Search

Prostatacancerdiagnos

Kapitel 4. Diagnos av prostatacancer

Noggrant samlad historia bidrar till att fastställa vissa särdrag hos sjukdomen. Symtom på prostatacancer, särskilt dysuri, utvecklas snabbt. Ibland förvärras det allmänna tillståndet, patienten klagar över svaghet, viktminskning. Patientens utseende förändras endast när tumörprocessen har gått långt. Utmattning och svåra hudfärg observeras sällan. Vid undersökning bör man vara uppmärksam på tillståndet av lymfkörtlar, lever, njurar, blåsor och bestämma mängden resterande urin. Om en prostatacancer misstänks är det först och främst vanligt att genomföra tre nödvändiga studier:

I. Fingerundersökning av prostata.
II. Bestämning av nivån av prostataspecifikt antigen (PSA).
III. Ultraljudsundersökning (ultraljud) av prostata, när det anges, samtidigt med biopsi.

Digital rektal undersökning. En digital rektaltest är den enklaste, billigaste och säkraste metoden för att diagnostisera prostatacancer. Resultaten av studien bestäms emellertid i stor utsträckning av tumörens storlek och lokalisering. Palpation av körteln utförs i patientens knä-armbågs position eller när den ligger på höger sida. Som ett resultat av palpation kan läkaren identifiera följande symtom på en prostatakörteltumör.

1. Asymmetrisk prostatakörtel.

2. Den tjocka eller woody konsistensen av den del av prostata körteln. Densitet kan bestämmas i form av enskilda noder eller av olika infiltrationsstorlekar, upp till övergången till bäckens väggar.

3. Immobiliteten hos körteln på grund av dess fusion med de omgivande vävnaderna.

4. Palpable seminal vesiklar.

Data som erhållits genom palpation är inte alltid lätt att tolka, eftersom en falsk positiv diagnos av prostatacancer kan göras under följande omständigheter:

1. Godartad prostatahyperplasi.

2. Sten i prostatakörteln.

4. Flekboliter i rektalväggen.

5. Polyp eller rektal cancer.

6. Anomalier av seminala vesiklar.

Resultaten av palpation är säkert mycket svår att skilja sig från de listade sjukdomarna, men de är goda skäl till ytterligare undersökning av patienten. I genomsnitt kontrollerar endast en tredjedel av fallen av palpabla prostatakörteln senare histologiskt prostatacancer.

Bestämning av nivån av prostataspecifikt antigen (PSA). Eftersom prostata-specifikt antigen är av stor betydelse, inte bara för diagnos, utan också för behandling och prognos av prostatacancer, kommer vi att fördjupa dig på denna markör.

Screeningsprogram använder traditionellt en tröskelnivå på 4 ng / ml för alla åldersgrupper. Användning av den föreslagna nivån minskar antalet falskt positiva definitioner för prostatahyperplasi.

Serum PSA-nivåer kan vara förhöjda av följande skäl:
- prostatacancer
- godartad prostatahyperplasi
- Förekomsten av inflammation eller infektion i prostata,
- ischemi eller prostatainfarkt,
- utlösning på dagen före studien.

Den diagnostiska betydelsen av nästan alla tumörmarkörer är begränsad på grund av de falskpositiva värden som observeras i vissa icke-cancerformiga patologier. Det finns långa diskussioner om huruvida palpationskontrollen av prostatakörteln påverkar PSA-nivån i serum. Några författare (Brawer et al., 1988) tror att det praktiskt taget inte finns något sådant inflytande, andra har observerat signifikanta förändringar i markörsnivån efter prostata-massage, men inte i alla fall (Stamey et al., 1987). Å andra sidan leder otvivelaktigt invasiva metoder (transuretralbiopsi eller transuretral resektion av prostata) till en signifikant ökning av serum-PSA-nivån. Stamey et al. (1987) i en detaljerad studie visade att under koncentrationen av prostata i massan ökade koncentrationen av PSA i blodserum efter 5 minuter 1,5-2 gånger och var högst hos patienter med kliniska tecken på hypertrofi. Hos patienter vars massage kombinerades med cystoskopi ökade PSA 4 gånger, och omedelbart efter perineal lymfkörtlar var biopsi och transuretral resektion - 50-60 gånger.

Från icke-malign prostatakörtelpatologi är prostatit akut eller kronisk och kan leda till en signifikant ökning av PSA (Dalton et al., 1989). Godartade hyperplasier kan producera en högfrekvens av falskt positiva resultat, och uttrycket av antigenet beror på storleken på körteln (Eicoreetal., 1987; Hudson et al., 1989). Således visade Stamey et al (1987) att PSA-nivån i en grupp patienter med prostatahyperplasi varierade från 0,3 till 37 ng / ml före operationen och överskred nivån på 2,5 ng / ml hos 86% av de patienter vars vikt av den återvunna vävnaden var från 6 till 36 gram. Det uppskattas att serum-PSA-koncentrationen hos patienter med prostatahyperplasi är 0,31-0,2 ng / g hypertrophied vävnad. Frekvensen av falska positiva effekter på prostatahyperplasi vid en tröskelnivå av 4 ng / ml enligt litteraturen varierar från 20 till 55%. (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al., 1989). Andra författare hävdar att höga PSA-värden i godartade prostatatumörer inte är ovanliga.

Det största värdet av att bestämma PSA har visserligen för diagnosen prostatacancer. Det bör noteras att de tre huvudstudierna: bestämning av PSA, rektal och ultraljudsundersökning av prostatakörteln - definitionen av ett prostataspecifikt antigen har det lägsta antalet falsk-negativa resultat och störst specificitet. Serieundersökning med PSA fördubblar andelen diagnostik av prostatacancer i stadium T1-T2, medan digital rektalundersökning avslöjar endast 30% av histologiskt bekräftad cancer i samma skede. Upp till 90% av prostatacancer som upptäckts med hjälp av PSA ligger i de sena stadierna av sjukdomen. Metodens känslighet är otillräcklig för att bestämma latent, fokal, starkt differentierad prostatacancer. Så, Oesterling J. (1993) fann att 20-40% av alla maligna tumörer i prostatakörteln åtföljs av en normal serum-PSA-koncentration. Samtidigt är denna indikator i T3-T4-stadierna av sjukdomen positiv i nästan 100% av fallen.

