Search

Njurinsufficiens: behandling med läkemedel och folkmedicin

Människokroppen anpassar sig till miljöförhållandena. Och genom åren blir de inte bättre. I allt högre grad får kroppen inte en miljövänlig drink och mat, och njurarna är engagerade i att rensa allt detta. Vikten av ett organ är bara 200 gram, och de släpper igenom 1000 liter blod per dag.

Dåligt kvalitetsvatten, syntetiska drycker - allt återspeglas i arbetet med dessa små "filter". Sjukdomar i samband med detta organ finns hos barn och vuxna. Mest av allt är njursvikt alarmerande. Behandling med moderna metoder och folkmedicin, liksom symptom och orsaker till sjukdomen kommer att övervägas ytterligare.

Vad är njurinsufficiens

Njurarna spelar två mycket viktiga roller i kroppen: de tar bort metaboliska produkter och upprätthåller balansen mellan syrabas och vattenbalans. Detta görs genom blodbanan som passerar dem. Nyresvikt är ett syndrom där allvarliga avvikelser i funktion observeras. Organets stabilitet bryts, balansen i deras funktion försvinner. Förorenat blod slutar filtreras, sprider sig till alla organ, det stör deras välkoordinerade arbete.

Nyresvikt är av två typer:

Den första formen går mycket snabbt, men är härdbar. Svårare med kronisk utveckling utvecklas det långsamt, men det är inte möjligt att återställa nedsatta funktioner. Och nu, efter att ha upptäckt vad akut njursvikt är, kommer vi att överväga behandlingen av dess former och symtom nedan.

Orsaker till akut form

Denna typ av sjukdom kan provoceras i 60% av fall av trauma eller operation, i 40% - läkemedelsbehandling, i 2% - graviditet.

Orsakerna till utvecklingen kan vara följande tillstånd:

  • Traumatisk chock.
  • Riklig blodförlust.
  • Förgiftning med neotropa gifter.
  • Intoxikation med droger, radioaktiva ämnen.
  • Smittsamma sjukdomar som kolera, sepsis, dysenteri.
  • Trombos och emboli är farliga.
  • Akut pyelonefrit eller glomerulonefrit.
  • Abort.
  • Bränner stora delar av kroppen.
  • Blodtransfusion om inkompatibilitet detekteras.
  • Persistent kräkningar.
  • Under graviditeten - en stark toxicos.
  • Myokardinfarkt.
  • Tumörbildning eller stenar i urinledaren.

Under alla dessa förutsättningar finns det en sannolikhet att utveckla njursjukdom, så det är nödvändigt att känna till de första symptomen på sjukdomar.

Symptom på sjukdomen

Som nämnts ovan är det möjligt att fullständigt återställa njurfunktionens funktioner i detta tillstånd, om du konsulterar en läkare i tid. Denna sjukdom kan utvecklas på kort tid, från flera timmar till sju dagar.

Det här tillståndet varar i dagar och mer. Det viktigaste - ignorera inte, om det är akut njursvikt, symtom. Behandling ska ges omedelbart.

Utvecklingen av sjukdomen kan delas in i fyra steg.

Den första perioden - chock - varar ett par dagar. Dessa symptom manifesterar sig:

  • Frossa.
  • Ökad kroppstemperatur.
  • Pallor eller yellowness av huden.
  • Takykardi, lågt blodtryck.

Under den andra perioden upphör urin att bilda, kväve och fenol ackumuleras i blodet. Varar ungefär en till två veckor och har fler sådana manifestationer:

  • Förlorade din aptit.
  • Svaghet, huvudvärk, yrsel.
  • Sömnlöshet.
  • Illamående och kräkningar.
  • Lukten av ammoniak.
  • Lungödem är möjligt.

Den tredje perioden kallas reparativ, den kan förbättra sig och kan förvärras. I vissa fall har personen en aptit, han börjar känna sig mycket bättre.

Den fjärde perioden är också återställande, den kännetecknas av att:

  • Indikatorer studsar tillbaka.
  • Njurfunktionen återställs.

Denna period kan vara från flera månader till flera år.

Det är dock värt att notera att med denna sjukdom är leverceller också skadade, vilket förklarar hudens yellowness. Om det var ett akut tillstånd kan dess tecken till och med påminna om de inre organens försämrade arbete, till exempel i levern eller hjärtmuskeln, i ett år eller två.

Orsaker till kronisk sjukdom

Utvecklingen av kroniska former kan provocera sådana tillstånd:

  • Kronisk glomerulonephritis.
  • Njurstenar.
  • Obstruktion av urinledarna.
  • Renal polycystisk.
  • Lång mottagning av vissa grupper av medicinska preparat.
  • Lupus, diabetes.
  • Kronisk pyelonefrit.

Det är värt att notera att den kroniska studien av pyelonefrit och glomerulonefrit orsakar akut njursvikt.

Symtom på kronisk akut insufficiens

Den kroniska kuren av sjukdomen möjliggör utveckling av irreversibla processer i njurarna. Det förekommer en överträdelse av excretionsfunktionen, och uremi uppträder på grund av ackumulering av kvävehaltiga metabolismprodukter. Vid det första utvecklingsstadiet är symtomen praktiskt taget frånvarande, avvikelser kan endast upprättas genom speciella analyser. Tyvärr börjar endast 90% av nefronerna förstöras, symtomen på sjukdomen uppträder:

  • Trötthet.
  • Minskad aptit.
  • Blek och torr hud.
  • Illamående och kräkningar.
  • Blödning.
  • Anemi.
  • Svullnad.
  • Matsmältningsstörningar.
  • Muskelkramper.
  • Utseendet av aphthous stomatit.
  • Hyppig huvudvärk.
  • Eventuell tremor av lemmar.
  • Gemensam smärta.
  • Förekomsten av hår och naglar försämras.

Det är väldigt viktigt att inte missa om det finns bekymmer att njursvikt och symtom kan utvecklas. Behandlingen bör börja så snart som möjligt. Detta är det enda sättet att förhindra oåterkalleliga förändringar.

Diagnos av njursvikt

Om du misstänker att patienten har njursvikt ska behandlingen startas först efter att diagnosen har bekräftats. Det är nödvändigt att kontakta en nefrolog och en urolog. Tilldela följande undersökning:

  1. Biokemisk analys av blod för elektrolyter, kreatinin, urea.
  2. Urinanalys
  3. Ultraljud av blåsan och njurarna.
  4. UZGD.
  5. Njurbiopsi för misstänkt glomerulonefrit.

Vid diagnos av en kronisk sjukdom, plus Reberg och Zimnitsky testet görs plus.

Akut behandling

I en så allvarlig sjukdom som akut njursvikt syftar behandlingen huvudsakligen till att eliminera de faktorer som orsakade exacerbationen.

Om orsaken var patientens chock, är det nödvändigt att normalisera blodtrycket och fylla blodförlusten om någon.

Vid förgiftning är det först nödvändigt att tvätta patientens mag och tarmar. Vid förgiftning med giftiga ämnen är det möjligt att rengöra kroppen med hjälp av metoden för extrakorporeal hemokorrektion.

Vidare normaliserar borttagandet av stenar eller tumörer från urinblåsan eller blåsan patientens tillstånd. Alla dessa förfaranden utförs vid sjukdoms första skede.

Nästa är åtgärder som kommer att bidra till inskränkning av artärer och blodkärl. Ta bort områden med vävnadsnekros, antibiotikabehandling föreskrivs, med hänsyn till skador på renalvävnaden. Patienten tilldelas en speciell proteinfri diet. Narkotikabehandling av njursvikt innehåller sådana läkemedel:

I början av utvecklingen av njursvikt eller för att förhindra att läkaren kan ordinera hemodialys. Det indikeras om läkaren ser att njurarna bryts, en försämring av ämnesomsättningen. Hemodialys görs för att förhindra komplikationer. Med denna procedur kan du rensa blodet innan det passerar genom njurarna.

