Search

Radikal prostatektomi - indikationer, förberedelse, operation och återhämtning

För behandling av onkologiska sjukdomar används prostatektomi i stor utsträckning idag. Det här är en kirurgisk operation där prostatakörteln är helt avlägsnad: körtelvävnad, kapslar, partiella vesiklar och systemet med iliac lymfkörtlar efter behov. Radikal prostatektomi, speciellt den retropubiska (neuroprotektiva) tekniken, hjälper i vissa fall till att bevara sexuell funktion, så män lyckas ofta undvika de negativa effekterna av kirurgi i form av erektil dysfunktion.

Vad är radikal prostatektomi?

Avlägsnande av prostatakörteln hos en man ordineras för maligna tumörer på orgeln. För första gången utfördes en radikal prostatektomi i 1866. Först användes perineal tillgång till manorganet, senare föreslog en prostatisk öppen prostatektomi. När anatomin hos de neurovaskulära buntarna och den venösa plexusen i körteln beskrivits år 1982 sjönk blodförlusten, urininkontinens och risken för impotens kraftigt efter operationen.

Prostatektomi är den enda behandlingen som har visat en kraftig minskning av mortaliteten från prostatacancer jämfört med andra. Den största fördelen är möjligheten till en fullständig botemedel mot cancer. Om operationen utförs av en erfaren kirurg, är den förknippad med en minimal risk för komplikationer, vilket ger en stor chans till återhämtning. Den viktigaste uppgiften för läkare är att återställa potensen efter borttagning av prostata.

Indikationer och kontraindikationer för

Liksom andra operationer har prostatektomi egna indikationer och kontraindikationer. Kirurgisk ingripande man ordinerad för följande patologier:

  • prostatacancer;
  • kronisk prostatit med misstänkt karcinom;
  • akut prostatit med abscesser eller cellulit i bäckenet;
  • prostatit med stenar i prostatakörteln;
  • svårt stadium av prostata hyperplasi.

Operationen är traumatisk, utförs under generell anestesi och har därför ett antal kontraindikationer. De utför inte prostatektomi vid ett allmänt allvarligt tillstånd hos patienten, personer över 70 år med dekompenserad patologi av inre organ och blödningsstörningar. En akut fas av inflammation i bäckenet kan vara ett hinder för operationen när risken för postoperativ infektion hos patienten är mycket hög.

utbildning

För att minska operativa risker och eventuella komplikationer är det viktigt att patienten är ordentligt förberedd för ingripandet. Om en person lider av någon somatisk patologi (diabetes mellitus, ateroskleros, etc.) krävs en noggrann undersökning och behandling av dessa sjukdomar bör korrigeras. Före operationen måste du skicka följande prov:

  • biokemiska och fullständiga blodtal
  • en studie om hepatit B, C, HIV-infektion, syfilis;
  • bröst röntgen eller fluorografi;
  • EKG (äldre patienter);
  • benscintigrafi (om metastaser uppstår);
  • prostata biopsi.

Verksamhetsförlopp

Prostatektomi, oavsett typ av operation, utförs under generell anestesi. Intervallets gång beror på vilken teknik som valts. I klinisk praxis används två tekniker: öppen manipulation och laparoskopisk prostatektomi. I den första versionen används flera metoder: trans-vesikulär. perineal, spasmodisk. Laparoskopisk nervbesparande prostatektomi är en minimalt invasiv teknik som utförs med hjälp av en assistentrobot som heter "Da Vinci".

retropubic

Med denna metod för öppen åtkomst görs en underlivsskärning 7-9 cm. Kirurgen skär genom vävnaderna i lager och markerar blåsans nacke, prostata och stora kärl längs vilka bäckens lymfkörtlar passerar. Efter resektion av prostata utförs tillsammans med de partiella vesiklarna. En del av urinröret skärs också ut, och resten sutureras tillsammans med blåsans hals. Därefter utförs hemostas, dränering av prostata bädden och skikt-för-lags sårförslutning. Driftens varaktighet är 2,5-3 timmar.

grenen

Det innebär kirurgisk tillgång till prostatakörteln från perineum. Kirurgen gör ett snitt mellan rektumets skrot och sfinkter. Metoden är effektiv för prostatacancer 1 och 2 steg, när metastasering är liten, och cancerceller spred sig inte till angränsande organ. Perineal prostatektomi går inte längre än 3 timmar och har nackdelar: det finns ingen möjlighet att hålla nervbunten i sin helhet, och det är svårt att komma åt för att ta bort lymfkörtlarna. Efter en sådan intervention inträffar bäckenorganisk dysfunktion, vilket väsentligt påverkar patientens livskvalitet.

Sopande robotassisterad

Den tillverkas med hjälp av den sofistikerade da Vinci-robotenheten, som har en högupplöst kamera. Det kirurgiska systemet ger utmärkt synlighet av prostata och omgivande strukturer. Under operationen görs snitt i bäckenregionen i patientens buk, genom vilken miniatyrinstrument sätts in. Detta gör det möjligt att försiktigt skära prostata och skapa en anslutning mellan urinröret och urinblåsan. Efter excision av prostatakörteln installeras en kateter och dränering, blåsesår och andra snitt sys. Operationen varar 2-4 timmar.

Rehabilitering efter prostatektomi

Efter radikal kirurgisk avlägsnande av prostatakörteln måste patienten vara sjukhus på sjukhuset i 2 veckor. Drogbehandling är föreskriven och vid behov strålbehandling. Efter avlägsnande av katetern föreskrivs en kurs av antibiotika för att undvika bakteriell kontaminering. Hemma behöver patienten ha ett speciellt bandage i en månad. I 3 månader är en man förbjuden att lyfta mer än 3 kilo och arbeta fysiskt. Det rekommenderas att gå mer och vara i frisk luft.

mat

För en snabb återhämtning behöver patienten en speciell diet. Omedelbart efter att prostata har avlägsnats, har maten stora begränsningar: de första 12 timmarna kan bara vara full och maten kan konsumeras från den andra dagen. Du måste börja med yoghurt med låg fetthalt, mjölkfria spannmål, torkade lätta soppor. Nya produkter kan introduceras, men inte mer än 2 artiklar per dag.

Efter att du har tagit bort prostata måste du äta mer växtprotein, vilket minskar risken för återfall av cancer. Bland de förbjudna livsmedel: animaliska fetter, snabbmat, konserver, rött kött, stekt mat, kryddor. Rekommenderas för användning:

  • fisk och skaldjur;
  • bönor, linser, bönor, sojabönor;
  • yoghurt, yoghurt, kefir, stallost;
  • grönt te.

Återvinning av erektil funktion

Den svåraste saken efter prostatektomi är att bevara erektilfunktionen. Återställningsförfarandet tar mer tid än återupptagandet av normal urinering. Överensstämmelse med alla läkares recept och en positiv attityd hjälper till att återställa männens hälsa 2 månader efter den radikala excisionen av det manliga organet. För att snabbt återställa potensen efter att prostata har avlägsnats för att förbättra blodcirkulationen och påskynda läkning, rekommenderar läkare en lätt massage i pubic-coccygeal zone. Rehabiliteringsperioden kräver följande villkor:

  • ha en bra erektion före operationen
  • bevarande av ganglier under prostatektomi
  • brist på samlag inom en månad efter ingripandet
  • Vanligt sex efter en månad
  • anslutning till motion, näring, drogbehandling
  • psykiskt stöd av sexpartnern.