Vid jämförelse av preoperativa PSA-nivåer med resultaten erhållna efter prostatektomi har många författare noterat en hög känslighet och en tydlig korrelation med sjukdomsstadiet. Således verkar det från ett antal arbeten (Stamey et al., 1987, 1989) att koncentrationen av PSA i serum av obehandlade patienter är proportionell mot tumörvolymen i prostata vävnaden. Trots en viss variabilitet av preoperativa PSA-nivåer hos patienter med kliniska steg A och B har det visat sig att dess nivåer under 15 ng / ml och över 40 ng / ml är ganska tydliga tecken på frånvaro eller närvaro av kapselpenetration, invasion av partiella vesiklar och bäckenmetastaser. lymfkörtlar, även om det med PSA-nivåer av 15 ng / ml är invasion i körtelkapseln ibland möjlig.

En ökning av PSA-nivån till höga värden (ca 20 ng / ml och högre) är mycket specifik, även vid normala rektala digitala prostataundersökningar. Därför måste vid höga PSA-nummer en prostatakörtelbiopsi utföras. En PSA-nivå på mer än 50 ng / ml indikerar extrakapsulär invasion i 80% av fallen och skador på regionala lymfkörtlar hos 66% av patienterna (Stanley et al., 1990). Forskning Rana et al. (1992) visade att PSA resulterade i mer än 100 ng / ml indikerar 100% metastas (regional eller avlägsen).

De största svårigheterna uppstår vid tolkningen av PSA-värdena i intervallet från 4 ng / ml till 20 ng / ml. Studier har visat att förekomsten av prostatacancer hos patienter med en total PSA-koncentration på 4 till 15 ng / ml och normala data för digital rektal undersökning av prostatan når olika värden från 27 till 37%.

Det viktigaste för kliniker är medvetenheten om möjligheten att upptäcka med hjälp av PSA-subkliniska former av prostatacancer utan extrakapsulär invasion (stadier T1 och T2), då radikal prostatektomi kan utföras. Enligt Myrtle et al. (1986) PSA-serumnivåer på mer än 4 ng / ml observerades hos 63% av patienterna med prostatacancer i stadium T1 och hos 71% av patienterna med stadium T2. Samtidigt observerades en ökning av PSA i 88% av fallen med extrakapsulära lesioner (steg T3 och T4). I denna situation är det, för att mer noggrant tolka förhöjda totala PSA-värden, mycket önskvärt att studera koncentrationen av fri PSA och beräkna förhållandet "fri PSA / total PSA".

Förutom den primära diagnosen av prostatacancer används PSA i stor utsträckning i följande fall:

1. Efter en radikal prostatektomi, efter några veckor, är PSA inte längre bestämd. Regelbundna uppföljningsstudier (var tredje månad) gör det möjligt att snabbt upptäcka återkommande sjukdom vid en ökning av PSA. Om PSA-poäng är normala och det finns inga kliniska symtom på sjukdomen, utesluts andra studier.

2. Hos patienter som får strålbehandling är det en signifikant minskning av serum-PSA-nivåerna, vilket indikerar effektiv behandling. Samtidigt indikerar en ökning av PSA en låg känslighet hos tumören för behandling eller ett återfall av sjukdomen. Det bör noteras att en minskning av PSA till normala antal korrelerar med antigennivå före behandling. Patienter med PSA-värden före behandling av högst 20 ng / ml hade normala PSA-poäng efter behandling i 82% av fallen. Samtidigt var patienterna med högre PSA-nummer före behandling endast 30%. De flesta patienter med en stadig minskning i PSA förblev i eftergift de närmaste 3-5 åren.

3. Det är lämpligt att bestämma PSA hos patienter som får antiandrogenbehandling. Ökade PSA-nivåer indikerar sjukdomsframsteg och behovet av att förändra behandlingens art.

Vid antiandrogen behandling är serum PSA-nivåer en exakt indikator på framgång eller misslyckande av behandlingen. Efter initiering av behandlingen minskar PSA-nivåerna snabbt hos 50% av patienterna (från 85 till 2,1 ng / ml), medan PSA-värdet inte förändras (Hudson et al., 1989), om inget svar föreligger. Progressionen av sjukdomen observerades i 50% av fallen då PSA-nivån inte föll under 10 ng / ml. Det betyder att PSA-nivån inte spelar ett prediktivt värde före behandlingens början. Under behandlingens gång är PSA en bra indikator på effektiviteten av behandlingen och är väl korrelerad med både överlevnad och varaktighet för remission. Enligt Stainey (1989) kan en ökning av PSA-nivån 6 månader efter starten av behandlingen fungera som en bedömning av känsligheten för terapi.

Ultraljudsdiagnostik av prostatacancer. Ultraljud har funnit bred tillämpning vid diagnos av många sjukdomar i prostatakörteln, inklusive cancer. Av särskilt intresse för studien var introduktionen av transrektal ultraljudstomografi. Moderna transrektala ultraljudssensorer ger en mycket hög bildkvalitet och låter dig detaljera strukturen i prostata, dess omgivande organ och vävnader och ta en biopsi från det modifierade området av körteln. Normalt har den oförändrade prostatakörteln en triangulär form under ultraljud. Basen av körteln är vänd mot ändtarmen och spetsen till blåsans hals. Den största körtelstorleken i tvärriktningen är 40-45 mm, i anteroposteriorriktningen är den 20-27 mm, i längdriktningen - 35-45 mm. På ultraljudstomogrammer är de centrala och perifera zonerna av prostata urskiljda, som vanligtvis upptar mest av prostatakörteln. Med ultraljud har periferzonen en likformig struktur och kännetecknas av reflektioner av medellånghet. Den centrala zonen är lokaliserad runt den prostatiska urinröret, har en cellulär struktur och ekogeniteten är lägre än periferzonen. När man kontrollerar blåsans hals, utsöndras en hypoechoisk fibromaskulär stroma som inte innehåller körtlar, vilket utgör den främre delen av prostata. Enligt V.N. Sholokhov (1997), med utveckling av godartad hyperplasi eller med inflammatoriska sjukdomar, kan centrala och perifera zoner i körteln inte skilja sig åt med åldern. Urinrörets prostatiska uppdelning ser ut som en hypoechoisk sträng som sträcker sig in i den svarta centrala zonen i körteln.

