.