Prostataspecifik antigen (PSA) är mellan 2,5 (40-50 år) och 6,5 (över 70 år). De flesta experter anser att denna indikator efter prostatektomi bör ligga i intervallet 0-0,3, men nivån av antigen i en mans blod är väldigt individuell. Endast en kraftig ökning av PSA ett år efter operation kan indikera en fortsatt utveckling av sjukdomen. Av denna anledning är det nödvändigt att ta denna analys var tredje månad efter behandlingens gång.

Eventuella komplikationer

Efter en radikal operation i pozadilonnoy är den totala komplikationsnivån ca 10%. Bland dem är:

  • skada på rektum, obstruktiva nerver, urinledare;
  • blödning;
  • anastomos;
  • tromboembolism;
  • inguinal bråck;
  • nedsatt sårläkning;
  • urininkontinens
  • erektil dysfunktion
  • stigande urininfektion;
  • patologi i det kardiovaskulära systemet;
  • cystisk rektalfistel.

effekter

Femårsöverlevnad efter radikal borttagning av prostata är 100%, tio år - 90%. De negativa följderna av operationen upptäcks vanligen på ett tidigt stadium av rehabiliteringsperioden. Om det under behandlingen av radikal behandling skadades lymfkörteln, inträffar lymfocele efter prostatektomi. I sällsynta fall kan skarvning av urinröret, sklerotisk lesion i blåsans hals uppträda. Dessa patologier behandlas uteslutande genom kirurgi.

Kostnad för

Radikal operation för att ta bort prostatakörteln utförs i tvärvetenskapliga medicinska centra eller specialiserade medicinska institutioner. Priserna för prostatektomi bestäms av modifieringen och volymen av ingreppet, funktionen av preoperativ förberedelse, användningen av modern teknik, längden på sjukhusvistelsen. Medelpriset för en operation i Moskva-regionen:

Laparoskopisk prostatektomioperation

Prostatakörteln är det viktigaste organet, men i vissa fall är den enda och hälsosamma lösningen borttagningen. Avlägsnande av prostata (radikal prostatektomi) är en kirurgisk operation som involverar fullständigt avlägsnande av prostatakörteln (om nödvändigt tillsammans med lymfkörtlarna).

En hälsosam körtel externt liknar ett äpple, dess vävnadsstruktur är likformig, järnstorleken överstiger inte de tillåtna gränserna och klämmer inte urinväggen.

vittnesbörd

Oftast anges avlägsnande av prostata om en person har diagnostiserats med prostatacancer (mycket mindre ofta i fallet med prostata adenom).

I de tidiga stadierna är prostatacancer asymptomatisk, senare förtäckt förkullad som urinvägsartiklar som är karakteristiska för adenom, så ofta går män till läkaren när processen har spridit sig bortom prostatakörteln, metastaser har inträffat (stadium III-IV-cancer). Det finns inget behov av att tala om fullständig återhämtning. I kursen är en kirurgisk skalpell, men borttagningen utförs huvudsakligen för att eliminera svårigheten att utflödet av urin.

Införandet av en kombination av digital rektalundersökning och bestämning av PSA (nivå av prostataspecifikt antigen i blodet) ledde emellertid till en revolution vid tidig upptäckt av cancer (i steg I och II). PSA är närvarande i blodet hos en frisk man i små kvantiteter och ökar med åldern: ju mer av det, desto sämre är prognosen. Normalt är PSA 3,5 ng / ml (för män 45-55 år), och om värdet har ökat till 10 ng / ml är sannolikheten för cancer redan cirka 50%. Tillväxthastigheten och förhållandet mellan bunden och fri PSA - det här hjälper till att göra en diagnos och dra en slutsats om genomförbarheten av operationen.

På grund av diagnosen PSA har antalet upptäckta fall av lokaliserad prostatacancer ökat, även långt före dess tydliga manifestationer. Vid detta tillfälle kan avlägsnandet av prostatakörteln leda till en fullständig avgivning från tumören, med minimal risk för återfall.

tekniker för att utföra

Det finns flera tekniker för att utföra prostatektomi:

Öppna prostatektomi Laparoskopisk radikal prostatektomi Laparoskopisk radikal prostatektomi med högteknologiska komplex "Da Vinci"

Tänk dem mer i detalj.

Öppna prostatektomi

Detta är en av de allra första metoderna som antogs. Avlägsnande av prostatakörteln sker genom ett snitt antingen i underlivet (radikal retropubisk prostatektomi) eller mellan anus och pungen (perineal).

Hur är manipulationen

Avlägsnande av hankörteln kan utföras på två sätt: öppna traditionell och robotisk mini-invasiv.

Förloppet av prostektomi innebär att man gör ett snitt ca 10 cm långt i buken, genom vilket järn avlägsnas. Om det finns indikationer för borttagning av lymfkörtlar, tillåter denna typ av manipulering detta. När det är möjligt bevaras de nervfibrer som är ansvariga för erektion och urinretention. Som ett resultat sätts urinröret direkt i blåsan, därför installeras först en kateter, vilken avlägsnas efter återställande av urinfunktionen. Rehabilitering efter ingreppet tar ungefär en vecka.

Det andra alternativet används mindre ofta, eftersom Självförloppet går inte att ta bort lymfkörtlarna, dessutom ökar risken för skador på nervfibrerna som är ansvariga för erektion väsentligt. Ett litet snitt görs i perinealområdet, prostata körteln tas bort bakifrån. Återhämtning från prostatektomi är dock mindre bestående.

Fördelar och nackdelar

Idag ger den här metoden en effektivare och smärtlösare jämfört med vilken det finns många brister i öppen kirurgi:

hög risk för komplikationer (impotens, nedsatt urinering, urinrörelse), lång återhämtningsperiod, smärtsam ingrepp, avsevärd blodförlust (jämfört med laparoskopi).

Fördelarna kan tillskrivas, kanske bara till den större tillgängligheten av metoden och ett tillräckligt antal kompetenta specialister i vårt land.

Laparoskopisk radikal prostatektomi

Det hör till minimalt invasiva metoder och innebär användning av en enhet - ett laparoskop. Idag är laparoskopisk prostatektomi den mest godartade typen av ingrepp, det kan avsevärt minska patientens tid på sjukhuset.

Hur bota prostatit om 2 veckor...

Förloppet av operationen

Ett laparoskop utrustat med en videokamera och kirurgiska instrument introduceras genom små snitt i underlivet, med vilken prostatakörteln separeras från fettvävnad, ligament, omgivande organ och sedan avlägsnas. Den postoperativa perioden är cirka 5 dagar, beroende på patientens tillstånd.

Fördelar och nackdelar med metoden

Det är mest föredraget att utföra operationen med en Da Vinci-kirurgisk robot, som ett mycket noggrant, minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp.

Fördelarna med metoden innefattar:

reducerar risken för komplikationer i jämförelse med öppen operation, god patienttolerans, kort återhämtningsperiod, snabb rehabilitering, låg blodförlust.

Kirurgens händer jämför inte i sin noggrannhet med rörelserna av robotens "händer". Därför, när sådana konsekvenser av prostatektomi som impotens, inkontinens, sjukdomens återfall varnas, är den endoskopiska metoden för laparoskopi avsevärt lägre än den robotiska.

Laparoskopisk radikal prostatektomi med högteknologiska komplex "Da Vinci"

Den första robotassistenten "Da Vinci" designades av amerikanska experter. Efter framgångsrikt utförande av prostatacanceroperationer år 2002, denna metod officiellt lanserades, och läkare runt om i världen började behärska den.