Prostatan är omgiven av periprostatisk fettvävnad och fascia, som bildar det hyperechoiska gränslagret, som ofta beskrivs som en kapsel i körteln. Den sanna kapseln i prostata, om den kan visualiseras, definieras som en mycket tunn hypoechoisk streckad linje längs kirtlens yta.

Sädvesiklar visualiseras i form av symmetriska hypoechoiska filament belägna mellan prostata och blåsan med dimensioner av 2 x 7 cm.

Som nämnts ovan utvecklas cancer oftast i prostataets perifera zon. Med tanke på denna funktion är det lättare att utföra differentialdiagnos med andra sjukdomar. Revealed strukturella förändringar lokaliserade inom den centrala zonen är mer benägna att hänföras till manifestationen av en godartad process, medan detektering av strukturell omorganisation lokaliserad i periferzonen oftare motsvarar en malign tumör.

Den perifera zonen upptar 75% av prostata, och i denna del av körteln förekommer cancer i 80% av fallen. För det mesta ligger tumören på ett djup av 3-4 mm från gränsskiktet. Den centrala zonen upptar cirka 20% av körtelvolymen. I denna del av prostata utvecklas endast 5% av maligna neoplasmer. Runt den prostata urinröret är ett tunt område av körtelvävnad - den så kallade övergångszonen. Normalt skiljer det praktiskt taget inte från den centrala zonen och upptar endast 5% av prostatavolymen. I övergångszonen utvecklas cancer i 20% av fallen (Sholokhov VN, 1997).

De mest karakteristiska tecknen på prostatacancer, lokaliserad i periferzonen, är närvaron av en eller flera oregelbundet formade noder och låg ekogenitet (fig 4).

Fig. 4. Transrectal undersökning av prostatakörteln (längsgående plan vid gränsen till perifer och övergångszoner), tumörplatsen (anges med pilen) sträcker sig inte bortom organets gränser. Tecken på kapselpenetration nr.
Diagnos: prostatacancer.

Ofta är platsen omgiven av en hyperechoic fälg, som förklaras av den fibrösa reaktionen av bindväven i prostata körteln som omger tumörskadorna. När tumören växer uppträder knölens nodulära konturer med tecken på penetration av gränsskiktet (fig 5 och fig 6).

Fig. 5. Prostatacancer. Tumörplatsen i den perifera zonen i vänster lobe infiltrerar den posterolaterala ytan av körteln och periprostatisk fiber.

Fig. 6. Transrectal undersökning av prostatakörteln (tvärplan). Tumörnod i den yttre zonen på vänster lob. Deformation av körtelns yttre kontur, tecken på penetration av sin egen kapsel noteras. (T3) Diagnos: Prostatacancer.

Av särskild betydelse är identifieringen av infiltration på kärnans främre-laterala yta, vilket är otillgänglig för den digitala undersökningen.

De svåraste att diagnostisera är tumörer som finns i centrala och övergångszoner i körteln. Ofta utvecklas på grund av godartad hyperplasi, är cancer i echogeni nästan densamma som hos omgivande vävnader, vilket ofta leder till diagnostiska fel och diagnosen görs genom histologisk undersökning av det borttagna materialet under operationen.

När tumörinfiltreringen av körkärlets stroma ökar förändras dess ultraljudsstruktur. Körtelvävnaden blir heterogen med oregelbundna reflektioner med låg intensitet. Ultraljudsundersökning möjliggör identifiering av infiltration av prostata kapsel, blåsans sämsta blåsor, rektalvägg, lymfkörtlar, vilket givetvis gör det möjligt att specificera sjukdomsstadiet.

I motsats till cancer utvecklas prostatahyperplasi vanligtvis i övergångszonen mot insidan av körteln. I detta fall börjar övergångszonen att klämma i centrala och perifera zoner, vilket orsakar deras gradvisa atrofi. En kirurgisk kapsel bildas från de centrala och perifera zonerna och fibromuskulära skikten, längs vilka exfoliering av hyperplastiska noder under operationen sker. Eftersom godartad hyperplasi växer blir körteln sfärisk; med förmånlig tillväxt av periuretralkörtlarna noteras en svullnad av körtelkonturen i blåsans lumen och en mellanskikt bildas, som växer, skjuter framåt och deformerar blåsans bakvägg och klämmer i stor utsträckning den prostatiska urinröret och blåsans hals. Eftersom godartad prostatahyperplasi inte kännetecknas av infiltrativ tillväxt är kapseln av körteln vanligtvis tydligt synlig längs periferin av skivan. Frekventa fynd i godartad hyperplasi är små retentionscystor och kalcinater, vars ursprung är förknippad med kompression av kanalerna i körteln genom hyperplastisk vävnad; De ligger oftast på den så kallade. kirurgisk kapsel. En ultraljudsundersökning av prostata kräver ibland en differentiell diagnos med prostatit. Detta beror på att palpation av prostata med prostatit ger ibland resultat som mycket liknar cancer. Ultraljudsundersökning i stadium av ödem och körtelinfiltration avslöjar: en ökning i körteln (fig 7 och figur 8), en förändring i sin form (vanligtvis sfärisk) och struktur. Klippens echogenicitet reduceras, den echografiska differentieringen av klyv- och fibromuskulära zoner går förlorad.

Fig. 7. Transrectal undersökning av prostatakörteln (tvärplan). Kronisk prostatit med områden med förkalkning i körteln.

Fig. 8. Kronisk prostatit; ökat blodflöde i körtelvävnaden (energi Doppler-läge).

Vid abscessering av prostatit - på bakgrunden av hypoechoisk edematös körtelvävnad förekommer anekoiska zoner som motsvarar zonerna av nekrotiska förändringar. Gradvis bildandet av abscessväggen i form av en cystisk struktur med en tjock vägg och ett flytande heterogent innehåll. Vid kronisk prostatit kan eklarkonstruktionen hos körteln vara praktiskt taget oförändrad eller diffus ökad ekogenitet hos strukturen som ett resultat av cellinfiltrering och sklerotiska förändringar detekteras. Kalcinationer och små retentioncyster bestäms.

