Search

Urologi: sjukdomar i det genitourära systemet för män och kvinnor

Urologi ("uros" - urin och "logoer" - undervisning, vetenskap) är ett område för klinisk medicin som studerar sjukdomar i det genitourära systemet för kvinnor och män, problem med binjurstiden, samt andra sjukdomar i hur organen fungerar i retroperitonealutrymmet. Urologi utvecklar diagnostiska metoder, finner och godkänner metoder för behandling av sjukdomar i ett persons urogenitala system.

Det urogenitala systemet innefattar njurarna, blåsan, urinröret, urinröret och organen i reproduktionssystemet (för män, prostatakörteln, de främre kanalerna, de seminala vesiklarna, testiklarna, penis, för kvinnor, vulkanen).

Specialisten som är involverad i diagnos, behandling och förebyggande av sjukdomar hos ett persons urinvägar kallas urolog.

Urologi: anvisningar och uppgifter

Urologin hade ursprungligen inte i status som ett oberoende vetenskapsområde och tillhörde kirurgi. Men i början av 1900-talet blev denna vetenskap fullständig oberoende tack vare den snabba utvecklingen av diagnostik, framväxten av nya kirurgiska tekniker och metoder för behandling av sjukdomar i det urogenitala systemet som inte kräver kirurgisk ingrepp. Under det senaste decenniet har urologin äntligen etablerat sig som en självständig medicinsk disciplin, skild från allmän kirurgi och upptar sin egen nisch inom vetenskap och praktik.

Modern urologi är uppdelad i ett antal separata områden, som alla behandlar lösningen av ett strikt definierat problemområde.

Oncourology

Den sektion av urologi, som studerar olika neoplasmer, behandlar diagnosen och behandlingen av både godartade och maligna tumörer hos könsorganens könsorgan och urinsystemet hos en person.

Oncourology ägnar stor uppmärksamhet åt en sådan sjukdom i det urogenitala systemet för män som prostatacancer, vars frekvens har ökat stadigt under de senaste åren. Andra områden av intresse för oncourology är: penis och testikelcancer, blåscancer, njurecancer.

andrologi

Sektion för urologi, som är helt ägnad åt studien, metoder för diagnos och behandling av manliga könsorgan, samt problem som är förknippade med onormal utveckling av manliga könsorgan.

urogynecology

Den gränsavsnitt av urologi som kombinerar studien av sjukdomar som administreras av en gynekolog och en urolog. Detta är urininkontinens, urinfistel och andra sjukdomar i kvinnors genitourära system.

Ftiziurologiya

Sektion för urologi, som behandlar diagnos och behandling av tuberkulos hos könsorganens könsorgan.

Pediatrisk Urologi

Den del av urologin som studerar missbildningarna av det urogenitala systemet i barndomen utvecklar sätt att upptäcka och behandla dem. Av särskild betydelse för detta urologiska område är det faktum att många av de medfödda missbildningarna och anomalierna hos den urogenitala sfären kan vara mest effektivt och smärtfritt elimineras under barndomen.

Geriatrisk urologi

Orientering av urologi, som specialiserat sig på diagnos och behandling av sjukdomar i det urogenitala området hos äldre patienter.

Modern vetenskaplig forskning och omfattande praxis har fullt ut visat att det är direkt beroende av förekomsten av många urologiska sjukdomar med en persons ålder. Därför säger läkare i vissa fall inte om sjukdomen, utan om åldersrelaterade förändringar i urinorganen, vilket medför vissa urologiska problem.

Det vanligaste exemplet är prostata adenom, det vill säga en godartad neoplasma, som är mycket vanlig hos män i medel- och ålderdom. Med ålder möter kvinnor ofta problemet med urininkontinens orsakad av svår fysisk ansträngning, svåra eller flera födda eller andra kroniska sjukdomar.

Sjukdomar i det genitourära systemet för män och kvinnor

Det finns en populär tro på att urologen exklusivt är en manlig läkare. Patienterna av denna specialist är dock lika sannolikt att vara män och kvinnor.

De främsta manliga sjukdomar i genitourinary systemet är:

  • inflammatoriska sjukdomar - orchitis, balanoposthit, epididymit, cystit, uretrit, prostatit;
  • prostata adenom;
  • sexuellt överförbara sjukdomar - genital herpes, ureaplasma, klamydia, gardnerellosis;
  • impotens;
  • manlig infertilitet

De vanligaste kvinnliga urologiska sjukdomarna:

  • inflammatoriska sjukdomar - cystit, uretrit
  • könsorganinfektioner och deras konsekvenser
  • urininkontinens.

Urologiska sjukdomar som förekommer hos både kvinnor och män:

  • kroniskt njursvikt;
  • tumörsjukdomar i urinorganen;
  • pyelonefrit.

Barnens urologiska sjukdomar:

  • medfödda missbildningar av det urogenitala systemet;
  • enuresis (urininkontinens i sömn);
  • cystit.

Symtom på urologiska sjukdomar

Det finns ett antal symtom, vars utseende är nödvändigt för att konsultera en urolog:

  • smärtor i ryggen
  • fördröjning eller ökad urinering, missfärgning av urin;
  • klåda, brännande av könsorganen;
  • smärta i könsorganet
  • urladdning ur urinröret
  • svullnad;
  • störningar i sexuell funktion.

Urologiska sjukdomar kan inte anses vara ofarliga, eftersom deras konsekvenser ytterligare kan orsaka infertilitet, impotens, behovet av njurtransplantation och i värsta fall döden.

För att spåra den urologiska sjukdomen i tid och inte ta till de kritiska stunderna, bör man besöka urologen 1-2 gånger om året.