Da Vinci-roboten är ögon och händer hos en kirurg. En oumbärlig assistent gör det möjligt för doktorn att se operativfältet till minsta detalj på grund av utseendet på skärmen av en tredimensionell förstorad bild, fullständigt styra driftens gång och att exakt utföra alla manipuleringar på grund av större rörelsefrihet för instrumenten och närvaron av ett filter som undertrycker mänsklig handskakningar

Om operationen

Förloppet av operationen innefattar utförandet av flera små punkteringar, där robotverktygets "arbets" -verktyg placeras. Genom att använda dem visualiseras processen och den påverkade prostatakörteln separeras. Vid behov tas lymfkörtlarna bort. En av de svåraste uppgifterna under en prostatektomi är att inte skada nerverna som är ansvariga för erektion (lokaliserad på prostatsidan) och musklerna som är involverade i kontinents mekanism. Vid varje tillfälle är varje tur, varje tur extremt viktigt. Det beror på hur exakt detta stadium av arbetet utförs, om sådana effekter som impotens och inkontinens kommer att manifesteras.

Prostaten avlägsnas, blåsan är ansluten till urinröret med en anastomos.

På den första dagen efter ingripandet med deltagandet av da Vinci-roboten får patienten stå upp. Detta är en mycket viktig fördel om patienten har en tendens till trombos. Tidig aktivitet minskar risken för blodproppar. Måltid är möjligt (måttliga mängder).

Fördelar och nackdelar

Naturligtvis har denna metod många fördelar:

minimal blodförlust, färre komplikationer på grund av högsta noggrannhet i prestanda, utmärkt patienttolerans, högre chanser att bevara erektion och normal urinering, en kort postoperativ period, snabb rehabilitering.

Nackdelarna inkluderar kostnaden. I kursen är dyr utrustning, komponenter, högkvalificerade kirurger är inblandade.

Effekter av innehav. Biokemisk återfall

Det är omöjligt att bestämma en organisms exakta reaktion på ett kirurgiskt ingrepp med absolut precision, men en specialist kan i de flesta fall under undersökningen med stor sannolikhet förutsäga eventuella risker för manipulation.

Den största risken och bedrägeri av cancer är återfall (återkomst av sjukdomen). Den viktigaste positiva effekten som kan uppnås är ett komplett botemedel mot prostatacancer när återfall är uteslutet. Enligt statistiken återkommer sjukdomen i 30-40% av fallen efter avlägsnandet av prostatakörteln, "reverserar". Omkring 75% av patienterna som genomgår prostatektomi är dock nöjda med resultatet och livskvaliteten.

Indikationen att ett återfall har inträffat är nivån av PSA (prostataspecifik antigen) i blodet. Omedelbart efter prostatektomi är det vanligtvis noll, och detta är normen. Om PSA-indexet börjar växa, betyder det att biokemisk återkommande sker och kampen mot cancer inte är över (det finns fortfarande PSA-producerande vävnader i kroppen). Det är möjligt att bedöma vilken typ av återfall (lokal eller systemisk) när PSA-nivån uppstår och hur den ökar. För att eliminera biokemiskt återfall används olika metoder: observation, hormonbehandling, strålning eller en kombination därav.

komplikationer

Liksom de flesta operationer kan radikal prostatektomi orsaka negativa effekter. Deras närvaro eller frånvaro beror till stor del på den operativa kirurgens skicklighet och erfarenhet som styr verksamheten. De vanligaste är:

bristande effekt (från 50 till 90% av fallen), urininkontinens efter radikal prostatektomi (3-36%), stricture i urinröret (5-17%)

Mindre vanliga är komplikationer som trombos i benens benar (förekommer hos personer med tendens till trombos), inflammatoriska sjukdomar, nedsatt tarmfunktion.

rehabilitering

För att den sista återhämtningen skall ske, efter operationen är det nödvändigt att noggrant övervaka din hälsa, följ instruktionerna från läkaren. Här är några enkla regler:

fortsätt att ta antibiotika om de har ordinerats för att förhindra smittsamma komplikationer, använd mer vätskor (förhindrar bildning av urinrörelse), lyft inte vikter, begränsa fysisk ansträngning, gå mer, besök regelbundet läkare, rapportera till honom om ångestsymptom om de uppträder kontrollera ständigt PSA-nivån i blodet för att förhindra återfall, följ en diet för att undvika förstoppning, återgå till sexuell aktivitet efter att ha hört en läkare, utföra Kegel-övning för att stärka bäcken golvmuskler.

Det bästa botemedlet för prostatit...

Sammanfattningsvis vill jag notera att prostatacancer inte är en anledning att ge upp. Modern teknik, nya diagnostiska metoder gör det möjligt att uppnå imponerande resultat: förläng livet i 10-15 år och minimera risken för att det kommer att bli ett återfall. Vi hoppas att den information som lämnades var till hjälp. Välsigna dig

Hur behandlas prostatit hemma nu...

Information till patienten

Vad ingår denna operation?

Laparoskopisk radikalprostatektomi innebär fullständigt avlägsnande av prostatakörteln efter flera punkteringar i bukets främre vägg. (kliniskt exempel).

Vem visas den här operationen?

Fullständigt avlägsnande av prostata körs ut i närvaro av en malign tumör (cancer), begränsad till organets gränser (utan spiring av intilliggande vävnader, utan avlägsna metastaser). Närvaron av tumörceller detekteras vanligtvis av en prostata biopsi, mindre vanligt genom mikroskopisk undersökning av material som erhållits under operation för hyperplasi (adenom) i prostatakörteln.

Finns det ett alternativ till denna operation?

Beroende på graden av malignitet hos tumören och ett stort antal prognostiska indikatorer kan medicinsk taktik för prostatacancer variera, vilket gör det möjligt att ta hänsyn till patientens önskemål.

Aktiv observation utförs i fall av cancer med låg risk för progression och innefattar övervakning av tumörprocessen (regelbunden upprepning av prostatabiopsi, MRI, PSA-bestämning) och övergången till radikal behandling endast vid bevisad progression.

Strålningsterapi genom yttre strålning (fjärr strålbehandling) eller på grund av effekten av kapslar med en radioaktiv beredning (brachyterapi) implanterad i prostatakörteln är ett alternativ till kirurgisk behandling.

Kombinationen av endoskopisk avlägsnande av den inre delen av prostata (TUR) och exponering av körteln för fokuserad ultraljud (HIFU, Haifu-terapi) är också ett erkänt alternativ till operationen.

Experimentella behandlingar innefattar cryoablation av prostata och flera andra metoder.

Hormonbehandling eller kemoterapi används för avancerad prostatacancer.

Hur är förberedelserna för operationen?

I de flesta fall är du inlagd på avdelningen före operationen efter att ha genomgått en preliminär undersökning, inklusive en bedömning av allmän hälsa och grundläggande test.

Om du regelbundet tar blodförtunnande läkemedel måste du konsultera en kardiolog för att avbryta eller byta dessa läkemedel 5-7 dagar före operationen, eftersom dessa läkemedel kan orsaka blödning under kirurgisk behandling eller postoperativ period. Med en positiv postoperativ kurs kan behandlingen återupptas utan att äventyra din hälsa 10 dagar efter urladdning.