De tre huvuddiagnostiska metoderna som beskrivs nedan kräver obligatorisk morfologisk bekräftelse av sjukdomen. För detta ändamål utförs punkteringsbiopsi, vilket är mest tillförlitligt vid utförande under ultraljudskontroll. Speciellt handlar det om undersökning av patienter med små formationer.

Prostatabiopsi kan utföras genom perineum, transrektalt eller transuretralt. En öppen biopsi är extremt sällsynt. Transuretral resektion av prostatakörteln gör det inte bara möjligt att specificera diagnosen, men säkerställer också återställandet av urinering.

Transvesikal prostatabiopsi är tvungen manipulation hos patienter med misstänkt prostatacancer, som har ett akut behov av cystostomi på grund av akut urinretention, förvärring av kronisk pyelonefrit och hög azotemi.

Vid diagnos av prostatacancer är frekvensen av falsk-negativ histologisk analys av vävnadsdelar under perineal och transrektal tillgång inte överstigande 20%.

Komplikationer av punkteringsbiopsi är extremt sällsynta och kan associeras med skador på urinblåsan och urinröret. Eventuell hematuri, hematospermi, perineal och retropubisk hematom. För förebyggande av infektiösa komplikationer, som är cirka 2%, föreskrivs antibiotika en dag före och efter biopsi.

I vissa svåra fall av differentialdiagnos används cytologisk diagnos av prostatacancer framgångsrikt. För cytologiska studier med användning av aspirat från prostatakörteln.

Cystoskopi är en hjälpdiagnostisk metod. Under cystoskopet kan urinröret avvikas av tumörnoder. När cystoskopi kan detektera asymmetrisk deformation av blåsans hals. Vid prostatakörtelns spridning genom blåsväggenas tumör bestäms slimhinnan, fibrinrapporter, sår eller tumörtillväxt, och det är svårt att bestämma huruvida tumören invaderar prostatakörteln i blåsan eller tumören i blåsan i körteln.

Av metoderna för att diagnostisera prostatacancer förtjänar röntgenbaserad datortomografi och magnetisk resonansbildning. Den resulterande informationen motsvarar den för en ultraljud. Tomatogrammen visar också strukturen hos prostatakörteln, tumörnoden, deras storlek, graden av spiring av kapseln, infiltrering av blåsan, den väsentliga vesikelomslagen vävnad. Dessa metoder visade sig emellertid inte vara mer exakta än transrektala ultraljud vid bestämning av stadium av begränsad lokal tillväxt av prostatacancer, och dessutom finns det bevis för att transrektal ultraljud ger mer pålitliga resultat vid bedömningen av sjukdomsstadiet.

Excretorisk urografi gör det möjligt att utvärdera njurfunktionens funktion och urodynamiken i övre urinvägarna. Ureteroektasi och ureterohydronephrosis är resultatet av kompression av bäckensuretorn genom tumören. Sådana förändringar är ofta ensidiga. Med fullständig obstruktion av urinläkaren är njuren avstängd, medan skuggan på den radiopaque substansen på kompressionssidan är frånvarande.

Bestämning av sjukdomsstadiet. Efter diagnosen av prostatacancer är etablerad, uppstår emellertid frågan om att etablera sjukdomsfasen, vilket i slutändan bestämmer vilken typ av framtida behandling som helst. Låt oss kortfattat diskutera möjligheterna för de tillämpade forskningsmetoderna vid bestämning av sjukdomsfasen.

Digital rektal undersökning. Noggrannheten vid diagnos av prostatacancer med en fingerrektal undersökning är 30-50%. Ofta finns en underskattning av scenen, eftersom små, som ligger i de främre delarna av tumörkörteln, i regel inte är palpabla. falska positiva resultat observeras hos patienter med prostatahyperplasi och prostatit. Denna metod tillåter dig dock att upptäcka prostatacancer när PSA-nivåer ligger inom det normala området och ger, men inte korrekt, men användbara data på sjukdomsstadiet. Palpabel immobil tumörinfiltrering eller spiring i tarmen tyder på en långt bortvunnen tumörprocess (T4).

Bestämning av prostataspecifikt antigen. I bedömningen finns det en ganska tydlig korrelation mellan PSA-nivåer och det histologiska (och i mindre grad kliniska) stadium av prostatacancer. I varje enskild patient är korrelationen inte så stark på grund av den signifikanta överlappningen av gränserna för olika åldersnormer. Nivån på 10-20 ng / ml är ofta en indikation på att en tumör växer bortom kapseln i prostatakörteln, nivåer över 40 ng / ml indikerar närvaron av metastaser.

Även om serum-PSA-nivåer ensamma inte är en tillförlitlig indikator på sjukdomsstadiet, kan de användas för att undvika viss forskning. Det har föreslagits att patienter med nyligen diagnostiserad prostatacancer utan symptom på benskador och med PSA-nivåer som inte överstiger 10 ng / ml behöver inte scintigrafi för att bestämma scenen. I sådana patienter närmar sig sannolikheten för metastaser i benen, även om många utövare anser att denna forskningsmetod är den viktigaste eftersom den kan användas för att diagnostisera "hot spots", såsom ryggradssyndrom, som senare kan skapa förvirring vid bedömningen av symtom. Enligt Walsh et Partin (1994) med preoperativ PSA 20ng / ml, återföll endast 45% inte.

Det verkar som om dessa figurer övertygande visar PSA: s betydelse för sjukdomsprognosen, men andra studier måste ändå beaktas. Enligt Alice (1994) hos 21% av patienterna med PSA 3;

3) hos 26% av patienterna med preoperativ staging av Tlb detekterades kapselpenetration i 10% av fallen - invasion av de partiella vesiklarna;

4) hos 37% av patienterna med det preoperativa T1c-skedet hittades en vanlig cancer (kapselinträngning) eller en tumör längs resektionskanten, eller invasion av de partiella vesiklarna eller närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna).

Tabell 15. Fel i klinisk staging av 3170 patienter som genomgick radikal prostatektomi för kliniskt lokaliserad prostatacancer (stadium T2c och mindre) (Zincke et al., 1994).

Lista och beskrivning av möjliga diagnostiska procedurer för prostatacancer

Detektion av prostatacancer hindras av att dess symptom liknar manifestationerna av andra patologier som är mindre farliga för kroppen.