Modern urologi: diagnos och behandling av det urogenitala systemet

Diagnostiska kapacitet modern urologi är på en mycket hög nivå. För korrekt diagnos av urologer tillämpa de senaste metoderna för diagnos: mätning (urofluometriya, tsistomanometriya, sperma) laboratorium (urinrörs urladdning forskning och urin), instrumentering (sondering, kateterisering, punktsonnaya biopsier), endoskopisk (cysto- och Ureteroscopy), röntgendiagnostik och USA.

Behandling av sjukdomar i det urogenitala systemet har särskilda egenskaper. Detta beror på det faktum att de flesta urologiska sjukdomar är sexuellt överförda och behandling måste ges till båda parter.

Urologiska sjukdomar är ett intimt område för varje person, så urologen behöver psykologiskt stöd och ökad delikatess vid behandling av patienter.

Enligt patientens önskemål i urologi utförs kirurgisk behandling av det urogenitala systemets estetiska problem, vilket gör att patienten kan avstå från alla sina psykologiska komplex.

Prostatacancer

Prostatacancer är en malign tumör i prostatakörtelvävnaden. Prostatacancer manifesteras av symtom på en infarktisk obstruktion (trög intermittent ström av urin, nocturi, ständig uppmaning att urinera); hematuri, hemospermi, bäckensmärta, erektil dysfunktion. Vid diagnos av prostatacancer används finger-digital rektal körtelforskning, PSA, ultraljud, biopsi. Behandling för prostatacancer kan inkludera radikal prostatektomi, fjärr strålterapi, brachyterapi och kemoterapi.

Prostatacancer

I ett antal länder i cancerstrukturen är prostatacancer i fråga om frekvensen av förekomst hos män andra än lungcancer och magkreft. I urologi är prostatacancer ett allvarligt medicinsk problem, eftersom det ofta diagnostiseras endast vid stadium III-IV. Detta beror både på den långa asymptomatiska utvecklingen av tumören och på den otillräckliga implementeringen av åtgärder för tidig diagnos. Prostatacancer är mer sannolikt att uppstå hos män över 60 år, men de senaste åren har det varit en tendens att "föryngra" sjukdomen.

Orsaker till prostatacancer

Prostatacancer är en polietiologisk sjukdom med oförklarliga orsaker. Den viktigaste riskfaktorn för prostatacancer anses vara en ålder av en man. Mer än 2/3 av prostatacancer är över 65; i 7% av fallen diagnostiseras sjukdomen hos män yngre än 60 år. En annan predisponeringspunkt är ras: till exempel är prostatacancer vanligast bland afroamerikaner och är minst sannolikt att de uppträder hos asiaterna.

Ett visst värde i etiologin för prostatacancer ges till familjehistoria. Förekomsten av sjukdomen hos en far, bror eller andra män i familjen ökar risken för prostatacancer med 2-10 gånger. Det antas att sannolikheten för prostatacancer hos en man ökar om det finns släktingar i familjen som har bröstcancer.

Andra sannolika riskfaktorer inkluderar näringsvanor som är förknippade med att konsumera stora mängder animaliskt fett, testosteronbehandling och D-vitaminbrist. Vissa studier visar på ökad sannolikhet för prostatacancer hos män som har genomgått vasektomi (sterilisering). Minskar de möjliga riskerna med att utveckla prostatacancer genom att konsumera sojaprodukter som är rika på fytoöstrogener och isoflavoner. E-vitamin, selen, karotenoider, en diet med låg fetthalt.

Klassificering av prostatacancer

Prostatacancer kan representeras av följande histologiska former: adenokarcinom (stort akinar, litet akinar, cribros, fast), övergångscell, skivformig och odifferentierad cancer. Den vanligaste körtelcancer är adenokarcinom, som utgör 90% av alla upptäckta prostata-neoplasmer. Förutom den morfologiska verifieringen är graden av differentiering av prostatacancer (hög, måttlig, låg) också viktig.

Enligt TNM-systemet isoleras flera steg av adenokarcinom i prostatakörteln. Transientcellprostatacancer klassificeras som likvid uretalkreft.

  • T1 - adenokarcinom manifesterar sig inte kliniskt, syns inte med hjälp av instrumentella metoder och är inte palpabel. kan endast detekteras genom prostatabiopsi och histologisk undersökning som utförs på förhöjda nivåer av prostataspecifikt antigen (PSA)
  • T2 - adenokarcinominvasion är begränsad till körtelvävnad (en eller två lober) eller dess kapsel. Prostatacancer är palperade och visualiseras med hjälp av instrumentella metoder.
  • T3 - adenokarcinom invaderar bortom kapseln i körteln eller in i de partiella vesiklarna.
  • T4 - adenokarcinom sträcker sig till livmoderhalsen eller sfinkteren i urinblåsan, rektum, musklerna i anus, bäckens vägg.
  • N1 - metastaser i bäckens lymfkörtlar bestäms
  • M1 - avlägsna metastaser av prostatacancer i lymfkörtlar, ben och andra organ bestäms.

Prostatacancer Symptom

Prostatacancer kännetecknas av en lång latent utvecklingsperiod. De första tecknen på prostatacancer påminner om prostatit eller prostata adenom. Symtom på lokaliserad prostatacancer är ökad urinering med svårigheter att starta mikrofon; känsla av ofullständig tömning av blåsan; intermittent och svag ström av urin; frekvent urinering, problem med urinretention.