Terapi av den kroniska formen av sjukdomen

Behandling av kroniskt njursvikt är utformat för att bromsa utvecklingen av den underliggande sjukdomen. Doktorns huvuduppgift är att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede för att förhindra förändringar i njurfunktionernas funktioner.

För behandling av kronisk form används hemodialys och peritonealdialys. De utförs i en sjukvårdsinstitution, men behöver inte sjukhusvistelse, efter proceduren kan patienten gå hem.

Patienten kan genomföra peritonealdialys. Det är nog att besöka läkaren en gång i månaden. Denna procedur används för behandling medan patienten väntar på njurtransplantation, eftersom denna sjukdom utlöser irreversibla processer, och detta är det enda sättet att behålla patientens tillstånd.

Transplantation - ersättning av den drabbade njuren genom donatorns organ. De kan vara både en släkting och en nyligen avliden person. Inledningsvis utförs många kompatibilitetstest. Efter operationen överlever njurarna inom ett år. En frisk njure ersätter arbetet hos två patienter. Om givaren är en släkting ökar chanserna för ett positivt resultat.

Efter att en njurtransplantation har utförts, ordineras immunosuppressiva till patienten, de kommer att behöva tas hela sitt liv. Det finns en negativ punkt: mot bakgrund av att ta dessa droger reduceras en persons immunitet märkbart, och han kan lätt bli smittad med någon infektionssjukdom.

Kost som behandling

Vilka som helst metoder för behandling av njursvikt används, är det nödvändigt att hålla sig till en speciell diet. Här är några regler för dess överensstämmelse:

  • Det rekommenderas att äta mer grönsaker och frukter.
  • Animaliskt fett bör uteslutas från kosten.
  • Minska mängden salt, kryddor, rökt kött, konserver.
  • Om kaliumhalten är förhöjd, är det nödvändigt att utesluta produkter som innehåller den. Bland dem är bananer, nötter, kakao, grönsaker och köttbuljonger, choklad, torkade frukter.
  • Med uremi är det nödvändigt att avlägsna baljväxter, fisk, slaktbiprodukter, gås, kalvkött, müsli och alkohol från kosten.
  • För matlagning är det bäst att använda matfolie, eliminera stekning och bakning.
  • Det är tillrådligt att byta till dietmat.
  • Minska proteinintaget. Ät hälsosamt protein - ägg, mjölk.

Om kroniskt njursvikt utvecklas kan behandling med folkmedicin vara ett bra komplement till läkemedelsbehandling. Det bör noteras att användningen av dessa verktyg kommer att bli effektivare i ett tidigt skede av sjukdomen.

Folkbehandling av njursvikt

Mycket bra, om de föreslagna recepten ska användas, följa en kost diet. Här är några av dem:

  1. Det är nödvändigt att ta en del av frön av dill och hacka, häll 20 delar vatten. Ta en halv kopp 4 gånger om dagen. Dill lindrar perfekt inflammation, har en diuretisk effekt.
  2. Alger förbättrar ämnesomsättningen. Du kan lägga till måltider i en mängd av 100 gram dagligen. Hjälper eliminera toxiner från kroppen.
  3. Juniper är beredd enligt detta schema. En sked brygger ett glas kokande vatten och insisterar i en timme. Stam och ta 1 matsked 4 gånger om dagen.
  4. Horsetail har ett diuretikum, bakteriedödande, astringent. Hjälper till att återställa vatten och elektrolytbalans. Du behöver 3 msk horsetail för att hälla 0,5 liter vatten och koka i 30 minuter, sedan spänna och dricka för 3-4 doser per dag.

Om du har kroniskt njursvikt kommer växtbaserad behandling att bidra till att minska sjukdomsframstegen. Det rekommenderas till exempel att använda denna infusion:

  1. Det är nödvändigt att ta 30 gram blommor av mörktorn, violett tricolor, Johannesört, äppelbärsfrukt, 50 gram maskros och 80 gram kamomill. Den resulterande blandningen, ta en matsked, häll 1 kopp kokande vatten och laga i 3 minuter. När buljongen är infunderad i 10 minuter, spänna och dricka tre gånger om dagen före måltiden. Det är en bra antipyretisk, diuretikum och antiseptisk.
  2. Kockrot förbättrar patientens tillstånd. Infusionen bereds enligt följande: Häll det kokta vattnet över den krossade roten, insistera över natten. Under dagen är små portioner nödvändiga för att dricka infusionen. Behandling bör följas.

Om det finns njursvikt kommer behandling med folkmedicin att hjälpa till att stärka immunförsvaret och ge styrka att bekämpa sjukdomen. Till exempel kommer echinacea-tinkturen att öka kroppens motståndskraft mot infektioner.

Du kan blanda valnötter med honung i lika stora proportioner och insistera på en mörk plats i 30 dagar. På dagen måste du äta 3 teskedar i tre doser. Detta verktyg rengör blodet väl och stärker immunförsvaret.

Det är mycket viktigt att hålla kontrollen, om du har njursvikt, symtom. Behandling med folkmedicin kan minska deras manifestation, så det måste nödvändigtvis samordnas med din läkare.

Förebyggande av njursjukdom

Uppgiften för patienten och doktorn är följande: även vid diagnos av njursvikt bör behandlingen främst riktas mot bevarande av njurfunktionen. Med alla medel är det nödvändigt att förbättra patientens livskvalitet.

Följande punkter kan hänföras till förebyggande av njursvikt:

  • Först och främst behandla de största sjukdomarna.
  • Följ en diet.
  • Förhindra och behandla kronisk pyelonefrit och kronisk glomerulonefrit.
  • Genomgå en grundlig undersökning och snabb behandling av njursjukdom, undvika komplikationer.
  • Behandla arteriell hypertension.
  • Infektionssjukdomar i njurarna och urinvägarna för att eliminera i de tidiga stadierna, är det viktigt att genomgå en behandlingskurs till slutet.
  • Patienter som har upplevt akut njursvikt, övervakas regelbundet av en läkare och övervakar blod- och urinparametrar.

Med diagnosen "njursvikt" behandling bör endast en specialist ordinera droger, annars kan det leda till patientens död. Detta är inte fallet när du kan självmedicinera. Njurarna är ett mycket viktigt organ, deras hälsa måste alltid tas hand om.

Familjläkare

Behandling av kroniskt njursvikt - kroniskt njursvikt (detaljerad och förståelig artikel)

Kroniskt njursvikt - ett symtomkomplex som orsakas av en kraftig minskning av nefronernas antal och funktion, vilket leder till kränkningar av njurarnas excretion och endokrina funktioner, homeostas, nedbrytning av alla typer av metabolism, CSF, aktiviteten hos alla organ och system.

För korrekt val av adekvata behandlingsmetoder är extremt viktigt att överväga klassificeringen av kronisk njursjukdom.

1. Konservativt stadium med en droppe i glomerulär filtrering till 40-15 ml / min med stor potential för konservativ behandling.

2. Terminaltrinnet med glomerulär filtrering är cirka 15 ml / min när frågan om extrarenal rengöring (hemodialys, peritonealdialys) eller njurtransplantation bör diskuteras.

1. Behandling av kroniskt njursvikt i det konservativa skedet

Behandlingsprogrammet för kronisk njursjukdom i det konservativa skedet.
1. Behandling av den underliggande sjukdomen som leder till uremi.
2. Läge.
3. Medicinsk näring.
4. Tillräckligt vätskeintag (korrigering av vattenbalansstörningar).
5. Korrigering av elektrolytstörningar.
6. Minska fördröjningen i de slutliga produkterna av proteinmetabolism (bekämpning av azotemi).
7. Korrigering av acidos.
8. Behandling av arteriell hypertension.
9. Behandling av anemi.
10. Behandling av uremisk osteodystrofi.
11. Behandling av infektiösa komplikationer.