Att skilja en malign tumör från godartad hyperplasi i de tidiga stadierna är endast möjlig med hjälp av omfattande prostataundersökningar och blodprov. På alternativen för diagnos av prostatacancer talar senare.

Kortfattat om sjukdomen

Maligna tumörer i prostata kännetecknas av deras okontrollerade reproduktion, cancerceller omger immunförsvaret och kan inte förstöras av kroppen på egen hand. De muterar och har en toxisk effekt på människor, vilket stör den normala funktionen av inte bara det drabbade organet utan även alla större kroppssystem.

Den största risken för cancer för livet är möjligheten att överföra en malign tumör till andra organ, detta kallas metastasering. Med nederlag av metastaser av lymfkörtlarna blir muskler, ben, lungor, njurar, underhållet av en persons liv omöjligt, han dör.

Prostatacancer är vanligast bland äldre män, det är förknippat med negativa hormonella förändringar under åldrandet. Dödligheten från maligna tumörer i prostatakörteln är 30%.

Också i riskzonen är män som:

  • Arbeta under skadliga förhållanden.
  • Leda inte en hälsosam livsstil.
  • Ha ärftlig predisposition.

Många dödsfall från maligna tumörer beror på det faktum att cancer inte upptäcks i tidigt stadium, och i senare skeden garanterar även de mest effektiva åtgärderna inte en bot för sjukdomen. Detta gör en snabb och noggrann diagnos av prostatacancer hos män en viktig process.

Diagnostiska metoder

En onkolog ansvarar för att utfärda hänvisningar för alla test för prostatacancer och möjliga undersökningar. Vissa procedurer hänvisning kan utfärdas av en urolog och terapeut. De viktigaste metoderna för att upptäcka cancer representeras av följande metoder:

  1. Blodtest för prostataspecifikt antigen (PSA). Detta antigen produceras av prostata och diluterar spermierna. För att bestämma dess koncentration tas venös blod för analys. Genomsnittspriset för denna diagnostiska procedur är 500-700 rubel.

Behandling av analyser:

  • För män under 50 år är PSA 2,5 ng / ml.
  • För män i åldern 50-60 år är den normala antigenkoncentrationen 3,5 ng / ml.
  • För män i åldern 60-70 år är frekvensen 4,5 ng / ml.
  • I de tidiga stadierna av cancer är PSA-koncentrationen 4-10 ng / ml.
  • De sena stadierna motsvarar antigenets innehåll i en mängd av 10 ng / ml eller mer.

Ett blodprov för PSA är ett slags test för prostatacancer. Det är viktigt att vara uppmärksam på förändringar i koncentrationen av antigen över tiden. Även en liten ökning av mängden PSA i blodet indikerar utvecklingen av patologiska processer. På det gynnsamma resultatet av terapeutiska förfaranden kommer att indikera en minskning av mängden antigen.

Om fingertestet inte visar tecken på en tumör, men PSA-indexet är högt, utförs ytterligare test på blodprov för prostata onkologi, på basis av vilket prostatahälsoindexet härstammar.

  • En biopsi är en liknande analys av cellens sammansättning av ett organ. Biopsi låter dig ange vilka resultat som uppnåtts under testet för PSA.

    Att ta provet är smärtsamt och utförs under lokalbedövning. Det finns tre sätt att ta bort en del av hennes vävnad från prostata:

    • Transurealny.
    • Transperineala.
    • Transrektal.

    Metoderna skiljer sig i sättet att penetrera till prostatavävnaderna: genom urinröret, genom perinealområdet respektive genom anusen.

    Var och en av metoderna innefattar användningen av ultraljudssensorer för att spåra positionen för prostata och biopsi-instrumentet. Verktyget är en medicinsk pistol eller en nål, den tränger in i prostatakörteln, skär dem och tar en liten bit av provet. För att undvika utveckling av smittsamma processer behandlas sajter och punkteringar med antibiotika.

    Biopsi-resultaten formuleras som ett Gleason-poäng. En hälsosam poäng på 2 poäng motsvarar en hälsosam prostata, 5-7 poäng indikerar en hög risk att utveckla maligna tumörer, en uppskattning av 7 poäng eller mer motsvarar närvaron av cancerceller.

  • En MR i prostata är en undersökning av prostatakörteln och omgivande organ som använder ett magnetfält som reagerar med kroppens vävnader och bildar en bild på bildskärmen. Förfarandet är absolut smärtfritt. De enda svårigheterna som kan uppstå med det är behovet av att överge jästa mjölkprodukter och produkter med grov fiber i flera dagar före undersökningen, liksom en lång tid av MRT (cirka 40 minuter).

    Det finns flera typer av MR för prostatacancer som kan hjälpa till att klargöra diagnosen:

    • Med införandet av endorektalspolen i anuset. Det förändrar magnetfältets fokus, vilket koncentreras direkt i prostataområdet. Det här är den mest effektiva typen av MR, men det är relativt obehagligt för en person.
    • Med införandet av kontrast i blodet. Läkemedlet kan orsaka biverkningar som hjärtklappningar och en obehaglig smak i munnen.
    • Med samtidig spektrogram.
  • Ultraljudsundersökning (ultraljud). Ultraljudsvågor skickas till prostataområdet, de reflekteras från orgeln och skapar ett eko som registreras av sensorn. Echosignaler omvandlas till en bild, som analyserar organets tillstånd.

    Ultraljud kan ledas genom bukväggen, genom rektal öppning, genom urinröret. Transrectal ultraljud har mest noggrannhet, men det kostar mer än en klassisk undersökning genom bukväggen. För proceduren måste du tömma tarmarna med enema och fylla urinblåsan genom att dricka en halv liter rent vatten utan karbonat.

    Genom att analysera bilden av resultaten av ultraljud i prostatacancer på monitorn, gör doktorn slutsatser om prostata, tumörernas närvaro och lokalisering. Vid behov föreskrivs de mer exakta diagnostiska metoderna som nämns ovan (biopsi, MR).

  • slutsats

    Tidig diagnos av prostatacancer är avgörande. De senaste metoderna för undersökning kan upptäcka sjukdomen i sin linda.

    En man borde inte vara rädd för att gå till sjukhuset även med mindre negativa symptom, eftersom de flesta diagnostiska metoder är smärtfria för en person.