I lokalt avancerad prostatacancer finns det en brännande känsla eller smärta vid urinering eller ejakulering. hematuri och hemospermi smärta i perineum, över pubis eller bäcken låg ryggsmärta orsakad av hydronephrosis; erektil dysfunktion anuri och tecken på njursvikt. Kontinuerlig tråkig smärta i ryggraden och revbenen indikerar som regel metastasering av prostatacancer i benet. I de sena stadierna av prostatacancer kan ödem i nedre extremiteter på grund av lymhostasis, viktminskning, anemi och kakexi utvecklas.

Prostatacancerdiagnos

Mängden undersökning som krävs för detektering av prostatacancer inkluderar en digital undersökning av körteln, bestämning av PSA i ultraljud, ultraljud och prostata ultraljud, prostata biopsi. Under en digital undersökning av prostata bestäms tätheten och storleken på körteln, närvaron av palpabla noder och infiltrer, och lokaliseringen av förändringar (i en av båda lobarna) bestäms genom rektumets vägg. Det är emellertid bara möjligt att använda palpation, vilket är omöjligt att skilja prostatacancer från kronisk prostatit, tuberkulos, hyperplasi, prostata stenar, därför krävs ytterligare verifieringsstudier.

Ett vanligt screeningtest för misstänkt prostatacancer är bestämningen av PSA-nivåer i blodet. I andrologi är det vanligt att fokusera på följande indikatorer: vid en PSA-nivå på 4-10 ng / ml är sannolikheten för prostatacancer cirka 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, över 30 ng / ml - 100%. Man bör komma ihåg att ökningen av prostata-specifikt antigen också observeras med prostatit och godartad prostatahyperplasi.

Ultraljud av prostata kan utföras från transabdominal eller transrektal åtkomst: den senare tillåter även små tumörnoder i prostata att detekteras. Under ultraljudskontroll utförs en prostatakörtelbiopsi, som tillåter att ta emot material för morfologisk forskning och att genomföra histologisk typ av prostatacancer. En biopsi kan utföras genom perineum, urinrörets vägg eller ändtarmen. Ibland används transuretral resektion av prostata för att erhålla ett biopsimaterial.

Prostatacancerbehandling

Med tanke på scenen i prostatacancer, kirurgisk behandling, strålbehandling (fjärr eller interstitial), kan kemoterapi genomföras. Den huvudsakliga typen av operation för prostatacancer T1-T2-scenen är en radikal prostatektomi, under vilken körteln, vesiklarna, prostata urinröret och blåsans hals är helt borttagna. lymfadenektomi utförs. Radikal prostatektomi kan följas av efterföljande urininkontinens och impotens.

För att framkalla androgenblockering i prostatacancer kan testikuläruklektion utföras (bilateral orchiektomi). Denna operation leder till upphörande av endogen testosteronproduktion och en minskning av tillväxthastigheten och spridningen av tumören. Under de senaste åren används i stället för kirurgisk kastrering, läkemedelsundertryckande av testosteronproduktion av LHRH-hormonagonister (goserelin, buserelin, triptorelin) oftare. I vissa fall tillgodoses prostatacancer till maximal androgenblockad, som kombinerar kirurgisk eller medicinsk kastrering med antiandrogenintag i ett individuellt läge. Hormonbehandling kan åtföljas av heta blinkningar, utveckling av osteoporos, minskad libido, impotens, gynekomasti.

I prostatacancer tillämpas T3-T4-strålbehandling genom fjärr- eller interstitialmetod. Med interstitiell bestrålning (brachyterapi) införs ett speciellt radioaktivt implantat i prostatan, som selektivt förstör tumörceller. Kemoterapi utförs vid gemensamma stadier av prostatacancer och hormonterapi misslyckande, så att patienten kan förlänga livet. På studietrinnet och experimentella studier är sådana metoder för behandling av prostatacancer som kryoterapi, hypertermi, laserterapi, fokuserad ultraljudsterapi.

Prognos och profylax av prostatacancer

Utsikterna att överleva i prostatacancer beror på cancerfasen och differentieringen av tumören. Den låga differentieringsgraden åtföljs av en försämring i prognosen och en minskning av överlevnadsfrekvensen. Vid stadierna T1-T2 N0M0 bidrar radikal prostatektomi till 5-års överlevnad hos 74-84% av patienterna och 10-åringar i 55-56%. Efter strålbehandling har 72-80% av männen en gynnsam 5-årig prognos och 48% har en 10-årig prognos. Hos patienter efter orkektomi och på hormonbehandling överstiger 5 års överlevnad inte över 55%.

Helt utesluta utvecklingen av prostatacancer är inte möjlig. Män över 45 behöver genomgå en årlig undersökning hos urologen och androgen för tidig upptäckt av prostatacancer. Rekommenderad screening för män inkluderar rektal digital undersökning av körteln, prostata TRUS och detektion av en prostatacancermarkör (PSA) i blodet.

Male Prostate Cancer - Symptom och behandling

Prostatacancer rangerar näst bland manliga cancerformer. Sjukdomsförloppet är att det utvecklas väldigt långsamt, och i de tidiga skeden i de flesta fall utan uppenbara symptom, och ändå är dess konsekvenser mycket allvarliga. Denna artikel kommer att diskutera de vanligaste och dolda symptomen, möjliga metoder och behandlingens varaktighet.

Vad är prostatacancer?

Prostatacancer är en malign och i de flesta fall en aggressiv neoplasma på samma organ - prostata. Experter delar de fyra graderna av utvecklingen av sjukdomen, som var och en har sina egna symtom och manifestationer.

Men i de första två etapperna, när den mest effektiva och relativt enkla behandlingen är möjlig, är manifestationerna av cancer minimal, ofta utan några symptom alls. Riskgruppen för utveckling av onkologiska sjukdomar av denna typ innefattar män vars åldern närmar sig 50 år.