Om du regelbundet tar warfarin, kardiomagnyl eller andra läkemedel som påverkar blodkoagulering, informera klinikpersonalen före ditt sjukhusvistelse!

före operationen kommer anestesiologen att undersöka dig och förskriva (före operationen) en premedikation (lugnande) som orsakar dåsighet; före operationen är tarmarna rengjorda (enema eller utnämningen av speciella laxermedel); Det operativa fältet (buken och nedre delen av ryggen) hos män, i närvaro av hår, utsätts för rakning för att förhindra infektion i operationssåret. Från kvällen före operationen och på operationens dag är det nödvändigt att avstå från att äta mat och vätskor på morgonen

Se till att du har informerat din läkare om förekomsten av någon av följande faktorer:

konstgjorda hjärtklaffar; kransartärstent gemensam protes blodkärlsprotes neurosurgical (CSF) shunts; andra implantat förekomsten av intolerans mot droger regelbunden användning av aspirin, warfarin, klopidogrel (plavix) liksom andra läkemedel för kroniska sjukdomar; infektion med meticillinresistent Staphylococcus aureus-stam vid nuvarande eller tidigare bukoperation i det förflutna.

Hur går operationen?

Operationen utförs under generell anestesi (du blir nedsänkt i sömn under hela operationens längd). Operationen tar från 120 till 180 minuter. Före operationen ges du en injektion av ett antibakteriellt läkemedel.

Genom punkteringar av den främre bukväggen injicerar kirurger specialverktyg i bukhålan som tillåter manipuleringar inuti kroppen under kontroll av en videokamera. Utformningen av arbetsytan i bäckens vävnad. Är valet av prostatakörteln och dess omgivande vaskulära strukturer. Prostatakörteln är avskuren från urinblåsan och urinröret, avlägsnas som en enda enhet tillsammans med vas-deferenserna och de seminala vesiklarna.

Den återstående delen av urinröret sutureras till blåsan (anastomos skapas mellan urinblåsan och urinröret).

Ett utgående gummirör är installerat i det borttagna organets område - det är nödvändigt så att det i händelse av postoperativ blödning i operationsområdet lätt kan detekteras och att blod inte ackumuleras i kroppen.

Vad händer efter operationen?

Omedelbart efter operationen och återkomsten av medvetandet (efter anestesi) får du veta hur operationen gick. Du borde:

informera medicinsk personal om eventuellt obehag eller smärta; ta reda på vad du är förbjudet och vad du får göra fråga alla frågor du har, avdelningen personal eller kirurger; se till att du förstår vad som har gjorts och vad som behöver göras nästa.

Under de första dagarna efter operationen kommer du att vara i intensivvården och intensivvården. Under denna avdelnings villkor kommer den medicinska personalen att noggrant övervaka kroppens vitala tecken. Omedelbart efter ingreppet är en liten smärta i snittet möjligt, frisättning av en liten mängd blod genom dräneringsröret. I de flesta fall stannar smärta och urladdning av blod inom 12-24 timmar, men hos vissa patienter kan det ta lite längre tid.

I intensivvården får du smärtstillande medel, antiinflammatoriska, antibakteriella läkemedel, stöd för kroppens vätska och saltbalans i form av intravenösa vätskor. Urinutsöndringen under operationen och efter det kommer att utföras av ett speciellt rör installerat i blåsan (kateter). Dess närvaro är nödvändig för kontinuerlig övervakning av njurfunktionen. Även i intensivvården under den första dagen får du näringsblandningar i form av intravenösa vätskor. Måltid är tillåten den andra dagen efter operationen. En oberoende stol återställs samtidigt.

I de flesta fall avlägsnas dräneringsröret en dag efter operationen, mindre ofta - efter 2 dagar. Dagliga förband görs (behandling och kontroll av läkning) av det postoperativa såret. Vid slutet av den första dagen eller början av andra patienter överförs de till avdelningen, där bedövning, antiinflammatorisk och antibakteriell behandling fortsätter och patienten börjar gradvis fysisk aktivering. Återställandet av normal fysisk hälsa uppträder mycket snabbare än efter en öppen operation. Med en positiv postoperativ kurs är det möjligt att gå upp och gå i 2 dagar redan.

På dag 7-10 efter att ha bekräftat suturets täthet mellan urinblåsan och urinröret tas katetern bort - du återställer oberoende urinering. De första handlingarna av urinering efter avlägsnande av katetern kan vara lite smärtsamma, du kan också notera urininkontinens, vilket kommer att minska i framtiden (din läkare kommer att förklara i detalj vad du behöver göra). Tala om för din läkare eller vårdgivare om det finns en blandning av blod i urinen eller om du har ovanliga känslor vid urinering.

Vilka biverkningar kan utvecklas?

De flesta manipuleringar har risk att utveckla några biverkningar. Risken för komplikationer efter laparoskopisk operation är mindre än efter öppna. Även om möjligheten till dessa biverkningar är allmänt känd, upplever mycket få patienter dem faktiskt efter urologiska ingrepp.

Ofta (1 i 10 fall) i den tidiga postoperativa perioden noteras:

kortvarig feber med frossa; liten smärta i snittområdet (i 1-2 dagar).

Sällan (mindre än 1 till 50) är den postoperativa perioden komplicerad:

blödning som kräver blodtransfusioner eller reoperationer med upptäckten av blödningskällan eller dess stoppning i extremt sällsynta fall kan skador på andra organ i bukhålan under interventionen vara möjlig. Denna risk ökar i närvaro av tidigare interventioner (särskilt öppna) på bukorganen.

Under den postoperativa perioden kommer kontrollen av kroppens allmänna tillstånd att utföras genom laboratorieundersökningar (tester) samt verksamhetsområdet (ultraljudsundersökning).

I den sena postoperativa perioden är frekventa biverkningar av prostatektomi erektil dysfunktion (upp till 70%) och viss grad av inkontinens. I de allra flesta patienter passerar urininkontinens i slutet av 2-3 månader efter operationen. Hos 1 patient av 100 kan urininkontinens efter operation fortsätta i slutet av 1 år efter operationen, vilket kräver rekonstruktiv plastikkirurgi.

Vad ska man göra innan man återvänder hem?

Vid tidpunkten för urladdning från kliniken borde du:

få rekommendationer för din vistelse hemma; ta reda på när du kan gå tillbaka till dina dagliga aktiviteter: gå på jobbet, kör en bil, gör fysiska övningar; fråga om en kontakttelefon om något kommer att störa dig när du kommer hem; se till att du är informerad när resultaten av mikroskopisk undersökning av vävnader eller organ som tagits bort under operationen är klara.

Vad kommer hända nästa?

Under normal läkning av snittet avlägsnas suturerna under 9-10 dagar, varefter du kan ta en dusch. Möjligheten att ta bad, besöka bastun och pool bör diskuteras med din läkare.

När du lämnar kliniken får du en utsläppsrapport. Den innehåller viktig information om din vistelse i kliniken och din verksamhet. Om du behöver kontakta din lokala urolog av någon anledning, eller om det finns behov av sjukhusvistelse, var noga med att presentera detta extrakt så att läkaren kan känna till detaljerna i din behandling. Detta är särskilt viktigt om du behöver besöka en läkare under de första dagarna efter urladdning.

De flesta patienter känner sig trötta under de första två veckorna efter operationen och brukar spendera den här tiden utanför arbetet.

Vad ska varna mig?

Om du känner feber, frossa, skarp eller konstant ökande smärta, eventuell urladdning från punkteringsområdet, blodutskiljning i urinen - var noga med att kontakta din urolog. I ett sådant fall kan akut återinläggning behövas.

Vad mer ska du vara uppmärksam på?

Resultaten av en mikroskopisk undersökning av prostata som avlägsnats under operationen kommer att vara klara under 10-14 dagar. Efter att ha fått dem måste du alltid rådgöra med din läkare om ytterligare behandlingstaktik.