    Moderna metoder för diagnos av "manlig" onkologi, eller hur man bestämmer prostatacancer

    Onkologi påverkar även ungdomar.

    På hur man diagnostiseras med prostatacancer hos män i olika åldersgrupper beskriver vi nedan.

    Vad är symtomen på onkologi?

    Att identifiera sjukdomen i första etappen kan bara vara ett sätt - genom att genomföra analysen kallad PSA. Detta händer som regel av en slump, som en del av diagnosen av andra manliga problem. Symptomen på själva cancer kan lätt förväxlas med tecken på andra sjukdomar, till exempel prostatit.

    Om du är uppmärksam på din hälsa kan du upptäcka en tumör i andra etappen, men i de flesta fall kommer männen till doktorn i tredje eller fjärde etappen när det är extremt svårt att uppnå full återhämtning.

    Vad ska varnas:

    1. frekvent urinering, både på natten och på dagtid;
    2. bäcken och / eller perineal smärta;
    3. ömhet och brännande vid urinering
    4. problem med styrka, sänkning av spermiervolymen;
    5. urininkontinens
    6. intermittent eller svag ström av urin (vätska kan bokstavligen falla för droppe);
    7. frekvent uppmaning att gå på toaletten, eller känslan av att organet inte är helt tömmat, även efter urineringstiden;
    8. smärta i ländryggen.

    Tidig diagnos av prostatacancer hos män

    Vid 50 års ålder är problemet ganska sällsynt: endast 2-3 representanter för den manliga hälften av 1000 av de 1000 som står inför diagnosen onkologi.

    Bland män över 60 år är statistiken helt annorlunda: en av hundra är sjuk. När den närmar sig åttiotalet ökar risken till och med tiofaldig: cancer påverkar var tionde man.

    Det finns bara en slutsats: de som är i riskzonen bör noggrant övervaka sin egen hälsa och regelbundet ta prov.

    Tidig diagnos innefattar:

    • snabbt test för detektering av prostataspecifikt antigen i blodet. Studien kallas för kort: PSA;
    • blod- och urintest;
    • extern palpation undersökning utförd av en urolog.

    Observationstaktik

    I 90% av fallen behandlas manlig onkologi med hjälp av strålterapi, resterande 10% faller på taktiken för aktiv observation.

    Observationstaktiken har inte bara många anhängare, utan också motståndare.

    Det medicinska samhället är uppdelat i två läger: vissa är övertygade om att de som har låg risk att dö av prostatacancer kan leva tillräckligt länge (upp till 10 år) och utan att använda aggressiva behandlingsmetoder, anser den andra delen av urologerna att denna taktik leder till en ökning av dödligheten.

    Transrectal fingerkontroll

    Prostatit är rädd för denna åtgärd, som eld!

    Du behöver bara ansöka.

    Trots förekomsten av andra metoder för att studera tillståndet i prostatakörteln, är palpationsmetoden fortfarande ganska populär. Mycket beror på doktorens kvalifikationer, liksom hur exakt patienten kan beskriva de upplevda upplevelserna.

    Vad kan avslöjas:

    • graden av körtelförstoring
    • Närvaron av täta knutar;
    • Närvaron av sälar med tydliga gränser.

    De viktigaste nackdelarna med metoden är: Effektiviteten beror starkt på doktorns kvalifikationer, det är nästan omöjligt att upptäcka cancer på detta sätt, det obehag som patienten upplever (pekfingret sätts in i anus 3-5 cm, sedan börjar palpationsundersökningen).

    screening

    Screening förstås som en omfattande diagnostisk åtgärd, inklusive regelbundet mätning av PSA i blodet, följt av systematisk biopsi när en förhöjd indikator detekteras (mer än 4 ng / ml).

    Indikationer för screening:

    • ålder från 40 till 50, om minst en av männens anhöriga har diagnostiserats med prostatacancer;
    • ålder från 50 till 70 år - för alla andra kategorier.

    Prostata-ultraljud

    Ultraljudsundersökning av prostata kan göras på flera sätt: transrectalt (genom endotarmen), transuretral (sensorn sätts in i urinröret) och även genom en extern metod (genom perineum eller bukvägg).

    Läkaren bedömer käftens form och volym, dess struktur samt andra viktiga indikatorer.

    Den externa kontrollmetoden är signifikant sämre än den transrektala. Effektiviteten hos sistnämnda når cirka 80%. Den transuretrala tekniken är ganska komplicerad, kräver användning av anestesi och de höga kvalifikationerna hos den läkare som utför undersökningen.

    Uretroskopi och cystoskopi

    Vid uretroskopi undersöks urinläkaren med hjälp av ett speciellt instrument, uretroskopet. Det injiceras direkt i kroppen. Metoden tillämpas som regel att studera urinröret, liksom njurbäckenet.

    Cystoskopi är en studie av blåsan med hjälp av ett speciellt cystoskopinstrument som sätts in i urinblåsan genom urinväggen.

    Båda metoderna vid diagnos av prostatacancer används endast indirekt, till exempel om en man har klagomål och tecken på cancer i en fördjupad studie inte detekteras.

    Blodprostatsspecifikt antigen-test (PSA)

    Det specificerade antigenet är ett protein som produceras uteslutande i prostatakörteln. Utsläppen i blodet i stora mängder är en alarmerande signal.

    Indikatorns hastighet är följande (bättre om värdet tenderar till noll):

    • upp till 50 år bör PSA inte överstiga 2,5 ng / ml;
    • om en ålder av en man är från 50 till 60 år, stiger antigenhastigheten till 3,5 ng / ml;
    • från 0 till 4,5 ng / ml - det tillåtna intervallet för åldersgruppen från 60 till 70 år;
    • För äldre män anses ett värde på upp till 6,5 ng / ml vara acceptabelt.

    Den största fördelen med detta test är att det snabbt och enkelt gör en noggrann diagnos och klargör huruvida en man lider exakt från onkologi eller andra sjukdomar i prostata och / eller urinvägar är orsaken till hälsoproblem.

    Relativt nyligen har det molekylära PSA-testet uppträtt, vilket är det mest moderna sättet att verifiera prostatacancer. Tack vare detta test reducerades frekvensen av patientens biopsi omedelbart med en tredjedel.