1,1. Behandling av den underliggande sjukdomen

Behandling av den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av CKD i konservativ fas kan fortfarande ha en positiv effekt och till och med minska CKDs svårighetsgrad. Detta gäller särskilt för kronisk pyelonefrit med initial eller måttligt svår CKD. Lättnad av en förvärring av den inflammatoriska processen i njurarna minskar svårighetsgraden av njursviktfenomen.

1,2. regim

Patienten bör undvika hypotermi, stor fysisk och känslomässig stress. Patienten behöver optimala arbets- och levnadsvillkor. Han borde vara omringad av uppmärksamhet och omtanke, han behöver ge ytterligare vila under arbetet, det är tillrådligt också en längre semester.

1,3. Hälsokost

Diet för kronisk njursjukdom bygger på följande principer:

  • begränsning av proteinintag från mat till 60-40-20 g per dag, beroende på svårighetsgraden av njursvikt;
  • säkerställa tillräcklig kaloriintag ration som motsvarar kroppens energibehov, på grund av fetter, kolhydrater, fullständig förråd av kroppen med mikronäringsämnen och vitaminer;
  • begränsning av fosfatintag från mat
  • kontroll av natriumklorid, vatten och kaliumintag.

Genomförandet av dessa principer, särskilt begränsningen i kosten av protein och fosfat, minskar den extra bördan på fungerande nefron, bidrar till ett mer långsiktigt bevarande av tillfredsställande njurefunktion, en minskning av azotemi och långsammare progression av CRF. Begränsning av protein i mat reducerar bildandet och kvarhållandet av kväveoxider i kroppen, minskar innehållet av kväveoxider i blodserum på grund av en minskning av bildningen av urea (vid sönderdelning av 100 g protein bildas 30 g karbamid) och på grund av dess återvinning.

I de tidiga stadierna av CRF med en nivå av kreatinin i blodet upp till 0,35 mmol / l och urea upp till 16,7 mmol / l (glomerulär filtrering vid ca 40 ml / min) rekommenderas en måttlig restriktion av proteinet till 0,8-1 g / kg, dvs upp till 50-60 gram per dag. Samtidigt bör 40 g vara högprotein i form av kött, fjäderfä, ägg, mjölk. Det rekommenderas inte att missbruka mjölk och fisk på grund av deras höga fosfathalt.

När serumkreatininnivået är från 0,35 till 0,53 mmol / l och urea är 16,7-20,0 mmol / l (glomerulär filtrering är ca 20-30 ml / min) bör proteinet begränsas till 40 g per dag (0,5-0,6 g / kg). Samtidigt bör 30 g vara högprotein, och andelen bröd, flingor, potatis och andra grönsaker bör utgöra endast 10 g protein per dag. 30-40 g högprotein per dag är den minsta mängd protein som krävs för att upprätthålla en positiv kvävebalans. Om en patient med kronisk njursjukdom har signifikant proteinuri ökar proteininnehållet i mat, förlusten av protein i urinen, genom att tillsätta ett ägg (5-6 g protein) för varje 6 g urinprotein. I allmänhet sammanställs patientens meny i tabell nr. 7. Följande livsmedel ingår i patientens dagliga ration: kött (100-120 g), ostmjölksfat, spannmålspannor, semolina, ris, bovete, korngröt. Särskilt lämplig på grund av låg proteinhalt och samtidigt hög energivärde av potatisrätter (pannkakor, köttbullar, mormor, stekt potatis, potatismos, etc.), sallader med gräddfil, vinaigrettes med en betydande mängd (50-100 g) vegetabilisk olja. Te eller kaffe kan surgöras med citron, sätt 2-3 matskedar socker per glas, det är rekommenderat att använda honung, sylt, sylt. Matets huvudsakliga sammansättning är således kolhydrater och fetter och i mättad form - proteiner. Att räkna den dagliga mängden protein i kosten är obligatorisk. Vid upprättandet av menyn ska du använda tabellerna som återspeglar proteininnehållet i produkten och dess energivärde (tabell 1).

mjölk
Gräddfil
Ägget
Saltfritt bröd
stärkelse
Groats och pasta
Vete gryn
socker
smör
Vegetabilisk olja
potatis
grönsaker
frukt
Torkad frukt
juicer
jäst
te
kaffe

Det är tillåtet att ersätta 1 ägg för: stuga ost - 40 g; kött - 35 g; fisk - 50 g; mjölk - 160 g; ost - 20 g; köttlever - 40 g

Utbredd potatis- och potatisäggdiet vid behandling av patienter med kronisk njursjukdom. Dessa dieter är höga i kalorier på grund av proteinfria livsmedel - kolhydrater och fetter. Högkalorimat reducerar katabolism, minskar nedbrytningen av sitt eget protein. Honung, söta frukter (fattiga i protein och kalium), vegetabilisk olja och svamp (i frånvaro av ödem och högt blodtryck) kan också rekommenderas som kalorimat. Det finns inget behov av att förbjuda alkohol med CRF (med undantag av alkoholisk nefrit, när avhållande från alkohol kan leda till förbättrad njurefunktion).

1,4. Korrigering av vattenstörningar

Om plasmakreatininnivån är 0,35-1,3 mmol / l, vilket motsvarar den glomerulära filtreringshastigheten på 10-40 ml / min och det inte finns några tecken på hjärtsvikt, måste patienten ta tillräckligt med vätska för att upprätthålla en diurese i intervallet 2-2,5 l i dag. I praktiken kan vi anta att under ovanstående förhållanden det inte finns något behov av att begränsa vätskeintaget. En sådan vattenregim gör det möjligt att förhindra uttorkning och samtidigt fördelas till en tillräcklig mängd fluid på grund av osmotisk diur-sering i de återstående nefronerna. Dessutom reducerar hög diuresis reabsorptionen av slagg i tubulerna, vilket bidrar till deras maximala eliminering. Ökat fluidflöde i glomeruli ökar glomerulär filtrering. Med en glomerulär filtreringshastighet på mer än 15 ml / min är risken för överbelastning av vätska vid oral behandling minimal.

I vissa fall, med kompenserat stadium av kronisk njursjukdom, kan symptom på uttorkning uppstå på grund av kompenserande polyurier, såväl som kräkningar, diarré. Dehydrering kan vara cellulär (skrämmande törst, svaghet, sömnighet, nedsatt hudens turgor, ansiktssvag, mycket torr tunga, ökad blodviskositet och hematokrit, kan öka kroppstemperaturen) och extracellulär (törst, asteni, torr fläckig hud, nedsänkt ansikte, arteriell hypotension takykardi). Vid utveckling av celldehydrering rekommenderas intravenös administrering av 3-5 ml 5% glukoslösning per dag under kontroll av CVP. Vid extracellulär dehydrering administreras isotonisk natriumkloridlösning intravenöst.

1,5. Korrigering av elektrolytbalansen

Mottagning av bordsalt för patienter med kroniskt njursvikt utan ödemsyndrom och högt blodtryck bör inte begränsas. En skarp och långvarig begränsning av salt leder till uttorkning av patienter, hypovolemi och försämring av njurfunktionen, ökad svaghet, aptitförlust. Den rekommenderade mängden salt i den konservativa fasen av kronisk njursjukdom i frånvaro av ödem och arteriell hypertoni är 10-15 g per dag. Med utvecklingen av ödemsyndrom och svår hypertoni bör konsumtionen av salt begränsas. Patienter med kronisk glomerulonefrit med CKD får 3-5 g salt per dag, med kronisk pyelonefrit med CKD - ​​5-10 g per dag (i närvaro av polyuria och den så kallade saltförlustnya). Det är önskvärt att bestämma mängden natrium som utsöndras i urinen per dag, för att beräkna den erforderliga mängden salt i kosten.