Prostatacancer Symptom

Vanligtvis uppträder de första symptomen i den tredje graden av utveckling - svårighet och smärta vid urinering. Dessutom kan det finnas:

  • Frekvent uppmaning till toaletten, särskilt på natten;
  • Känsla av defekt tömning av blåsan;
  • Svag eller intermittent stråle;
  • Burning och kramper under urinering;
  • Smärta i perineum och skönhet etc.

Dessa samma symtom kan uppstå i början, men det är sällsynt. Det bör läggas till att liknande symtom är typiska för många sjukdomar i det genitourära systemet för män, inklusive godartade neoplasmer, d.v.s. prostata adenom.

I den sista graden av utveckling läggs smärta i nedre delen av ryggen och underlivet. Även blodig urin och sperma uppträder.

Prostatacancerbehandling

Efter en omfattande diagnos bestämmer läkaren hur man behandlar prostatacancer. I allmänhet beror behandlingen av sjukdomen på sin typ. Det vanligaste diagnosen adenokarcinom. De mest effektiva behandlingsmetoderna är: kirurgi för att avlägsna den drabbade körteln, strålning och kemoterapi. I de tidiga utvecklingsstadierna är det inte ovanligt att ta bort testiklar hos män med prostatacancer, eftersom testiklarna är ansvariga för produktion av testosteron och på så sätt kan stimulera tumörtillväxten.

Efter diagnosen av det tredje utvecklingssteget kan patienten ordineras hormonbehandling. Vanligtvis görs på ett av tre sätt: kirurgisk eller kemisk kastration, eller att ta antiandrogener. När hormonbehandling inte ger resultat som behandling, föreskrivs patienten immunterapi. Dess mål är att skicka egna antikroppar för att bekämpa sjukdomen. Dessa är styckepreparat som tillverkas separat för varje specifik patient.

Förväntad livslängd för prostatacancer i olika grader

Framgången av behandlingen och livslängden hos patienter med prostatacancer beror till stor del på flera faktorer: ålder, plats och aggressivitet hos bildandet. Vi ger genomsnittliga prognoser för överlevnad och förväntad livslängd i allmänhet för varje grad av prostatacancer.

Steg 1 - tumören detekteras inte vid rektal undersökning och på ultraljudsmaskinen. Funktion - kan diagnostiseras endast genom analys av PSA. Utvecklingsnivån är svag, till nästa grad kan växa upp till 10 år. Om en sjukdom upptäcks vid detta skede är fullständig avgivning möjlig (90% sannolikhet). Varaktigheten av patientens observation efter operationen är 5 år. I avsaknad av återkommande kan vi prata om fullständig återhämtning.

2 grader - förutsägelser av diagnosen liknar den första graden. Behandlingsprognosen är gynnsam - patientöverlevnad är 80%. Förväntad livslängd är 5-10 år.

3 grad - prognosen för förväntad livslängd från diagnosen - upp till tre år. Med den fulla behandlingen och sammanflödet av andra gynnsamma faktorer kan livslängden ökas till 5-6 år.

4 grader - den sista. Prognosen är den mest ogynnsamma. Patientens livslängd är minimal - från flera månader till ett år. Mycket sällan upplever patienterna en treårig milstolpe.

Konsekvenser vid behandling av prostatacancer

Vid behandling av prostatacancer kan det finnas negativa effekter efter operationen:

  • Trombos av benvenerna;
  • Smalning av urinröret
  • Urininkontinens
  • Brott mot funktionen i mag-tarmkanalen, i synnerhet förändringar i tarmarna.

Efter strålning och kemoterapi är komplikationer möjliga i form av:

  • Hudirritation;
  • trötthet;
  • Hemorrojder och andra rektala förändringar;
  • impotens;
  • infertilitet;
  • Problem urinera;
  • Temperaturökningen.

Därför, efter en strålnings- eller kemisk effekt på kroppen, såväl som efter operationen, ordineras patienterna en behandlingstjänst för de manifesterade effekterna.

Prostatacancer. symptom

Tecken och symptom på prostatacancer

Prostatacancer kan vara länge utan symptom. I de flesta fall uppstår denna sjukdom hos män som är äldre än 50 år. Vid denna ålder börjar många med en godartad utvidgning i körtelvolymen (prostata adenom eller hyperplasi), och dess manifestation (se nedan) är det enda som stör patienter. Prostatacancer, som många andra cancerformer, orsakar inte smärta eller andra lokala fenomen, på grund av vilka patienten kan konsultera en läkare, med tanke på att de är symptom på prostatacancer. Därför är en regelbunden årlig undersökning mycket viktig. Det ska åtminstone innehålla ett blodprov för PSA, men det är också viktigt att utföra ultraljud i bukorganen och en digital rektalundersökning.

Även i ett avancerat stadium, när den onkologiska processen går utöver kapseln i prostatakörteln, ger prostatacancer inte symptom, patienten får inte vara störd av någonting. Även om en digital rektalundersökning med denna data kommer att räcka för att misstänka cancer. Samtidigt blir prostata stenig densitet, men dess palpation är smärtfri när den undersöks.

Endast i sista graden börjar prostatacancer att manifestera sig. När det spirer i den nedre delen av urinläkaren uppträder symtom på prostatacancer - ett brott mot urinflödet uppstår, vilket kommer att orsaka smärta i ländryggen (i njurarna). Metastaser i benet kommer också att leda till smärtssyndrom, vars intensitet ökar. Vanliga manifestationer av prostatacancer symptom är icke-specifika och inkluderar viktminskning, svaghet, aptitförlust och sallow hudfärg. Att märka sådana manifestationer, och ännu mer för dem att anta närvaro av prostatacancer, är ofta inte lätt.