    Hur annars kan du diagnostisera cancer?

    De viktigaste diagnostiska metoderna listades ovan.

    Ibland föreskrivs CT eller MR, men de utförs om onkologi redan har diagnostiserats, och det finns ett behov av att bestämma tumörens storlek, dess struktur och så vidare.

    Separat bör det sägas om urinanalysen, som har ett ganska högt informationsinnehåll. Tre komponenter bestäms vanligtvis: närvaron av leukocyter, analysen av tumörmarkören UBS, nivået av hemoglobin.

    histologi

    En biopsi av prostata utförs genom ändtarmen.

    Med hjälp av en ultraljudssonde kontrollerar läkaren operationsprocessen, och en speciell enhet, kallad en pistol, producerar vävnadsprovtagning från olika delar av prostata.

    I regel krävs minst 10-12 poäng av staketet. Metoden är ganska effektiv, men det kan vara felaktigt om tumören är för liten, är på en otillgänglig plats, eller undersökningen utfördes med hjälp av den gamla metoden (inte en pistol, men nålar för staketet).

    Morfologisk kontroll av cancer

    Under den morfologiska diagnosen hänvisas till definitionen av tumörvävnadshistogenes.

    Vid bestämning av prostatacancer är den huvudsakliga metoden för verifiering en genomförd histologisk undersökning - biopsi.

    Vävnadssamling gör att du kan bestämma graden av skador på celler, vävnader, graden av tillväxt av tumören och så vidare.

    Relaterade videor

    På metoderna för diagnos av prostatacancer hos män i videon:

    Trots svårigheterna att identifiera prostatacancer, lyckas läkare varje år göra vissa framsteg. Tack vare tidig och tidig diagnos får männen chansen för ett långt och uppfyllande liv.

    • Eliminerar orsakerna till cirkulationsstörningar
    • Försvinner försiktigt inflammation inom 10 minuter efter intag.

    Tidig diagnos av prostatacancer - en chans för botemedel

    Prostatacancer (PCa) lockar alltmer uppmärksamhet hos onkologer. Förekomsten av dem växer snabbt, särskilt bland äldre män. Denna lokalisering av cancer ligger 2-3 i frekvens bland ny diagnostiserade onkologiska diagnoser i utvecklade länder.

    För dödsorsaker hos män är prostatacancer på andra plats efter lungcancer. Trots introduktionen av screening är cirka 50% nybildade prostata karcinomer det tredje och fjärde steget.

    Prostatacancer, upptäckt i ett tidigt skede, 90% fullständigt härdat, vilket kräver tidig undersökning.

    Diagnos av prostatacancer: en riskgrupp

    Män över 50 bör komma ihåg om denna sjukdom. Det rekommenderas att besöka läkaren om du har följande symtom:

    • frekvent urinering, särskilt misstänkta klättringar på toaletten på natten; svårighet att urinera
    • förändringar i urineringsprocessen i sig: försvagning eller stänk av strålen, känsla av missnöje efter användning av toaletten, ofullständig tömning av blåsan;
    • försvagning av styrka; blod i sperma eller urin.

    Dessa symtom är icke-specifika, de finns också i godartad hyperplasi, som också upptäcks efter 50-60 år. Trots det finns risk för cancer i bukspottkörteln hos en tredjedel av äldre män.

    Män bör kontrolleras och utan tecken på patologi, vilket i ett tidigt stadium av utveckling av prostatacancer kanske inte manifesterar sig. Det rekommenderas att en urolog undersöks av en person över 50 år en gång vartannat år.

    Personer vars blodkroppar har prostatacancer är mer mottagliga för utvecklingen av karcinom, eftersom predisposing ärftlighet är en riskfaktor för utvecklingen av denna tumör. Chansen att få cancer i bukspottkörteln är 2-3 gånger högre hos män som har denna diagnos hos den manliga familjen (far, bror). Om prostatacancer diagnostiseras hos två släktingar ökar risken upp till 8 gånger.

    screening

    Screening är en massscreening av personer i riskzonen för att identifiera asymptomatisk patologi. Eftersom prostatacancer i de inledande skeden ofta inte uppstår är det väldigt viktigt att hitta metoder för tidig upptäckt.

    I samband med prostatacancer betraktas screening som en digital undersökning av prostata och bestämning av PSA (prostataspecifikt antigen) i blodet.

    För närvarande för närvarande i Ryssland föreskrivs förfarandet för att klara den kliniska undersökningen av den vuxna befolkningen för definitionen av total PSA vid 45 och 51 års ålder. Om avvikelser upptäcks, kontakta en kirurg eller urolog. Undersökningens tidsmässiga, frekvens och obligatoriska karaktär revideras för närvarande. Screening har sina nackdelar, många forskare är positiva till ett frivilligt och individuellt beslutsfattande i denna fråga.

    Digital rektal undersökning (DRE)

    Prostatan känns väl genom rektumets vägg. Metoden är enkel, prisvärd, den utförs av både urologer och vanliga kirurger. Men endast tumörer som befinner sig i den bakre perifera zonen detekteras på detta sätt.

    Vanligtvis är järnet av elastisk konsistens, om storleken på en valnöt, flexibel under tryck, symmetrisk, med jämn konturer. Slimhinnan i rektum ovanför den är mobil.

    På palpation uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på:

    • fokala skador (ytjämnhet);
    • asymmetri av körteln; fuzzy konturer;
    • immobilitet av prostata med tryck på den;
    • närvaron av sladdar infiltrerar på käftens övre kant;
    • i avancerade fall - en stor tumör med mycket tät konsistens, långt utskjutande i tarmlumen.

    Förekomsten av minst ett palpabelt drag bör vara en signal för ytterligare undersökning. Denna metod är emellertid inte särskilt informativ och är inte lämplig för screening. Effektiviteten av tidig diagnos av prostatacancer med palpation genom rektum överstiger inte 4%.

    Laboratoriekriterier

    • Allmänt blodprov. Vid de första stadierna - inte informativ, eftersom indikatorer förblir inom referensvärdena. I senare skeden bestäms anemi, leukocytos, en ökning i ESR.
    • Urinalys - eventuellt makro- och mikrohematuri (närvaro av blod), proteinuri (protein i urinen), bestämning av överskott av vita blodkroppar.
    • PSA-nivå.