I den polyuriska fasen av CRF kan märkbar förlust av natrium och kalium i urinen uppträda, vilket leder till utveckling av hyponatremi och hypokalemi.

För att noggrant beräkna mängden natriumklorid (i g) som krävs av patienten per dag kan du använda formeln: mängden natrium som utsöndras i urinen per dag (i g) x 2,54. Praktiskt taget läggs 5-6 g bordsalt per 1 liter urin till patientens skrift. Den mängd kaliumklorid som patienten behöver per dag för att förhindra utvecklingen av hypokalemi i den polyuriska fasen av kronisk njursjukdom kan beräknas med formeln: mängden kalium utsöndrat i urinen per dag (i g) x 1,91. Med utvecklingen av hypokalemi ges patienten grönsaker och frukter rik på kalium (tabell 43) samt kaliumklorid oralt som en 10% lösning, förutsatt att 1 g kaliumklorid (dvs 10 ml 10% lösning av kaliumklorid) innehåller 13,4 mmol kalium eller 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Vid moderat hyperkalemi (6-6,5 mmol / l) bör kaliumrika livsmedel begränsas i kosten. Kaliumbesparande diuretika bör undvikas, och jonbytarhartser ska tas (10 g resonium 3 gånger om dagen per 100 ml vatten).

Vid hyperkalemi 6,5-7 mmol / l är det lämpligt att tillsätta intravenös glukos med insulin (8 U insulin per 500 ml 5% glukoslösning).

När hyperkalemi är över 7 mmol / l finns risk för hjärtekomplikationer (extrasystol, atrioventrikulärt block, asystol). I detta fall, förutom intravenös administrering av glukos med insulin, indikeras intravenös administrering av 20-30 ml 10% lösning av kalciumglukonat eller 200 ml 5% lösning av natriumbikarbonat.

Om åtgärder för att normalisera kalciummetabolism, se "Behandling av uremisk osteodystrofi".

Tabell 3. Kaliuminnehåll i 100 g produkter


1,6. Minska fördröjningen i de slutliga produkterna av proteinmetabolism (bekämpning av azotemi)

1.6.1. diet
När CRF applicerar en diet med låg proteinhalt (se ovan).

7.6.2. sorbenter
De sorbenter som används tillsammans med kosten adsorberar ammoniak och andra giftiga ämnen i tarmarna.
Som sorbenter används enterodez eller karbolol 5 g per 100 ml vatten 3 gånger om dagen 2 timmar efter en måltid används oftast. Enterodesis är en lågmolekylär polyvinylpyrrolidonpreparat, har avgiftningsegenskaper, binder toxiner i mag-tarmkanalen eller bildas i kroppen och tar bort dem genom tarmarna. Ibland används oxiderad stärkelse som en sorbent i kombination med kol.
Enterosorbenter - olika typer av aktivt kol för oral administrering har fått utbredd användning vid kroniskt njursvikt. Det är möjligt att applicera enterosorbenter av IGI, SKNP-1, SKNP-2 varumärkena i en dos av 6 g per dag. Enterosorbent Belosorb-II produceras i Republiken Vitryssland, som kommer att appliceras 1-2 g 3 gånger om dagen. Tillsatsen av sorbenter ökar utsöndringen av kväve i avföringen, vilket leder till en minskning av koncentrationen av urea i blodserumet.

1.6.3. Tarmsköljning, tarmdialys
Med uremi utsöndras upp till 70 g urea, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfater och 2,5 g urinsyra per dag i tarmarna. När dessa substanser avlägsnas från tarmarna kan toxiciteten minskas, därför är tarmsköljning, tarmdialys och sifonmembran används för att behandla CRF. Tarmdialys är mest effektiv. Den utförs med hjälp av en tvåkanal sond med en längd på upp till 2 m. En sondkanal är utformad för att blåsa upp ballongen, med vilken sonden är fixerad i tarmens lumen. Sonden införs under kontroll av en röntgenstudie i jejunumen, där den är fixerad med en ballong. Genom en annan sondkanal injiceras 8-10 liter hypertonisk lösning med följande sammansättning i tunntarmen i 2 timmar i likformiga delar: sackaros - 90 g / l, glukos - 8 g / l, kaliumklorid - 0,2 g / 1 natriumbikarbonat - 1 g / l natriumklorid - 1 g / 1. Tarmdialys är effektiv vid måttlig uremisk berusning.

För att utveckla en laxerande effekt och minska genom förgiftning används sorbitol och xylitol. Med införandet av deras inuti en dos på 50 g utvecklas allvarlig diarré med förlusten av en betydande mängd vätska (3-5 liter per dag) och kvävehaltiga slagg.

I avsaknad av en möjlighet till hemodialys används metoden för kontrollerad tvångsdiarré med hjälp av Yangs hyperosmolära lösning med följande sammansättning: mannitol - 32,8 g / l natriumklorid - 2,4 g / l kaliumklorid - 0,3 g / 1 kalciumklorid - 0,11 g / l, natriumbikarbonat - 1,7 g / l. Över 3 timmar borde du dricka 7 liter varm lösning (1 kopp var 5: e minut). Diarré börjar 45 minuter efter administrering av Yang-lösningen och slutar 25 minuter efter avbrott. Lösningen tas 2-3 gånger i veckan. Det är behagligt för smaken. Mannitol kan ersättas med sorbitol. Efter varje förfarande reduceras urean i blodet med 37,6%. kalium - med 0,7 mmol / l ökar nivån av bikarbonater, krsatinin - ändras inte. Behandlingstiden är från 1,5 till 16 månader.

1.6.4. Magsvatten (dialys)
Det är känt att genom att minska njurornas kvävefrigörande funktion börjar urea och andra kvävemetabolismsämnen utsöndras av magslemhinnan. I detta avseende kan magspolning minska azotemi. Före tvätten bestämmer magan nivån av urea i maginnehållet. Om nivån av karbamid i maginnehållet är mindre än nivån i blodet med 10 mmol / l eller mer, är utmatningskapaciteten i magen inte uttömd. Injiceras i magen med 1 liter 2% natriumbikarbonatlösning och sugas sedan av. Tvättning görs på morgonen och kvällen. För 1 session kan du ta bort 3-4 g urea.

1.6.5. Anti-azotemiska medel
Anti-azotemiska medel har förmågan att öka frisättningen av urea. Trots det faktum att många författare anser att deras anti-azotemiska effekt är problematisk eller väldigt svag har dessa läkemedel blivit mycket populära bland patienter med kroniskt njursvikt. I avsaknad av individuell intolerans kan de ordineras i det konservativa skedet av kroniskt njursvikt.
Hofitol är ett renat extrakt av cinnar scolimus, producerat i 5-10 ml ampuller (0,1 g ren substans) för intravenös och intramuskulär administrering, under behandling är 12 injektioner.
Lespenephril - erhållen från stammar och löv av plantan Lespedesis capitate, producerad i form av en alkoholisk tinktur eller ett lyofiliserat extrakt för injektion. Den appliceras internt i 1-2 teskedar per dag, i mer allvarliga fall - från 2-3 till 6 teskedar per dag. För underhållsbehandling ordinerad under lång tid? -1 tsk varannan dag. Lespenephril finns också i ampuller i form av ett lyofiliserat pulver. Infördes intravenöst eller intramuskulärt (i genomsnitt 4 ampuller per dag). Det administreras också intravenöst i en isotonisk lösning av natriumklorid.