Prostatacenom - symptom på cancer

Symtom på prostata adenom kan orsakas av både en godartad utvidgning av prostata och en mask av en malign neoplasma. En definition av PSA räcker inte, eftersom godartad prostatahyperplasi också leder till en liten, men ökad PSA. I det här fallet är det viktigt att kontakta urologen i tid.

I ett typiskt fall orsakar adenom de så kallade irritationssymptomen och obstruktionssymptom. Symptom på irritation inkluderar frekvent uppmaning att urinera, imperative ansträngningar (skarp, plötslig uppmaning att urinera, vilket är svårt att innehålla). Deras orsak är tillväxten av den genomsnittliga andelen prostata i blåsan. Symptom på obstruktion - en känsla av ofullständig tömning av blåsan, trög urinström, behovet av att anstränga sig för att begå urinering. Deras orsak är en kompression av urinröret med övervuxen prostatavävnad. Under en tid hjälper den medicinska behandlingen av prostatacancer med dessa manifestationer. Den vanligaste gruppen av läkemedel för adenom, a-blockerare, lindrar ganska effektivt både irritationssymptom och obstruktion. Tyvärr dämpar dessa droger inte tillväxten av adenomatösa noder. Därför börjar klagomål efter en tid börja öka.

Symtom på prostata adenom är praktiskt taget inte relaterat till dess volym. Således finns det fall där körteln av en liten, något högre än normalt, volymen orsakar uttalade klagomål. Det händer och vice versa: patienten kan leva länge med en körtel med ens 100 cm 3 och inte klaga på problem med urinering.

UROLOGINKLINIK
Första Moskva staten
Medical University. IMSechenov

Grundades 1866

  • Om kliniken
  • Symtom mer
    • Smärta i pungen
    • Lågryggsmärta
    • Smärta vid urinering
    • Svårighet att urinera
    • Blod i urinen
    • Svullnad (utvidgning) av testiklarna
    • Uterus prolapse
    • Minska styrkan
    • Frekvent urinering
  • Sjukdomar mer
    • Urinblåsan och urinröret Mer
      • Urininkontinens
      • Blåsans tumör (cancer)
      • Bladskalsjukdom
      • Uretral stricture
    • Urolithiasis More
      • ICD. urolitiasis
      • Ureteral stone
      • Blåsstenar
    • Skrotorgan Mer
      • varikocele
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Testikulär tumör (cancer)
    • Penis More
      • Peyronies sjukdom
      • Medfödd krökning
      • Penisbrott
      • Hudspänning (oleogranulom)
      • Phimosis och paraphimosis
    • Njurar och urinrörare
      • hydronefros
      • Njurcyst
      • Tumör (cancer) njure
      • pyelonefrit
    • Prostatakörteln Mer
      • prostatit
      • Prostata adenom
      • Prostatacancer
    • Sexuell dysfunktion Mer
      • Lång erektion (priapism)
      • För tidig utlösning
      • Erektil dysfunktion
    • Pelvic prolapse More
      • Utsläpp (prolapse) av vagina, livmoder och urinblåsa
  • nyheter
  • Rekommendationer Mer
    • Memo till patienten
    • Varför män är fria
    • Prostatacancer - vilken operation att välja?
    • Sju regler för manlig livslängd
    • Kegel övningar
    • 3D-modellering sparar liv
    • Histoscanning: uppdrag utfört
  • recensioner
  • Kontakta Mer
    • Fråga läkaren
    • Videokonsultation

Högt kvalificerade läkare

Moderna behandlingsprotokoll

Grundskolan för naturvetenskap

Den bästa medicinsk utrustning

Bekväma sjukhus

Prostatacancerbehandling i Moskva

Om tumören inte sträcker sig bortom prostata, är den helt härdbar.

Vid penetration av metastaser i andra organ och vävnader kan den onkologiska processen avbrytas, vilket förlänger patientens liv i åratal och årtionden.

Radikal borttagning av prostata (prostatektomi) - Val av operation för prostatacancer

Det kan utföras enligt nervbesparande teknik, vilket ökar chansen att bevara erektilfunktionen och undviker en bieffekt i form av urininkontinens.

Laparoskopisk prostatektomi. Det endoskopiska instrumentet startar efter flera punkter i underlivet. Prostaten skärs, krossas och evakueras med en speciell behållare.

Prostatectomy med en da vinci robot. Läkaren har förmågan att utföra operationen så noggrant som möjligt utan att skada de små anatomiska strukturerna. Robots interaktiva plattform ger 3D-visualisering av det kirurgiska fältet och korrigerar rörelsen. Typiskt används laparoskopisk åtkomst.

Öppna prostatektomi. Prostatakörteln avlägsnas genom ett snitt i underlivet (retropubisk prostatektomi) eller genom ett snitt mellan skrot och anus (perineal prostatektomi). Som en regel verkställs en öppen operation. Till exempel med svår plötslig blödning under laparoskopisk kirurgi.

Minimalt invasiva fördelar - Målad förstöring av cancer utan att ta bort prostata

Till skillnad från traditionella operationer avlägsnas inte tumören från kroppen, men är helt förstörd och ersätts med tiden av bindväv. Minimalt invasiva metoder används när en radikal prostatektomi inte av någon anledning kan utföras.

HIFU-ablation. Exponering för högintensiv fokuserad ultraljud. Det rekommenderas för patienter som är äldre än 70 år, med allvarliga samtidiga sjukdomar eller övervuxen tumörvävnad. Valet av val om patienten tidigare har tagit bort ett prostata adenom.