    PSA som en markör för diagnos av prostatacancer

    PSA är ett glykoprotein producerat av prostatsekretionsepitelet. Detta är ett vävnadsprotein, dess kvantitet ökar i blodet inte bara i karcinom utan också i godartad adenom och kronisk inflammatorisk process. Olika manipuleringar (prostata massage, blåskateterisering, digital rektal undersökning) ökar PSA-koncentrationen i flera dagar och invasiva ingrepp (biopsi, transuretral resektion) i flera veckor. Alkoholintag och tidigare samlag kan påverka denna analys.

    Den genomsnittliga normala nivån är 2,5 ng / ml. Med ålder utvidgas referensvärdena. Hos personer äldre än 70 år anses PSA-innehållet upp till 6,5 ng / ml inte anses vara patologiskt.

    PSA i blodet är både fri och proteinbunden. Summan av dessa två fraktioner är den totala PSA.

    Det antas att en ökning av denna indikator till 10 ng / ml oftare är förknippad med BPH, och med en siffra av> 10 ng / ml är prostatacancer mer sannolikt. I allmänhet det högre PSA-nivån, desto oftare uppfattas prostata karcinom. Samtidigt hade 13% av män med verifierat karcinom normalvärdet av PSA.

    En enstaka, första gångsökning i denna indikator är inte en orsak till en omedelbar biopsi. PSA upprepas under flera veckor, i frånvaro av faktorer som utlöser det, ibland efter en antibiotikabehandling. Ökningstakten i PSA är också viktig - sannolikheten för att PCa ökar med en ökning av denna indikator> 1 ng / ml per år.

    Prostata hälsa index

    Faktisk praktisk uppgift - Studien av sätt att öka specificiteten hos markörer av prostatacancer. Begreppet prostata hälsa index (PHI-Prostate Health Index) har införts i riktlinjerna för diagnos av prostatacancer i ett tidigt skede. Det används för att fatta beslut om möjligheten att utföra biopsi i tveksamma situationer, när ingen rektologi detekteras vid rektal undersökning, och det totala PSA-indexet bestäms i "gråzonen" från 2,5 till 10 ng / ml.

    PHI består av en kvantitativ bestämning av total, fri PSA och 2proPSA och deras förhållande. Dessa tre värden kombineras med beräkningsformeln. Ju högre indexet är desto större är sannolikheten för att upptäcka en malign process, och ju tydligare indikationerna för biopsi. Tröskeln PHI är 25.

    I slutet av förra seklet upptäcktes PCA3 (Prostate Cancer Antigen 3). Det här är en ny biomarkör, den är mer specifik än generell och fri PSA, eftersom den endast är närvarande i maligna celler och beror inte på närvaron av godartad adenom, prostatit, ålder.

    Nu är PCA3 implementerat universellt. Identifiera den i urinen som erhålls efter prostatakörteln massage. Analys av PCA3 undviker onödiga biopsier.

    Transrectal Ultraljud (TRUS)

    Efter en rengörande enema införs en ultraljudstransduktor i ändtarmen. Således kommer den att vara så nära som möjligt till prostatakörteln.

    Ultraljudsbild av prostatacancer

    De absoluta tecknen på en tumör är den faktiska visualiseringen av en fokalbildning. En malign nod är oftare lokaliserad i en orgelmassa, och bilateral skada är mindre vanligt.

    Prostatacancer på ultraljud visualiseras som en oregelbunden lesion med fuzzy kanter, dess struktur är övervägande hypoechoic med hyperechoic inclusions.

    I 1/3 av fallen visualiserar TRUS inte direkt tecken på en tumör. Det är också nödvändigt att vara uppmärksam på indirekta förändringar: ojämnhet av körtelytan, kränkning av kapselns integritet, fusioner av konturerna hos de partiella vesiklarna.

    biopsi

    Detta tar vävnad för mikroskopisk undersökning. Det är "guldstandarden" vid diagnos av prostatacancer. Det ordineras när en tumör misstänks genom en av tre grundläggande diagnostiska metoder: digital rektalundersökning, TRUS och en ökning (upprepad) i PSA-nivåer.

    En prostata biopsi utförs under lokalbedövning under kontroll av transrektal ultraljud. Materialet tas med en tjock nål, i vilken en tygkolonn med en höjd av 15-20 mm samlas.

    Punkteringen är gjord av 8-12 platser. Ju större volymen av prostata är, desto större måste vara biopsipunkterna.

    Materialet undersöks för att bestämma närvaron av maligna celler, tumörens histologiska typ, liksom graden av aggressivitet på Gleason-skalan.

    Denna skala är tillämplig på adenokarcinom som den vanligaste typen av bukspottskörteltumörer och innefattar 5 grader differentiering av maligna celler, numrerade respektive med punkter från 1 till 5. Ju högre indexet, de mer dåligt differentierade cellerna (och därmed den mer maligna tumören) provet presenteras.

    Gleason Index är summan av de två vanligaste punkterna i de studerade biopsiproverna. Följaktligen kan det vara från 2 till 10. Denna siffra är av predictive value, eftersom det bidrar till att förutsäga graden av spridning av cancer, metastasering, övergripande överlevnad och påverkar också valet av behandlingstaktik.

    Prostatacancerdiagnos

    Differentiell diagnostik

    Ur morfologens synvinkel är detta en godartad, hormonberoende tumör. Under åren har termen "prostatisk hypertrofi" använts i stor utsträckning. Tillsammans med detta uttrycktes också åsikter om sjukdomens olika natur. År 1936, i vår avdelning, försvarade N. Borisovskiy hennes doktorsavhandling.

    Den höga mortaliteten från prostatacancer i Ryssland förklaras av den dåliga kvaliteten på diagnostiken. Trots det ökande inflytandet i klinisk praxis av moderna diagnosmetoder, under det senaste decenniet är antalet lokaliserade former av prostatacancer inte bara UV.

    Epidemiologi. Förekomsten av prostatacancer (PCa) är heterogen i olika länder. I USA tar det 2: e plats bland maligna sjukdomar hos män, som står för 18% av nyupptäckta tumörer och 10% av alla dödsfall bland dessa patienter [Flanders W., 1984]. Revealed e.