1.6.6. Anabola droger
Anabola droger används för att minska azotemi i de första stadierna av kroniskt njursvikt. Vid behandling av dessa medel används urea kväve för proteinsyntes. Rekommenderad retabolil 1 ml intramuskulärt 1 gång per vecka i 2-3 veckor.

1.6.7. Parenteral administrering av avgiftningsmedel
Hemodez, 5% glukoslösning etc. appliceras.


1,7. Korrigering av acidos

Levande kliniska manifestationer av acidos brukar inte. Behovet av dess korrigering på grund av det faktum att under acidos kan utvecklas benförändringar på grund av den konstanta fördröjningen av vätejoner; Dessutom bidrar acidos till utvecklingen av hyperkalemi.

Vid måttlig acidos leder begränsningen av protein i kosten till en ökning av pH. I milda fall kan soda (natriumbikarbonat) användas oralt i en daglig dos av 3-9 g eller natriumlactat 3-6 g per dag för att lindra acidos. Natriumlaktat är kontraindicerat vid leverfunktioner, hjärtsvikt och andra tillstånd som innefattar bildning av mjölksyra. I svaga fall av acidos kan natriumcitrat också användas oralt i en daglig dos på 4-8 g. Vid allvarlig acidos administreras natriumbikarbonat intravenöst i form av en 4,2% lösning. Mängden av den 4,2% lösning som krävs för korrigering av acidos kan beräknas enligt följande: 0,6 x BE x kroppsvikt (kg), där BE är brist på buffertbaser (mmol / l). Om det inte går att fastställa buffertbassängets förändring och beräkna deras brist, kan du ange 4,2% sodavätning i en mängd av ca 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva uppmärksammar det faktum att intravenös administrering av läsklösning i en mängd av mer än 150 ml kräver särskild vård på grund av risken för inhibering av hjärtaktivitet och utveckling av hjärtsvikt.

När natriumbikarbonat används, minskas acidos, och som ett resultat minskar mängden joniserat kalcium också vilket kan leda till anfall. I detta avseende rekommenderas intravenös administrering av 10 ml 10% kalciumglukonatlösning.

Ofta används trisamin vid behandling av ett tillstånd av uttalad acidos. Dess fördel är att den tränger in i cellen och korrigerar det intracellulära pH-värdet. Många anser dock att användningen av trisamin kontraindiceras vid störningar av renal excretionsfunktion, i dessa fall är svår hyperkalemi möjlig. Därför har trisamin inte fått utbredd användning som ett medel för att lindra acidos vid kroniskt njursvikt.

Relativa kontraindikationer mot alkalinfusion är: ödem, hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, hypernatremi. När hypernatremi rekommenderas kombinerad användning av läsk och 5% glukoslösning i ett förhållande av 1: 3 eller 1: 2.


1,8. Behandling av hypertoni

Det är nödvändigt att sträva efter att optimera blodtrycket, eftersom högt blodtryck försämrar prognosen, minskar livslängden hos patienter med kroniskt njursvikt. BP bör hållas i intervallet 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. I de flesta patienter med ett konservativt stadium av kronisk njursjukdom uttrycks arteriell hypertension måttligt, d.v.s. systoliskt blodtryck varierar från 140 till 170 mm Hg. Art. Och diastolisk - från 90 till 100-115 mm Hg. Art. Malign arteriell hypertoni med CRF är sällsynt. Minskning av blodtryck bör ske under kontroll av diurese och glomerulär filtrering. Om dessa indikatorer minskas avsevärt med en minskning av blodtrycket, bör dosen av läkemedel minskas.

Behandling av patienter med kroniskt njursvikt med arteriell hypertension innefattar:

Begränsning i saltets diet till 3-5 g per dag, med svår hypertension - upp till 1-2 g per dag, och så snart blodtrycket är normalt bör saltintaget ökas.

Utnämningen av natriuretika - furosemid i en dos av 80-140-160 mg per dag, uregit (etakrynsyra) upp till 100 mg per dag. Båda läkemedlen ökar något glomerulärt filtrering. Dessa läkemedel används i tabletter och för lungödem och andra brådskande tillstånd - intravenöst. I stora doser kan dessa läkemedel orsaka hörselnedsättning och öka toxosporins giftiga effekt. Med otillräcklig effektivitet av dessa diuretics hypotensiva verkan kan någon av dem kombineras med hypotiazid (25-50 mg oralt på morgonen). Hypotiazid bör dock användas vid en kreatininnivå på upp till 0,25 mmol / l, med högre kreatininhalt, hypotiazid är ineffektivt och risken för hyperurikemi ökar.

Utnämningen av antihypertensiva läkemedel huvudsakligen centrala adrenerga åtgärder - dopegita och klonidin. Dopegit omvandlas till centralnervsystemet i alfa-metylradradrenalin och orsakar en minskning av blodtrycket genom att öka depressionseffekterna av hypotalamusens paraventrikulära kärna och stimulera postsynaptiska a-adrenoreceptorer av medulla oblongata, vilket leder till en minskning av tonen hos de vasomotoriska centra. Dopegit kan användas i en dos av 0,25 g 3-4 gånger om dagen, läkemedlet ökar glomerulär filtrering men elimineringen vid kroniskt njursvikt sänks avsevärt och dess metaboliter kan ackumuleras i kroppen vilket orsakar ett antal biverkningar, särskilt inhibering av centrala nervsystemet och en minskning av myokardial kontraktilitet, Därför bör den dagliga dosen inte överstiga 1,5 g. Clofelin stimulerar a-adrenoreceptorerna i centrala nervsystemet, vilket leder till hämning av sympatiska impulser från vasomotoriska centrum till medullär substans och medulla, vilket orsakar minskning av blodtrycket. Läkemedlet minskar också innehållet av renin i blodplasma. Clofelyn ordineras i en dos av 0,075 g 3 gånger om dagen, med otillräcklig hypotensiv effekt, ökas dosen till 0,15 mg 3 gånger om dagen. Det är tillrådligt att kombinera dopegit eller klonidin med saluretika - furosemid, hypotiazid, vilket gör det möjligt att minska dosen av klonidin eller dopegita och minska biverkningarna av dessa läkemedel.

Kanske i vissa fall användningen av beta-blockerare (anaprilina, obzidana, inderal). Dessa läkemedel minskar reninsekretionen, deras farmakokinetik vid kroniskt njursvikt störs inte, därför I. Ja. Tareeva tillåter användning i stora dagliga doser - upp till 360-480 mg. Sådana stora doser är dock inte alltid nödvändiga. Det är bättre att göra mindre doser (120-240 mg per dag) för att undvika biverkningar. Den terapeutiska effekten av läkemedel förbättras när de kombineras med saluretika. När du kombinerar högt blodtryck med hjärtsvikt vid behandling av beta-blockerare ska du vara försiktig.

I avsaknad av hypotensiv effekt av ovanstående åtgärder är det lämpligt att använda perifera vasodilatatorer, eftersom dessa läkemedel har en uttalad hypotensiv effekt och ökar njurblodflödet och glomerulär filtrering. Prazozin (minipress) appliceras med 0,5 mg 2-3 gånger om dagen. I synnerhet visas ACE-hämmare - kaptopril (kaptopril) vid 0,25-0,5 mg / kg 2 gånger om dagen. Fördelen med capoten och dess analoger är deras normaliserande effekt på intraglomerulär hemodynamik.

När det är eldfast mot behandlingen av arteriell hypertoni, föreskrivs ACE-hämmare i kombination med saluretika och beta-blockerare. Doser av droger reduceras när CRF fortskrider, glomerulär filtreringshastighet och azotemienivå övervakas ständigt (med övervägande av den renoverande arteriella hypertensionsmekanismen, filtreringstrycket och glomerulära filtreringshastigheten minskar).