De flesta patienter behöver en återhämtningsperiod på upp till två veckor innan de kan börja jobba. Vi rekommenderar att du börjar arbeta inte tidigare än i 3-4 veckor, speciellt om ditt arbete kräver fysisk aktivitet.

Tack för att du läste denna information!

Du kan få mer detaljerad information om denna typ av operation från våra läkare genom att ringa telefonnumret som anges på hemsidan.

Avlägsnande av prostatacancer laparoskopiskt

Prostatacancer är en långsamt framskridande sjukdom, men på grund av bristen på symtom i de inledande stadierna, som är lättast behandlas, är denna egenskap jämn. Vid de första symptomen på det nedre urinvägarna är det nödvändigt att snarast samråda med en urolog för en fullständig undersökning, för tidigare upptäckt av sjukdomen, vilket ökar sannolikheten för en fullständig botemedel.

Kontroll av PSA är den enklaste metoden för tidig upptäckt av prostatacancer, som måste utföras en gång om året för alla män över 45 år, speciellt om någon i familjen hade en sådan sjukdom.

Laparoskopisk radikal prostatektomi är den mest effektiva behandlingen för patienter med lokal prostatacancer. Denna operation har blivit ett alternativ till den klassiska öppna prostatacanceroperationen.

Jämfört med öppen kirurgi är laparoskopisk prostatektomi mindre traumatisk och möjliggör minimala skärningar (0,5-1 cm lång) för att befria patienten från prostatacancer, medan återhämtningsprocessen är minimal, börjar patientens aktivering nästa dag efter operationen.

Kirurgi för att ta bort prostatacancer sker genom fem små hål i bukhålan. Kirurgisk behandling utförs under generell anestesi, patientens tillstånd övervakas av en anestesiolog.

Enligt resultaten av många studier, inklusive i vår klinik, är frekvensen av femårig återfallslös överlevnad för lokalt avancerad cancer efter laparoskopisk radikal prostatektomi 97%.

Resultaten av laparoskopisk och öppen prostatacanceroperation är identiska (varaktighet, långsiktiga resultat etc.), men fördelen med laparoskopisk prostatektomi möjliggör att den är valfri metod vid behandling av lokaliserad prostatacancer.

Fördelarna med laparoskopisk radikal prostatektomi inkluderar:

minimalt invasiv, minskad blodförlust under operationen, tidig aktivering av patienten, ökning av operativ fält upp till 40 (!) gånger, erhållen genom laparoskopisk prostatektomi, möjliggör en noggrannare undersökning av strukturen vilket minskar risken för oönskade skador och komplikationer under operationen patient på sjukhuset, tidigare borttagning av urinvägskatetern (oftast vid 7-8 dagar efter operationen).

Liksom alla operationer har laparoskopisk prostatektomi komplikationer.

De två vanligaste komplikationerna som leder till minskad effektivitet och livskvalitet är:

erektil dysfunktion, urininkontinens.

En erektion efter prostatektomi är frånvarande hos patienter som, enligt onkologiska indikationer eller på grund av brist på erfarenhet hos en kirurg, inte behöll neurovaskulära buntar under operationen. Vid utförande av en laparoskopisk prostatektomi med hjälp av nervbesparande teknik, återställs i de flesta fall en erektion efter avlägsnande av prostatacancer. Om patientens erektilfunktion förloras, finns det emellertid möjlighet till återhämtning genom implantering av protetisk penis.

Antalet patienter som har inkontinens efter laparoskopisk prostatektomi är betydligt mindre än efter den traditionella öppna prostatektomi. I en liten procentandel av patienterna under de första dagarna, och i några månader efter operationen, noteras urininkontinens i varierande grad av svårighetsgrad. Urininkontinens efter prostatektomi är vanligen självnivånad med tre månader. I enstaka patienter ett år efter operationen återstår urininkontinens. Sådana patienter visas implantation av en artificiell sfinkter av blåsan.

Således spelas en viktig roll i effektiviteten av laparoskopisk prostatektomi inte bara av patientens individuella egenskaper (stadium av prostatacancer, prostatavolym, tidigare hormonell behandling, prostata TURP, etc.), men också erfarenheten hos operativ kirurg, utrustning som användes under operationen.

Anmäl dig för ett samråd om prostatacancer eller för laparoskopisk radikal prostatektomi hos vår klinik genom att ringa på webbplatsen.

Prostatektomi är bland de högteknologiska urologiska operationerna, som består i fullständigt avlägsnande av prostatakörteln tillsammans med kapseln, sällsynta vesiklar, småbäcken och lymfkörtlar.

Behovet av radikal prostatektomi uppstår genom en allvarlig patologi av körteln - cancer, svår hyperplasi, abscessing prostatit. Operationen är komplex och kräver deltagande av en erfaren kirurg, på den teknik och färdigheter som patientens utfall och livskvalitet till stor del beror på.

Prostatan är en liten körtel av det manliga reproduktionssystemet, som ligger längst ned i urinblåsan och framhäver den hemlighet som ingår i spermierna. Det täcker den första delen av urinröret från utsidan, därför är organets patologi åtföljd av dysursjukdomar.

Typen av operativ teknik för prostatektomi beror på patientens sjukdom och tillstånd, och om möjligt är laparoskopi att föredra, men ett sådant allvarligt tillstånd som cancer lämnar ofta inget val och tvingar kirurgen att tillgripa bukoperation.

Indikationer och kontraindikationer för prostatektomi

Liksom någon annan operation har prostatektomi vissa indikationer och kontraindikationer att utföra. Indikationer är:

Prostatacancer (den vanligaste orsaken till att ett organ avlägsnas); Akut prostatit med bildandet av phlegmon eller abscesser i bäckenet; Kronisk prostatit med misstänkt karcinom; Prostatit med bildandet av stenar i körteln; Svåra stadier av prostata hyperplasi.

Prostatektomi refererar till traumatiska ingrepp som kräver generell anestesi, så det har kontraindikationer, inklusive patientens allvarliga tillstånd, dekompenserad patologi hos interna organ, ålder över 70 år, blodproppar. Ett hinder för avlägsnandet av prostata kan vara en inflammatorisk process i bäckenet i den akuta fasen när risken för infektion och postoperativa infektiösa komplikationer är hög.

För patienter som får blodförtunnande läkemedel kan kirurgisk behandling endast utföras 1-2 veckor efter avbokningen. Om det är nödvändigt att utföra en planerad prostatektomi, kommer alla sjukdomar, om möjligt, till en sådan kurs när operationen inte kommer att medföra allvarliga komplikationer.

Typer av prostatektomi

Syftet med prostata-borttagningsoperationen är att helt avlägsna orgelet med de partiella vesiklarna, urinröret, blåsans hals som omger fibern och, om en cancer misstänks, bäckens lymfatiska apparat.

Skillnaderna i metoder är endast i åtkomst, genom vilken kirurgen når det drabbade organet.

Retinal-spinning prostatectomy; gren; Laparoskopisk.

Retinal prostatektomi är tillgänglig genom den främre bukväggen. Kirurgen gör ett snitt från naveln till könskiktet, går in i bukhålan, når prostata, korsar och ligerar kärlen och nerverna och tar bort körteln som en enhet med en kapsel, fiber, sällsynta vesiklar. I slutet av operationen förbinder doktorn blåsans nacke och urinrör, sutureras sedan i skikt av vävnad. En kateter placeras i urinblåsan för att tömma urinen, som kvarstår i upp till 10-14 dagar. Under denna period sker läkning på platsen för den borttagna körteln och urinen utsöndras genom katetern. I bäckenet placeras avlopp för utflöde av sår.