Cryoablation. Exponering för kylda och varma gaser. Det rekommenderas för patienter med allvarlig somatisk status, då allmän anestesi är svår eller omöjlig på grund av allvarliga samtidiga sjukdomar. Till exempel hjärt- eller lungsjukdom. Det rekommenderas också för äldre patienter. Det kan användas vid återkommande - återkomst av en tumör efter ett misslyckat avlägsnande på annat sätt

Brachyterapi. Effekten av riktad neutronbestrålning. Titankapslar med radioaktivt element (jod-125) med speciella nålar "landas" i en tumör enligt ett datorberäknat schema. Det anses vara en radikal behandling för prostatacancer. Avgörande skiljer sig från traditionell strålterapi genom att den förstör en cancerous tumör utan att bestråla de omgivande vävnaderna. Rekommenderad för män i alla åldrar med lokal cancer, intresserad av att upprätthålla sexuell funktion, låg och måttlig cancerrisk (PSA ≤ 20 ng / ml, Gleason skala ≤ 7).

Nanonozh (irreversibel elektroporation). Exponering för ultrashort nuvarande pulser. Utsläppen matas genom nålelektroder, vars antal är valt från tumörens storlek. Till skillnad från andra minimalt invasiva tekniker är elektroporation inte baserad på termiska mekanismer. Som ett resultat är det inga biverkningar förknippade med förändringar i vävnadstemperatur.

Irreversibel elektroporation rekommenderas för män för vilka det är viktigt att bibehålla erektilfunktionen, och om tumören ligger nära de viktiga anatomiska strukturerna.

Aktiv observation är vald med låg cancer aggressivitet (Gleason ≤ 6, PSA

Prostatacancer artiklar

Vad är den mest effektiva operationen för en radikal prostatacancerbehandling?

Denna fråga på ett eller annat sätt ber alla patienter som har lärt sig om diagnosen. Jag kommer att försöka svara på grundval av min egen 20-åriga kirurgiska praxis.

I modern windowology är tre alternativ för avlägsnande av en malign prostatatumör vanligast: öppen (posadilonnaya), laparoskopisk och robotassisterad prostatektomi. Man tror att det inte finns någon stor skillnad i kvaliteten på dessa operationer. I alla fall är det onkologiska resultatet detsamma - tumören avlägsnas från kroppen. Faktum är inte så enkelt.

Läkaren blir inte omedelbart en virtuos. Det betyder att du behöver ett visst antal operationer innan han "känner" tekniken och förstår teknikens komplexa egenskaper. För träning på retinametoden krävs cirka tvåhundra operationer. För att hantera laparoskopisk åtkomst - åtminstone hundra. Det innebär att läkaren i masteringsträcket kommer att ta hand om framförallt det onkologiska resultatet, att "glömma" den funktionella. Risker för patienten - förlust av styrka, urininkontinens.

En annan sak - da Vinci-roboten. Kirurgen kontrollerar robotarens joysticks, som i ett datorspel. Robotens elektronik och mekanik ger jämnhet, noggrannhet och rörelseområde som är otillgängliga för människor. Läkaren under operationen blir inte fysiskt trött, till skillnad från laparoskopisk eller öppen kirurgi, som kan påverka kvaliteten.

Mästarkonsolen kontrollerar mentorn, han indikerar med hjälp av en elektronisk markör användningsområdena för kirurgiska instrument och energier, och i händelse av svårigheter är han redo att ta kontroll över operationen när som helst. För utveckling av teknik är det tillräckligt med 30-40 operationer. Om kirurgen redan har erfarenhet av andra typer av prostatektomi, så känner han sig redan efter 10-15 med en robot som "fisk i vatten".

En annan viktig punkt är besparingen av neurovaskulära buntar för att bevara patientens styrka. Här är tre viktiga villkor för nervbesparande operation:

  1. Låg cancerrisk: tumören sträckte sig inte bortom prostatakörteln.
  2. Kirurgens erfarenhet
  3. Driftverktyg

Utan att dölja in i komplexa tekniska detaljer kommer jag att säga detta: laparoskopisk kirurgi är "huggning med en ax". Begränsad noggrannhet och jämnhet i rörelser, otillräcklig visualisering och komplex vävnadsdetaljering är bara en liten uppräkning av brister. Det finns betydligt fler av dem.

Självklart finns det kirurger som är flytande i laparoskopisk teknik, men det finns inte många av dem. Enligt min åsikt har även en öppen prostatektomi ökat chanserna för nervbesparande än en laparoskopisk handbok.

I jämförelse är robotens egenskaper bara utrymme, det var inte för ingenting att det skapades för National American Space Agency (NASA). Tredimensionell bild med en tjugo gånger ökning ger den bästa visualiseringen. Det kirurgiska instrumentet har tio grader av frihet och roterar vinkeln med 360 grader, vilket det laparoskopiska instrumentet och i synnerhet människans hand inte kan. Unik elektrokirurgisk teknik gör att du kan bränna blödningsbehållaren med en noggrannhet av en bråkdel av en millimeter utan att skada den omgivande vävnaden. Det är möjligt att bevara delar av urinröret och alla fasciella strukturer som stöder urinvägarna, inklusive ligamentapparaten som är ansvarig för urinretention.

Professor Patrick Walsh, grundare av den radikala prostatektomi, hedersdirektör för John Hopkins Institute (USA) talade bra om metoderna:

"Och trots att jag personligen fortsätter att utföra öppen operation, är den enda fördelen med robotoperation, som består i möjligheten att öka intra-abdominaltrycket med efterföljande neutralisering av blödning från venösa strukturer, vilket möjliggör en hög prestanda för att utföra nervbesparande. Det är en anledning att Det är just robotstödd operation för en patient med prostatacancer i de centra där detta är möjligt. "

Vad kan vara tydligare än enkel statistik? Till exempel i USA idag står cirka 15% av alla operationer av en öppen retropubisk prostatektomi. Andelen laparoskopiska - endast 1%. Resten är robotassisterade fördelar.