Furosemid eller verapamil administreras intravenöst för att lindra en hypertensiv kris vid kronisk njursjukdom, kaptopril, nifedipin eller clofelin används sublinguellt. I avsaknad av läkemedelsbehandlingens effekt används extrakorporala metoder för utsöndring av överskott av natrium: isolerad blod-ultrafiltrering, hemodialys (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Ofta kan en större effekt av antihypertensiv behandling uppnås genom att man ökar dosen av ett enda läkemedel, men genom en kombination av två eller tre läkemedel som verkar på olika patogenetiska hypertoner, till exempel saluretisk och sympatolytisk, beta-blockerare och saluretisk, medicinering av centralverkan och saluretik, etc.


1,9. Behandling av anemi

Tyvärr är behandlingen av anemi hos patienter med CKD inte alltid effektiv. Det bör noteras att majoriteten av patienter med CRF tolererar tillfredsställande anemi med en minskning av hemoglobinnivån till och med upp till 50-60 g / l, eftersom adaptiva reaktioner utvecklas som förbättrar blodets syretransportfunktion. De huvudsakliga anvisningarna för behandling av anemi vid kronisk njursjukdom är som följer.

1.9.1. Järnbehandling
Järnpreparat tas vanligen i munnen och endast med dålig tolerans och gastrointestinala störningar administreras de intravenöst eller intramuskulärt. Den vanligast föreskrivna ferroplexen är 2 tabletter 3 gånger om dagen efter måltiden. Ferroceron 2 tabletter 3 gånger om dagen; konferens 2 tabletter 3 gånger om dagen; ferrogradument, tardiferon (långverkande järnpreparat) 1-2 tabletter 1-2 gånger om dagen (tabell 4).

Behandling av kroniskt njursvikt

Orsaker till kroniskt njursvikt

Kroniskt njursvikt är en allvarlig patologi som utvecklas när nephroner dör av på grund av progressiv njursjukdom. Orsaker till kroniskt njursvikt inkluderar:

  • strukturella förändringar i renal parenchyma, på grund av vilket antalet fungerande nefron minskar;
  • progressiv atrofi och cicatricial ersättning av tidigare fungerande nefroner;
  • renal glomerulus hypertrofi;
  • atrofi av njurtubulerna med bevarande av glomeruli och hypertrofi hos enskilda sektioner av tubulerna;
  • kränkning av vatten- och elektrolytmetabolism som ett resultat av ökad belastning på fungerande neuroner med parallell dysfunktion hos resten;
  • nedsatt blodflöde och lymfcirkulation i njurarna;
  • skada på kärlsystemet, förminskning och ödemarkering av blodkärl;
  • inflammation, svullnad, skleros av bindvävskonstruktioner i njurarna.

Fördröjda metaboliska produkter (urea, kreatinin, urinsyra, indol, guanidin, olika organiska syror) vid kroniskt njursvikt är en konsekvens av störd katabolism hos de flesta proteiner och kolhydrater.

Kroniskt njursvikt (CRF) är en långvarig sjukdom som orsakar uppdelningen i fyra steg:

  • innehållet av kreatinin och urea i blodplasma är normalt, diuret är tillräcklig och den relativa densiteten i urinen ökar;
  • den dagliga rytmen av urinproduktionen störs, en obalans av dag och natt diuresis utvecklas (med gradvis utjämning och sedan en ökning av natten);
  • droppe i glomerulär filtreringshastighet (50-60 ml / min);
  • minskning av vattenreabsorptionen i tubulerna upp till 99%;
  • försvagning av tubulans sekretoriska aktivitet;
  • Plasminnivåerna av kreatinin och urea är fortfarande normala, men njurförstöringen ökar, och antalet nephrons som är tillräckligt fungerande minskar.
  • utveckling av polyuri (2-2,5 l / dag), vilket kompenserar för den patologiska processen samtidigt som den minskar glomerulär filtreringshastighet (30-50 ml / min);
  • minskning i urinolymaritet
  • kränkning av den dagliga rytmen av urinproduktion med en klar övervägande av nattlig diurese;
  • innehållet av kreatinin i blodet stiger (till 0,3-0,4 mmol / l), liksom ureainnehållet (mer än 10,0 mmol / l);
  • kliniska manifestationer av njursvikt utveckla - törst, torr och kliande hud, illamående och brist på aptit, svaghet;
  • Den underliggande sjukdomen förvärras, på grundval av vilken insufficiensen härrörde, och detta åtföljs av en ökning av kreatininhalten till 0,8 mmol / l och urea till 25,0 mmol / l;
  • polyurea ersätts av en minskning av den dagliga urinutmatningen;
  • urindensiteten når knappt 1003-1005 enheter;
  • minskning i glomerulär filtreringshastighet (15-29 ml / min);
  • Vattenreabsorptionen överstiger inte 80%;
  • kreatininnivån ökar till kritisk 1,0 mmol / l och urea - 30,0 mmol / l;
  • reduktion av glomerulär filtrering når 10-14 ml / min;
  • vid början av terminalsteget bevaras njurens frisättande funktion, men diuresen minskar gradvis, urinolymariteten minskar till 300-350 mosm / l;
  • dekompenserad acidos, azotemi utvecklas;
  • Förändringar i hjärt-, respiratoriska och andra system som fortfarande är reversibla är sannolika;
  • mot bakgrund av ökande intraorganiska förändringar utvecklas uremisk berusningsförgiftning (kreatininnivå når 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l), hyperkalemi (över 6-7 mmol / l), dekompensering av hjärtaktivitet och leverdystrofi.

Symtom på kroniskt njursvikt i de tidiga skeden av sjukdomen är så svagt att de uppenbarar sig endast under stressförhållanden, såsom att äta salt mat, stora mängder alkoholhaltiga drycker, kränkningar av regimen, och i detta fall utvecklas svullnad i ansiktet på morgonen, svaghet och nedsatt prestanda, fettväv.

Med tillväxten av kroniskt njursvikt observeras nocturia med minskad urinutsöndring under dagtid, sömnstörning, polyuria och torr mun. Progressionen av den underliggande sjukdomen som orsakade renal dysfunktion vid detta stadium har en mer uttalad klinisk bild, och manifestationerna av felet i sig gradvis påverkar alla system och organ.

Det är det slutliga skedet av kroniskt njursvikt som har en karakteristisk klinisk bild, som består av:

  • törst, brist på aptit
  • ihållande illamående, kräkningar;
  • förvirring, eufori;
  • klåda, torrhet, yellowness eller pallor;
  • bildandet av subkutan hematom, gingival, mage och livmoderblödning;
  • sårbildning i munslemhinnor, torr hals, ackumulering av brun patina;
  • minskning av mängden urin;
  • en kraftig minskning av alla funktionella njurparametrar;
  • tendens till hypoproteinemi och hypoalbuminemi.

Kroniskt njursvikt kännetecknas av sådana egenskaper som det rörliga systemets nederlag i första hand, utvecklingen av en beständig infektion i urinvägarna, den frekventa kränkningen av urinflödet från övre och nedre urinvägarna etc. En snabb ansökan om sjukvård ger dig möjlighet till långvarig eftergift av sjukdomen, och vissa överträdelser gör det reversibelt.

Hur man behandlar kroniskt njursvikt?

Behandlingen av kroniskt njursvikt bestäms fullständigt av processen och tillhörande sjukdomar.

Det latenta skedet av kronisk njursjukdom i åratal kan vara asymptomatisk och uppmuntra inte patienten att ta terapeutiska åtgärder.

Diagnostisera ett kompenserat stadium av kronisk njursjukdom är ofta en indikation på mycket radikala metoder, operationer för att återställa urinflödet från njurarna, sjukdomsregression vid detta stadium och dess återkomst till latent stadium med snabb behandling är mer än troligt. Om adekvat hjälp inte ges till en patient med kompenserat stadium av kroniskt njursvikt kommer kompensationsmekanismerna i kroppen snart att vara uttömda och nästa steg kommer att utvecklas.