Operationen varar upp till 3-4 timmar. Det är viktigt att bevara nervfibrerna som styr urinering och erektion. Med denna åtkomst kan du göra det hos de flesta patienter. Om det är omöjligt att bevara dessa nervbuntar, används olika typer av plast med nervrotserna från angränsande områden.

perineal avlägsnande av prostata

Perineal avlägsnande av prostata utförs genom snittet av perineumets vävnader, mellan skrot och anus. Genom den erhållna åtgärden avlägsnar kirurgen prostatakörteln med de partiella vesiklarna, men detta interventionsalternativ skyddar inte nerverna som är ansvariga för erektion och urinretention. Den positiva sidan av denna metod för prostatektomi anses vara en god kosmetisk effekt, eftersom sömmen i perineum inte är synlig för andra.

Om perineal prostatektomi utförs i samband med cancer, så behöver man ytterligare en del av bukväggen för att extrahera bäckens lymfkörtlar. Perineal tillgång används mindre och mindre, vilket ger möjlighet till andra metoder för att bevara bebodsorganens innervering med den minsta kosmetiska defekten.

Laparoskopisk prostatektomi har framgångsrikt använts i urologisk praxis. Operationen är mindre traumatisk, men låter dig ta bort all nödvändig mängd vävnad. Under laparoskopi gör kirurgen flera snitt på den främre bukväggen, genom vilken verktyg, en videokamera och en ljuskälla sätts in. Kontrollerar manipulationen med en videokamera, tar kirurgen bort prostatakörteln, sämre vesiklar, lymfkörtlar.

Alla prostatektomimetoder kräver generell anestesi och tar från 2 till 4 timmar. Operationen avslutas genom suturing av mjukvävnader och lämnar avlopp i bäckenhålan. Omedelbart före operationen föreskrivs antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer.

Förberedelser för prostatakirurgi

När en operation redan är oundviklig är det viktigt att förbereda patienten för interventionen för att minska sannolikheten för komplikationer och operativa risker. Majoriteten av patienter som behöver radikal prostatektomi är äldre män som lider av olika somatiska patologier - högt blodtryck, diabetes, ateroskleros, kroniska sjukdomar i bronkopulmonala systemet etc. Det är därför nödvändigt att genomföra en grundlig preoperativ undersökning och vid behov korrigera behandlingen av dessa tillstånd.

Undersökningar som krävs för prostatektomi utförs på poliklinisk basis, vanligtvis på patientens hemvist. Läkaren bestämmer listan över nödvändiga förfaranden, vilket kan ta en eller två veckor att slutföra.

Före operationen:

Allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys koagulering; Test för syfilis, HIV-infektion, hepatit B och C; EKG (alltid för patienter i mogen och avancerad ålder); Röntgen eller röntgen i bröstet.

Om cancer misstänks krävs en prostataspecifik antigennivå och förmodligen metastasering, benscintigrafi. Vanligen, när patienten börjar förbereda, har en prostatabiopsi redan utförts, om inte, utför de det också.

För att klargöra arten av den patologiska processen utförs en digital undersökning av prostata, en ultraljudsundersökning av bäckenorganen (transanal sensorn), CT och / eller MR i det drabbade området.

När de nödvändiga förfarandena har slutförts skickas patienten till terapeuten som ger sitt tillstånd för operationen, med beaktande av den medföljande patologin. En anestesiolog, baserad på dessa analyser, bestäms av typen av anestesi och möjliga risker.

Med alla resultat av undersökningar och tillträde till kirurgisk behandling av terapeuten är patienten på sjukhus. Före operationen kan vissa studier utföras igen: ultraljud, koagulogram (speciellt vid tidigare antikoagulantia). Kirurgen pratar med patienten, förklarar kärnan i den kommande operationen, möjliga konsekvenser, och den redan informerade patienten undertecknar sitt samtycke till behandlingen.

På tröskeln till operationen, barberna perineum och magen i magen försiktigt och noggrant, efter sex på kvällen är det förbjudet att äta och dricka. Innan en prostatektomi på kvällen är det lämpligt att göra en rengörande enema. På morgonen av interventionen är antibiotikabehandling ordinerad.

Postoperativ period

Vid slutet av operationen levereras patienten till den postoperativa avdelningen eller intensivvården där de noggrant övervakar vägen ur anestesi, sårets tillstånd och urladdning genom avloppet. Med en gynnsam omständighet överförs patienten på andra dagen till urologiska avdelningen, där återhämtningsperioden börjar.

Innan suturerna avlägsnas behandlas det postoperativa såret två gånger dagligen med antiseptika, uretralkatetern tvättas med furatsilinlösning för desinfektion och förebyggande av dess blockering. Suturer avlägsnas i 5-7 dagar, avlopp tas bort i 4-5 dagar efter operationen. Urinkatetern lämnas i blåsan i upp till 2-3 veckor. Detta är nödvändigt för att återställa urinrörets patency och läkning av suturerna.

Återhämtning efter laparoskopisk kirurgi tar minimal tid - upp till flera dagar och med abdominal radikal prostatektomi kan nå 2-3 veckor, under vilken patienten måste vara på sjukhuset.

Drogbehandling innefattar utnämning av smärtstillande medel, antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel. Nästa dag efter ingreppet är intaget av mat och vätskor redan möjligt, tidig aktivering av patienten är välkommen - du måste gå upp och gå i avdelning och korridor. Rörelserna bidrar till snabb återhämtning och förebyggande av många komplikationer, inklusive sådana farliga som trombos och tromboembolism.

Prostatektomi kan åtföljas av komplikationer, varav mest sannolika:

Blödning i det lilla bäckenet, en förebyggande åtgärd av vilken är grundlig hemostas och en Foley-kateter införd i blåsan; Infektionsinflammatoriska processer, åtföljd av feber, smärta, allmän förgiftning. Förebyggande av dem - antibiotikabehandling, behandling av suturer och kateter med antiseptika; Strumpor i urinröret med nedsatt urinering, för förebyggande av vilket en bra dricksbehandling rekommenderas Tromboemboliska komplikationer, vars risk är i någon operation, och för att undvika dem, tidig aktivering, noggrann kontroll av blodkoagulering och till och med medicinsk korrigering är nödvändiga.

Frekventa konsekvenser av prostatektomi är inkontinens, impotens och nedsatt erektilfunktion. Urininkontinens kan kvarstå under ganska lång tid och i vissa fall kräver ytterligare plastikkirurgi.

Allvarligt psykiskt obehag hos män som har genomgått prostatektomi, orsakar brott mot styrka. Skador på motsvarande nerver under operationen kan orsaka uthållig impotens, vilket inte kan anpassas till medicineringen, så kirurger försöker hålla nervändarna i operationsområdet.

Erektila sjukdomar åtföljer prostatektomi och kan ta upp till två år, och vid fullständig korsning av nerverna är erektionen bruten för evigt. Om bevarande av bekkenet bevaras, återställs en erektion inom denna period, kön är möjlig efter en och en halv till två månader och för att förbättra dess kvalitet kan lämpliga läkemedel förskrivas till exempel Viagra, Cialis.

Rehabilitering tar ungefär ett och ett halvt år, under vilken patienten måste följa vissa regler om livsstil och näring, som informerad av den behandlande läkaren.

Redan på andra dagen måste du gå upp och gå, det rekommenderas att börja äta mat efter den första oberoende stolen. Om avföringen inte har återhämtat sig vid den tredje dagen, behövs en rengörande emalj.