Jag erkänner för en tid sedan att jag var skeptiker om fördelarna med robotoperationer. Men exakt till det ögonblick då jag försökte da Vinci. Detta är inte bara en annan metod för behandling av prostatacancer, det är en operation av en annan teknisk nivå.

Författaren till artikeln: Doktor i medicinsk vetenskap, professor Mikhail Enikeev

Urologist Alexey Zhivov - om falska diagnoser, cystit och prostatacancer

25 januari kl 18:15

Diagnosen av kronisk prostatit är ofta gjord av fattiga läkare, kvinnor står inför cystit på grund av anatomin, privata kliniker tvingas bryta mot anonyma patienter och ett stort antal urologiska rum är resultatet av falska diagnoser. Hur kan man förstå att din läkare inte försöker tjäna pengar på dig, medan du behandlar en obefintlig sjukdom, kan laboratorier verkligen förstöra testresultaten, vilka behandlingsmetoder är föråldrade idag och var slår cancer mest på oss?

På begäran av byn pratade onkologen Ilya Fomintsev, chef för Cancer Prevention Foundation, med huvudläkaren i Ilinsky-sjukhuset, en praktiserande urolog, Alexei Zhivov.

Ilya Fomintsev

- Det finns många urologer i Ryssland, privat urologi är en vanlig affär. Om offhand talar, då med vilka diagnoser lämnar man vanligtvis sådana urologer? Kom inte, nämligen semester?

- För det mesta går folk till privata urologiska kontor på poliklinisk grund. Oftast kommer smärta i perineum, med en överträdelse av urinering. Urologiska sjukdomar är inte så mycket. Men oftare diagnostiserar urologen kronisk prostatit, som i regel den lägre kvalifikationerna hos denna urolog. Det fanns en sådan amerikansk professor, Thomas Stami, vars namn är ett diagnostiskt urintest för kronisk prostatitemers - Stami. Han kallade denna diagnos ett "papperskorgen av klinisk okunnighet". Och bara för att nästan allt som läkarna inte kunde räkna ut kommer in i denna "papperskorgen", ges patienten en sådan villkorlig diagnos.

Faktum är att denna "prostatit" kan vara en hel del saker: prostata adenom, lokalt avancerad prostatacancer, det kan vara urolithiasis, urinrörelse (smalning av urinröret - ungefär I. F.), neurogena störningar vid urinering. Jag har sett fall när en patient med en malign testikeltumör som behövde drivas på akut behandling behandlades för "prostatit". Kort sagt beror allt på doktorens utbildning. Om det är tillräckligt högt och han vet "hans" patologi, det vill säga sjukdomar i människors genitourinary system, finner han dem, läker dem ordentligt och patienten återhämtar sig. Om han kallar några obehagliga symptom i samband med bäckenorganen, kronisk prostatit, så spenderar patienterna en sådan läkare med tiden, och ibland kostar det inte bara stress och obehag utan också livet.

Men om vi föreställer oss en hypotetisk situation där alla urologer är litterära, då bland män efter 40-50 år kommer det att finnas en hel del patienter med en korrekt fastställd diagnos av adenom och prostatacancer.

Yngre män är mer benägna att få kronisk infertilitet eller sexuella problem: erektil dysfunktion, för tidig utlösning. Bland de mycket unga finns det patienter med medfödda anomalier av utveckling - till exempel obesvarade testiklar, eller hypospadier, när urinrörets yttre öppning ligger på den nedre ytan av penis och inte på toppen.

Hos kvinnor är det oftast en urinvägsinfektion. Nästan hälften av kvinnorna i ett liv lider minst en gång vad vi kallar "cystit" - i internationell praxis kallas det okomplicerat urinvägsinfektion. Detta beror på det faktum att i kvinnor en kort urinrör och mikrofloran i slidan och anusen, kommer en banal E. coli, in i urinröret och orsakar inflammation. För det andra är neurogena urineringstörningar, inklusive urininkontinens.

Slutligen, i båda könen är urolithiasis den vanligaste diagnosen. Det finns separata endemiska regioner, stora städer, huvudstäder i allmänhet är fulla av sådana patienter.

- Du har just beskrivit epidemiologin av verkliga sjukdomar. Och jag frågade precis, med vad de lämnar dessa kontor i Ryssland? Inte en situation med en ideell utbildning av urologer, men en verklighet. Och det handlar delvis om min andra fråga: Vad är orsaken till ett så stort antal urologiska rum i Ryssland? Allt detta liknar "länstaden N", där det bara fanns frisörsalonger och ritualsalonger, och det verkade som att människor i staden bara får håret att skära och dö. Varför så mycket privat gynekologi och urologi? I synnerhet fanns det många i början av 2000-talet.