Det intermittenta skedet av kronisk njursjukdom blir sällan grunden för kirurgiska ingrepp, det är riskabelt. I detta fall kan endast palliativa ingrepp (nephrostomy) eller efferent avgiftningstekniker anges. Endast med uppnåendet av en sådan framgång som restaureringen av njurfunktionen är det troligt att patienten får genomgå en radikal operation.

Svårt eller avancerat njursvikt kännetecknas av azotemi, metabolisk acidos, massiv förlust eller signifikant fördröjning i kroppen av natrium, kalium och vatten och är därför endast väl valda. Rationellt planerade och noga genomförda korrigerande åtgärder kan återställa det förlorade saldot och förlänga patientens livslängd.

Behandling av kroniskt njursvikt är primärt avsett att eliminera de faktorer som minskar nefronernas funktion. Som en del av en sådan behandling gäller idag följande steg:

  • minska belastningen på de fortfarande fungerande nefronerna;
  • Tillhandahållande av villkor för införande av interna skyddsmekanismer som kan avlägsna produkterna med kväveomsättning.
  • genomförande av drogkorrigering av elektrolyt-, mineral-, vitaminobalanser;
  • rensar blodet genom efferenta metoder såsom peritonealdialys eller hemodialys;
  • substitutionsbehandling, njurtransplantation.

För att förbättra elimineringen av produkterna med kvävemetabolism kan patienten ordineras fysioterapiprocedurer - en enkel eller infraröd bastu, terapeutiska bad, hänvisningar till sanatorier som används i ett varmt och torrt klimat. Med hjälp av bindande proteinmetaboliter innefattar läkare till exempel läkemedlet Lespenfril. Den allmänt accepterade metoden för korrigering vid njurinsufficiens är enterosorption, till exempel läkemedlet Polyphepan.

För att eliminera hyperkalemi kan laxermedel och reningskläder förskrivas, vilket stämmer överens med absorptionen av kalium i tarmarna och därigenom främjar sin tidiga eliminering från kroppen.

3-4 gånger om året är alla patienter med diagnos av kroniskt njursvikt strikt visat drogkorrigering av homeostas som utförs på ett daghem. Infusionsbehandling utförs med introduktion av reopoliglukina, glukoslösning, natriumbikarbonat, diuretika, anabola steroider, vitaminer B, C.

Hemodialys idag är den mest effektiva, men också svår att genomföra behandling för kroniskt njursvikt. Hemodialys, som representeras av hemofiltrering, hemodiafiltrering, kontinuerlig arteriovenös hemofiltrering, är en metod för att rena blod från proteinmetaboliter. Förfarandet är baserat på förmågan hos proteindiffusion genom ett halvpermeabelt membran i dialyserande saltlösning. Hemodialysens mekanism är som följer:

  • arteriellt blod går in i dialysatorn, där det är i kontakt med ett semipermeabelt membran, på den andra sidan, vilken dialyslösning cirkulerar;
  • Produkterna av kvävemetabolism som är högkoncentrerad i blodet hos patienter med uremisk berusning diffunderar i dialyslösningen, där blodet gradvis rensas från metaboliter.
  • tillsammans med produkterna av kvävemetabolism utsöndras också en alltför stor mängd vatten från kroppen, och detta stabiliserar kroppens inre miljö;
  • i sista skedet återvänder blodet till armens laterala saphenösa ven.

Hemodialys vid kroniskt njursvikt hålls varannan dag, dess längd är 4-5 timmar, det är nödvändigt att kontrollera nivån av elektrolyter, urea och kreatinin.

Peritonealdialys är indicerad hos patienter med avancerade svåra samtidiga sjukdomar och heparinintolerans. Metoden används i klinisk praxis sedan introduktionen av en särskild intraperitoneal kateter och frisättning av dialysvätska i speciella sterila förpackningar. Lösningen injiceras i bukhålan, mättad med uremiska metaboliter och utsöndras genom samma kateter. Metoden är absolut fysiologisk och kräver inte dyra dialysatorer. Kan utföras hemma också.

Njurtransplantation är den mest radikala behandlingen för kroniskt njursvikt. Genomförs vid specialiserade nefrologiska centra. Potentiella mottagare är alla patienter på kronisk hemodialys, men svårigheter uppstår med sökandet efter en givare, varför verksamheten kan skjutas upp i år och årtionden. En framgångsrik operation innebär en njurtransplantation i iliacområdet, en vaskulär anastomos bildas med en yttre iliacartär och vena, urinläkaren implanteras i blåsans sidovägg. Det huvudsakliga problemet med transplantation kallas vävnadskompatibilitet, det bestäms av AB0-systemet, Rh-faktorn, typing genom HLA-systemet och kors-test. På grund av misslyckad operation kan en avkastningskris utvecklas, vilket kan förebyggas. För att förebygga avslagskrisen används läkemedel med immunsuppressiva effekter - kortikosteroider (Prednisolon, Methylprednisolon), cytostatika (azathioprin, Imuran) och anti-lymfocytisk globulin. För att förbättra blodcirkulationen i ett transplanterat organ används antikoagulantia, vasodilatatorer och antiplateletmedel - de förhindrar trombos av de vaskulära anastomoserna. För att förhindra inflammatoriska komplikationer utförs en kort behandling av antibiotika.

Vilka sjukdomar kan associeras med

Kroniskt njursvikt innehåller nödvändigtvis den primära sjukdomen, vars konsekvens redan blir. Primärsjukdomar inkluderar oftast:

  • kronisk och subakut glomerulonefrit med en övervägande skada av renal glomeruli;
  • kronisk pyelonefrit, på grund av vilken njurtubulerna förstörs;
  • diabetes mellitus;
  • njursviktformer - polycystisk eller renal hypoplasi;
  • nephrolithiasis, hydronephrosis, tumörer i det genitourinary systemet, på grund av vilket utflödet av urin från njurarna störs;
  • vaskulära sjukdomar - högt blodtryck, njurvaskulär stenos;
  • njurepåverkande diffusa sjukdomar i bindväv - hemorragisk vaskulär, systemisk lupus erythematosus.

I sista skeden av kroniskt njursvikt utvecklar patienterna inte bara heshet, andfåddhet, sårbildning i munslemhinnan, men också kvävning, andningsarytmier, trakeit, bronkopneumoni och torr pleurisy. Lungsjukdomar kännetecknas av subfebrilitet, hemoptys, hård andning, torra fina bubblande rattlar, pleural friktionsbuller. Uremisk trakeit och trakeobronchitis i kombination med hyperhydrering och hjärtsvikt på grund av nedsatt cellulär och humoral immunitet leder till utveckling av uremisk lunginflammation och lungödem.

Förutom abnormaliteter i andningssystemet, med ökat kroniskt njursvikt, utvecklas hyperhydrering, anemi, elektrolytavvikelser, acidos, uremisk myokardit, vilket i sista skedet orsakar dystrofi i hjärtmuskeln och kroniskt hjärtsvikt. Kroniskt njursvikt kan bland annat resultera i torr perikardit, som signalerar sig genom perikardial friktionsljud och återkommande smärta, förändringar i EKG.

Gastrointestinalt dysfunktion utlöst av CRF är vanligtvis representerad av kronisk kolit, upprörd avföring och utsöndring av kvävekomponenter genom slemhinnan i mag-tarmkanalen och spottkörtlarna. Uremisk parotit, stomatit, magarsår kan utvecklas, på grund av nedsatt hemostas som orsakar kraftig blödning.