Dieten har några egenskaper efter prostatektomi. I tre veckor bör du undvika rökt kött, salta och stekt mat, kolsyrade drycker och, naturligtvis, alkohol. Vätskevolymen (juice, juice, komposit, vatten eller te) bör vara ca 2-3 liter, men om det finns kontraindikationer från hjärtat eller njurarna, bestäms dricksläget individuellt.

För att återställa urinering och erektilfunktion rekommenderas det att utföra särskilda övningar för att stärka bäckens golv. Dessa övningar kan erhållas från din läkare eller rehabilitolog. Fysiska förfaranden är också möjliga, som syftar till att förebygga inflammatoriska processer, öka muskeltonen.

De första tre månaderna efter ingripandet bör undvika att lyfta vikter och tungt fysiskt arbete, men begränsa dig inte till vandring. Det rekommenderas att bära en speciell bandage eller smält smältning för att förhindra postoperativ ödem och lymfstagnation, särskilt uttalad efter excision av bäckens lymfkörtlar.

Recensioner av patienter som genomgår prostatektomi beror direkt på typen av operation. En viktig roll spelas av doktorandens kvalifikationer och sjukhusets nivå. Efter laparoskopi är intryck mest positiva, vilket underlättas av tidig återhämtning, och under bukoperationer kan potentiella komplikationer väsentligt sakta återhämtningen.

Video: operation - prostatektomi 1,5 månader sedan - patientrecension

Operationen för att ta bort prostatakörteln kan utföras gratis eller mot en avgift. I fall av cancer och andra allvarliga skador, kirurger och onkologer hanterar behandlingen, kräver sjukhusvistelse i ett statssjukhus inte patientens kostnader och är helt täckt av försäkring. Om patienten vill genomgå betald behandling, ska han vara redo för kostnaderna. Således kommer operationen i en statsklinik att kosta 50-70 tusen, och i privat kostar det 100-150 tusen rubel. Förutom att betala för själva verksamheten, som är högteknologisk och därför inte kan vara billigt, kräver behandling på kommersiell basis kostnaderna för undersökningar och samråd, och även de dagar som spenderas på sjukhuset betalas.

Prostatektomi: indikationer, typer, uppförande, rehabilitering

Prostatektomi är bland de högteknologiska urologiska operationerna, som består i fullständigt avlägsnande av prostatakörteln tillsammans med kapseln, sällsynta vesiklar, småbäcken och lymfkörtlar.

Behovet av radikal prostatektomi uppstår genom en allvarlig patologi av körteln - cancer, svår hyperplasi, abscessing prostatit. Operationen är komplex och kräver deltagande av en erfaren kirurg, på den teknik och färdigheter som patientens utfall och livskvalitet till stor del beror på.

Prostatan är en liten körtel av det manliga reproduktionssystemet, som ligger längst ned i urinblåsan och framhäver den hemlighet som ingår i spermierna. Det täcker den första delen av urinröret från utsidan, därför är organets patologi åtföljd av dysursjukdomar.

Typen av operativ teknik för prostatektomi beror på patientens sjukdom och tillstånd, och om möjligt är laparoskopi att föredra, men ett sådant allvarligt tillstånd som cancer lämnar ofta inget val och tvingar kirurgen att tillgripa bukoperation.

Indikationer och kontraindikationer för prostatektomi

Liksom någon annan operation har prostatektomi vissa indikationer och kontraindikationer att utföra. Indikationer är:

  • Prostatacancer (den vanligaste orsaken till att ett organ avlägsnas);
  • Akut prostatit med bildandet av phlegmon eller abscesser i bäckenet;
  • Kronisk prostatit med misstänkt karcinom;
  • Prostatit med bildandet av stenar i körteln;
  • Svåra stadier av prostata hyperplasi.

Prostatektomi refererar till traumatiska ingrepp som kräver generell anestesi, så det har kontraindikationer, inklusive patientens allvarliga tillstånd, dekompenserad patologi hos interna organ, ålder över 70 år, blodproppar. Ett hinder för avlägsnandet av prostata kan vara en inflammatorisk process i bäckenet i den akuta fasen när risken för infektion och postoperativa infektiösa komplikationer är hög.

För patienter som får blodförtunnande läkemedel kan kirurgisk behandling endast utföras 1-2 veckor efter avbokningen. Om det är nödvändigt att utföra en planerad prostatektomi, kommer alla sjukdomar, om möjligt, till en sådan kurs när operationen inte kommer att medföra allvarliga komplikationer.

Typer av prostatektomi

Syftet med prostata-borttagningsoperationen är att helt avlägsna orgelet med de partiella vesiklarna, urinröret, blåsans hals som omger fibern och, om en cancer misstänks, bäckens lymfatiska apparat.

Skillnaderna i metoder är endast i åtkomst, genom vilken kirurgen når det drabbade organet.

  • Retinal-spinning prostatectomy;
  • gren;
  • Laparoskopisk.

Retinal prostatektomi är tillgänglig genom den främre bukväggen. Kirurgen gör ett snitt från naveln till könskiktet, går in i bukhålan, når prostata, korsar och ligerar kärlen och nerverna och tar bort körteln som en enhet med en kapsel, fiber, sällsynta vesiklar. I slutet av operationen förbinder doktorn blåsans nacke och urinrör, sutureras sedan i skikt av vävnad. En kateter placeras i urinblåsan för att tömma urinen, som kvarstår i upp till 10-14 dagar. Under denna period sker läkning på platsen för den borttagna körteln och urinen utsöndras genom katetern. I bäckenet placeras avlopp för utflöde av sår.

Operationen varar upp till 3-4 timmar. Det är viktigt att bevara nervfibrerna som styr urinering och erektion. Med denna åtkomst kan du göra det hos de flesta patienter. Om det är omöjligt att bevara dessa nervbuntar, används olika typer av plast med nervrotserna från angränsande områden.

perineal avlägsnande av prostata

Perineal avlägsnande av prostata utförs genom snittet av perineumets vävnader, mellan skrot och anus. Genom den erhållna åtgärden avlägsnar kirurgen prostatakörteln med de partiella vesiklarna, men detta interventionsalternativ skyddar inte nerverna som är ansvariga för erektion och urinretention. Den positiva sidan av denna metod för prostatektomi anses vara en god kosmetisk effekt, eftersom sömmen i perineum inte är synlig för andra.

Om perineal prostatektomi utförs i samband med cancer, så behöver man ytterligare en del av bukväggen för att extrahera bäckens lymfkörtlar. Perineal tillgång används mindre och mindre, vilket ger möjlighet till andra metoder för att bevara bebodsorganens innervering med den minsta kosmetiska defekten.

Laparoskopisk prostatektomi har framgångsrikt använts i urologisk praxis. Operationen är mindre traumatisk, men låter dig ta bort all nödvändig mängd vävnad. Under laparoskopi gör kirurgen flera snitt på den främre bukväggen, genom vilken verktyg, en videokamera och en ljuskälla sätts in. Kontrollerar manipulationen med en videokamera, tar kirurgen bort prostatakörteln, sämre vesiklar, lymfkörtlar.

Alla prostatektomimetoder kräver generell anestesi och tar från 2 till 4 timmar. Operationen avslutas genom suturing av mjukvävnader och lämnar avlopp i bäckenhålan. Omedelbart före operationen föreskrivs antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer.

Förberedelser för prostatakirurgi

När en operation redan är oundviklig är det viktigt att förbereda patienten för interventionen för att minska sannolikheten för komplikationer och operativa risker. Majoriteten av patienter som behöver radikal prostatektomi är äldre män som lider av olika somatiska patologier - högt blodtryck, diabetes, ateroskleros, kroniska sjukdomar i bronkopulmonala systemet etc. Det är därför nödvändigt att genomföra en grundlig preoperativ undersökning och vid behov korrigera behandlingen av dessa tillstånd.