Behandling av kroniskt njursvikt hemma

Förstörningar av njursvikt är orsaken till sjukhusvistelse, liksom sjukdomsuppehållet i de sista etapperna. I andra fall sker behandlingen hemma med patientens periodiska vistelse i en poliklinik och under regelbunden övervakning av den behandlande läkaren. För att minska bördan på fungerande nefron visas en patient med kronisk njurinsufficiens:

  • utesluta droger med nefrotoxisk effekt
  • begränsa fysisk aktivitet, men utestäng inte dem helt
  • sanitera källor till infektion i kroppen;
  • Använd droger som binder proteinmetaboliter i tarmarna.
  • följ en strikt diet, nämligen att minska det dagliga intaget av protein och salt.

Dagligt proteinintag bör begränsas till 40-60 gram och med persistent azotemi kan dess mängd minskas till 20 gram per dag och basförhållandet mellan essentiella aminosyror ska förbli stabilt. En ihärdig ökning av blodtrycket, liksom natriumretention, liksom förekomsten av ödem, dikterar behovet av att begränsa saltintaget till 2-4 gram per dag. Ytterligare begränsningar bör utföras endast under strikta indikationer, eftersom kräkningar och diarré lätt kan orsaka allvarlig hyponatremi, vilket återigen inte är önskvärt. Det noteras att en saltfri diet (även i frånvaro av dyspeptiska symptom) är långsam, men leder till hypovolemi och en ytterligare minskning av filtreringen.

För att uppnå målet att ta bort kvävemetabolismens produkter från patientens kropp rekommenderas det att öka svettningen, eftersom metaboliska produkter utvisas genom svettkörtlarna, hepatocyterna, tarmepitelet. Fysioterapiprocedurer som syftar till detta kan representeras av en enkel eller infraröd bastu, terapeutiska bad och sanatoriumbehandling i varma och torra klimat.

Hemma kan en hemodylasprocedur, som är så nödvändig för patienterna, även utföras - hushållsapparater har hittills utvecklats. Denna praxis är emellertid inte vanlig och patienter tvingas regelbundet besöka medicinska institutioner, vilket inte har någon särskilt positiv inverkan på livskvaliteten.

Med mindre komplexitet och kostnad hemma kan patienter med kroniskt njursvikt utföra peritonealdialys, som syftar till att rengöra kroppen från uremiska metaboliter.

Vilken typ av droger för att behandla kroniskt njursvikt?

2% natriumbikarbonatlösning - i form av reningskläder.

4% natriumbikarbonatlösning, 20% glukoslösning, anabola steroider, vitaminer B och C, reopolyglukin - används för medicinsk korrigering av homeostas i ett daghospital flera gånger om året.

Adenosintrifosforsyra - används för att återställa den dynamiska funktionen av blodplättar, administreras 1 ml intramuskulärt i en månad.

Anti-lymfocyt globulin, azathioprin, Imuran, metylprednisolon, Prednisolon - preparat av immunosuppressiv verkan, används för att förhindra en avslagskris efter njurtransplantation.

Vaselinolja, tjaktorn, rabarber, sorbitol - laxermedel för att eliminera hyperkalemi.

Lasix, etakrynsyra - diuretika, som används inom ramen för infusionsterapi på ett sjukhussjukhus.

Lespenfril - binder produkterna av proteinmetabolism, tas oralt för 1 tesked 3 gånger om dagen.

Magnesiumoxid (bränd magnesia) - används för att återställa den dynamiska funktionen av blodplättar, tilldelas 1 gram oralt i en månad.

Polyphepanum är en enterosorbent som tas före måltid i munnen i en dos av 30-60 g / dag med en liten mängd vatten; Behandlingsförloppet är 3-4 veckor.

Protaminsulfat används för att korrigera nivån av heparin, vilket hjälper till att minska svårighetsgraden av uremi-symtom.

Behandling av kroniskt njursvikt med folkmetoder

Behandling av kroniskt njursvikt är en lång process, i olika steg där du kan använda metoderna för traditionell medicin. De bör dock inte användas som en del av självbehandling, men det är bäst att diskutera användningen av en viss metod med din läkare, en representant för traditionell medicin.

Följande recept är populära:

  • kombinera i lika stora delar ett blad av lingonberry, majs siden, gräs, äng linfrön, linden blommor, maskros rot, motherwort gräset, stall gräs, tricolor violett gräs, succession gräs, blåbär skott; 2 msk krossad samling placerad i en termos och häll ½ liter kokande vatten, lämna över natten; ta 1 / 3-1 / 4 tre gånger om dagen;
  • kombinera i lika stora proportioner hagtorn frukter, orm bergsklättrare, näsgräs, lövblad, kamilleblommor, vinblad, dillfrukt, vildrosa frukter; 2 msk krossad samling placerad i en termos och häll ½ liter kokande vatten, lämna över natten; ta 1 / 3-1 / 4 tre gånger om dagen;
  • kombinera i lika stora proportioner gräset av astragalus, björkblad, majssilke, linfrön, lindblommor, kockrot, pepparmintgräs, successionsgräs, torkat gräs, blåbärblad, salvia gräs; 2 msk krossad samling placerad i en termos och häll ½ liter kokande vatten, lämna över natten; ta 1 / 3-1 / 4 tre gånger om dagen;
  • kombinera i lika stora delar ett lingonbärblad, St. John's wort grass, viburnum bark, buckthorn bark, groundwort blommor, motherwort gräs, kamomill blommor, succession gräs; 2 msk krossad samling placerad i en termos och häll ½ liter kokande vatten, lämna över natten; ta 1 / 3-1 / 4 tre gånger om dagen.

Behandling av kroniskt njursvikt under graviditeten

Kroniskt njursvikt påverkar generativa funktioner - menstruation stannar, ägglossning är mindre vanligt, libido sänks. Progressivt njursvikt bestämmer ofta nedsatt kvinnlig fertilitet. Om graviditeten uppstår slutar den i missfall eller döds barns födelse.

Sjukdomens inledande skede präglas av mer gynnsamma prognoser. Med tidig erkännande av tidiga stadier av njurinsufficiens och korrekt behandling utförs normalvärdet av blodurea, elektrolytbalansen och hematopoiesen, hypoisostenuri försvinner, njurarnas koncentrationsförmåga återställs och gynnsamma förhållanden för utveckling av graviditet och förlossning skapas.

Själva diagnosen kronisk njurinsufficiens är så noggrann att planeringen av graviditet och dessutom bärandet av fostret måste ske under strikt övervakning av specialister från olika medicinska områden. Under graviditeten bör mycket uppmärksamhet ägnas åt kosten - för att begränsa protein, öka kaloriinnehållet i mat på grund av fett och kolhydrater, äta mycket frukt och grönsaker.

Indikationer för bevarande eller upphörande av graviditet vid kroniskt njursvikt fastställs på grundval av att hänsyn tas till njurarnas funktionella tillstånd i varje enskilt fall, men det latenta eller kompenserade fasen av CRF är inte en indikation på att graviditeten avslutas.

Vilka läkare ska du kontakta om du har kroniskt njursvikt?

  • nephrologist
  • urolog
  • Transplant kirurg

Diagnos av kroniskt njursvikt visas för alla patienter med klagomål om urologiska sjukdomar. Anamnesis innefattar insamling av data om urologiska sjukdomar, förändringar i urinalys, på särdrag vid graviditet och arbete (för kvinnor).

Laboratorium, radionuklid, ultraljudsmetoder används. Olika testmetoder, till exempel Zimnitskys test, studerar njurens funktionella aktivitet, och studien av kreatininclearance, beräkningen av glomerulär filtrering och tubulär reabsorption med Reberg-testet gör det möjligt att utvärdera nephronernas funktion mest exakt.

Radionuklidmetoderna som kan bestämma effektiviteten av renalblodflöde och ultraljudsmetoder har erkänt effektivitet.