Undersökningar som krävs för prostatektomi utförs på poliklinisk basis, vanligtvis på patientens hemvist. Läkaren bestämmer listan över nödvändiga förfaranden, vilket kan ta en eller två veckor att slutföra.

Före operationen:

  • Allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys
  • koagulering;
  • Test för syfilis, HIV-infektion, hepatit B och C;
  • EKG (alltid för patienter i mogen och avancerad ålder);
  • Röntgen eller röntgen i bröstet.

Om cancer misstänks krävs en prostataspecifik antigennivå och förmodligen metastasering, benscintigrafi. Vanligen, när patienten börjar förbereda, har en prostatabiopsi redan utförts, om inte, utför de det också.

För att klargöra arten av den patologiska processen utförs en digital undersökning av prostata, en ultraljudsundersökning av bäckenorganen (transanal sensorn), CT och / eller MR i det drabbade området.

När de nödvändiga förfarandena har slutförts skickas patienten till terapeuten som ger sitt tillstånd för operationen, med beaktande av den medföljande patologin. En anestesiolog, baserad på dessa analyser, bestäms av typen av anestesi och möjliga risker.

Med alla resultat av undersökningar och tillträde till kirurgisk behandling av terapeuten är patienten på sjukhus. Före operationen kan vissa studier utföras igen: ultraljud, koagulogram (speciellt vid tidigare antikoagulantia). Kirurgen pratar med patienten, förklarar kärnan i den kommande operationen, möjliga konsekvenser, och den redan informerade patienten undertecknar sitt samtycke till behandlingen.

På tröskeln till operationen, barberna perineum och magen i magen försiktigt och noggrant, efter sex på kvällen är det förbjudet att äta och dricka. Innan en prostatektomi på kvällen är det lämpligt att göra en rengörande enema. På morgonen av interventionen är antibiotikabehandling ordinerad.

Postoperativ period

Vid slutet av operationen levereras patienten till den postoperativa avdelningen eller intensivvården där de noggrant övervakar vägen ur anestesi, sårets tillstånd och urladdning genom avloppet. Med en gynnsam omständighet överförs patienten på andra dagen till urologiska avdelningen, där återhämtningsperioden börjar.

Innan suturerna avlägsnas behandlas det postoperativa såret två gånger dagligen med antiseptika, uretralkatetern tvättas med furatsilinlösning för desinfektion och förebyggande av dess blockering. Suturer avlägsnas i 5-7 dagar, avlopp tas bort i 4-5 dagar efter operationen. Urinkatetern lämnas i blåsan i upp till 2-3 veckor. Detta är nödvändigt för att återställa urinrörets patency och läkning av suturerna.

Återhämtning efter laparoskopisk kirurgi tar minimal tid - upp till flera dagar och med abdominal radikal prostatektomi kan nå 2-3 veckor, under vilken patienten måste vara på sjukhuset.

Drogbehandling innefattar utnämning av smärtstillande medel, antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel. Nästa dag efter ingreppet är intaget av mat och vätskor redan möjligt, tidig aktivering av patienten är välkommen - du måste gå upp och gå i avdelning och korridor. Rörelserna bidrar till snabb återhämtning och förebyggande av många komplikationer, inklusive sådana farliga som trombos och tromboembolism.

Prostatektomi kan åtföljas av komplikationer, varav mest sannolika:

  • Blödning i det lilla bäckenet, en förebyggande åtgärd av vilken är grundlig hemostas och en Foley-kateter införd i blåsan;
  • Infektionsinflammatoriska processer, åtföljd av feber, smärta, allmän förgiftning. Förebyggande av dem - antibiotikabehandling, behandling av suturer och kateter med antiseptika;
  • Strumpor i urinröret med nedsatt urinering, för förebyggande av vilket en bra dricksbehandling rekommenderas
  • Tromboemboliska komplikationer, vars risk är i någon operation, och för att undvika dem, tidig aktivering, noggrann kontroll av blodkoagulering och till och med medicinsk korrigering är nödvändiga.

Frekventa konsekvenser av prostatektomi är inkontinens, impotens och nedsatt erektilfunktion. Urininkontinens kan kvarstå under ganska lång tid och i vissa fall kräver ytterligare plastikkirurgi.

Allvarligt psykiskt obehag hos män som har genomgått prostatektomi, orsakar brott mot styrka. Skador på motsvarande nerver under operationen kan orsaka uthållig impotens, vilket inte kan anpassas till medicineringen, så kirurger försöker hålla nervändarna i operationsområdet.

Erektila sjukdomar åtföljer prostatektomi och kan ta upp till två år, och vid fullständig korsning av nerverna är erektionen bruten för evigt. Om bevarande av bekkenet bevaras, återställs en erektion inom denna period, kön är möjlig efter en och en halv till två månader och för att förbättra dess kvalitet kan lämpliga läkemedel förskrivas till exempel Viagra, Cialis.

Rehabilitering tar ungefär ett och ett halvt år, under vilken patienten måste följa vissa regler om livsstil och näring, som informerad av den behandlande läkaren.

Redan på andra dagen måste du gå upp och gå, det rekommenderas att börja äta mat efter den första oberoende stolen. Om avföringen inte har återhämtat sig vid den tredje dagen, behövs en rengörande emalj.

Dieten har några egenskaper efter prostatektomi. I tre veckor bör du undvika rökt kött, salta och stekt mat, kolsyrade drycker och, naturligtvis, alkohol. Vätskevolymen (juice, juice, komposit, vatten eller te) bör vara ca 2-3 liter, men om det finns kontraindikationer från hjärtat eller njurarna, bestäms dricksläget individuellt.

För att återställa urinering och erektilfunktion rekommenderas det att utföra särskilda övningar för att stärka bäckens golv. Dessa övningar kan erhållas från din läkare eller rehabilitolog. Fysiska förfaranden är också möjliga, som syftar till att förebygga inflammatoriska processer, öka muskeltonen.

De första tre månaderna efter ingripandet bör undvika att lyfta vikter och tungt fysiskt arbete, men begränsa dig inte till vandring. Det rekommenderas att bära en speciell bandage eller smält smältning för att förhindra postoperativ ödem och lymfstagnation, särskilt uttalad efter excision av bäckens lymfkörtlar.

Recensioner av patienter som genomgår prostatektomi beror direkt på typen av operation. En viktig roll spelas av doktorandens kvalifikationer och sjukhusets nivå. Efter laparoskopi är intryck mest positiva, vilket underlättas av tidig återhämtning, och under bukoperationer kan potentiella komplikationer väsentligt sakta återhämtningen.

Video: operation - prostatektomi 1,5 månader sedan - patientrecension

Operationen för att ta bort prostatakörteln kan utföras gratis eller mot en avgift. I fall av cancer och andra allvarliga skador, kirurger och onkologer hanterar behandlingen, kräver sjukhusvistelse i ett statssjukhus inte patientens kostnader och är helt täckt av försäkring. Om patienten vill genomgå betald behandling, ska han vara redo för kostnaderna. Således kommer operationen i en statsklinik att kosta 50-70 tusen, och i privat kostar det 100-150 tusen rubel. Förutom att betala för själva verksamheten, som är högteknologisk och därför inte kan vara billigt, kräver behandling på kommersiell basis kostnaderna för undersökningar och samråd, och även de dagar som spenderas på sjukhuset betalas.

Diagnos Av Prostatit

Komplikationer Av Prostatit