- Jag minns tillbaka på 80-talet, när jag var kadett vid militärmedicinska akademin, var jag redan i den urologiska cirkeln. Vi hade sedan en övning i automaten. Det var en nästan penitentiary institution, i vilken de här fattiga människorna då hade vänt sig till gonorré. (Förresten då var det mycket gonorré, men det var nästan ingen syfilis, syfilis dök upp och spred sig kraftigt på 90-talet.) Om folk applicerade på dispensären så rapporterades det på deras arbetsplats. Vid tiden för CPSU menade detta att det skulle finnas ett partsmöte, en "titta på utseendet", "omoraliskt". En kvinna med en äktenskaplig angelägenhet blev sjuk, och detta fick höra på jobbet - skandaler, skilsmässor. Och dessa berättelser hände hela tiden under dessa år. Det fanns ingen konfidentialitet. Det var där allt gick. Då fanns inga privata kontor och kliniker, alla var tvungna att gå till apoteket, men de som hade pengar gick de "privat" så att ingen skulle veta om deras infektion. Det fanns några antibiotika då, så tillsattes shamaniska åtgärder som att hälla antiseptika i urinröret till behandlingen. Vi var tvungna att gå till doktorn för helt onödiga dagliga procedurer, men i själva verket behandlas alla dessa infektioner på en dag genom injektion eller intag av en enstaka dos av antibiotikum, det är allt. Detta har varit känt sedan början av 80-talet, men för detta var det nödvändigt att ha dessa antibiotika och veta vem och hur mycket de behöver tas och mycket få människor visste det. Jag kommer ihåg att även när jag var på forskarutbildningen cirkulerade informationen att de säger att akut gonorré kräver en viss ytterligare lokal behandling.

Och på våg av all denna nonsens kom de två intressena samman: å ena sidan patienter som behöver göra allt så tyst som möjligt, å andra sidan läkare som hade jobb för vilka pengar skulle kunna tas, ibland betydande. Som ett resultat var i början av 90-talet, när privatpraxis var tillåtet, gynekologer och urologer de första som öppnade, vilka var engagerade i behandlingen av dessa sexuellt överförbara infektioner. Och det här systemet fungerar fortfarande, för. Tja, det här är inte cancer, när du behöver en radikal cystektomi att göra (fullständigt avlägsnande av urinblåsan med restaurering av artificiellt från vävnaderna från andra ihåliga organ. - Omkring IF F.).

Vem som helst kan lära sig den här enkla hantverket på en vecka. Därför är många sjuksköterskor i många länder vanligtvis involverade i behandlingen av STI.

Och så du tog examen från boendet, du vet lite, du vet inte hur man ska fungera, men du vet tre magiska ord: klamydia, gonorré. Tja, om prostata hörde lite. Och allt gick för att läka, dra nytta av människors önskan att "lämna allt mellan oss". Eftersom alla vill bota hans chlamydia eller gonorré, tyst. Förresten har jag en artikel på webbplatsen som jag skrev tillbaka 2000, men den har fortfarande inte förlorat sin relevans. Det kallas "Behandling av könsinfektioner - en stor rysk medicinsk bluff". Allt detta pågår fortfarande: Dessa urologiska "kliniker" i varje port är en fortsättning på samma historia med en bluff.

Och i statsklinikerna är allt detta fortfarande ledsaget av någon form av penitentiary raid. Vet du till exempel att förrän nu, om en läkare avslöjar gonoré, ska han anmäla detta till apoteket på bosättningsorten? Frågan är varför? Ska de leta efter någon där eller tvångsbehandla? Har de sådana möjligheter? Men enligt lagen skulle det vara. 2018 år på gården!

Hittills, om doktorn avslöjar gonorré, ska han rapportera detta till hudautomaten på bosättningsorten. Frågan är varför?

Cancer i urologin

LECTURE № 6. Tumörer av njurarna, urinvägarna och manliga könsorganen

Hos vuxna utgör 2-3% av alla neoplasmer, män blir sjuk cirka 2 gånger oftare än kvinnor, mestadels i åldern 40-60 år.

Etiologi och patogenes. Vid förekomst och utveckling av njurtumörer är trauma, kroniska inflammatoriska sjukdomar, effekten av kemikalier på renal vävnad, strålningsexponering och hormonella influenser.

Klassificering. Tumörer av renal parenkym är uppdelade i följande typer.

1. Godartade tumörer: adenom, lipom, fibroma, leiomyom, hemangiom, dermoider etc.

2. Maligna tumörer: adenokarcinom, sarkom, blandad tumör.

3. Sekundär (metastatisk) tumör hos njuren.

Godartade neoplasmer är sällsynta och står för endast 6% av renal parenkymtumörer, de har ingen oberoende klinisk betydelse.

1. Njur adenokarcinom

Njur adenokarcinom (hypernefroma) är den vanligaste njurtumören hos vuxna. Externt består den av flera knutpunkter med elastisk konsistens, växer i alla riktningar (i riktning mot kapseln i njuren, calyx-bäcken-pläteringssystemet), den inferiora vena cava och de omgivande vävnaderna växer genom njurarna. Adenokarcinom metastaserar till lymfkörtlar, lungor, lever, ben och hjärnan, symtom på metastatiska tumörer förekommer ibland före huvudtumören.

Enligt TNM-systemet är tumören uppdelad i följande steg:

1) T1 - en tumör inom njurkapseln;

2) T2 - tumören invaderar njurens fibrösa kapsel

3) T3 - involvering av vaskulär pedikel i njuren eller pararenal fettkapseln;

4) T4 - Torkning av tumören i angränsande organ

5) Nx - det är omöjligt att bedöma tillståndet för de regionala lymfkörtlarna före operationen.

6) N1 - metastaser i regionala lymfkörtlar bestäms med röntgen- eller radioisotopmetoder;

7) M0 - avlägsna metastaser detekteras inte;

8) M1 är en enda avlägsen metastas;

9) M2 - flera avlägsna metastaser.

Metastaser observeras i genomsnitt i 50% och tumörspiring i njurarna hos 15% av patienterna med njurecancer. Njurmetastaser observeras i följande organ: lungor - 54%, regionala para-aorta och parakavala lymfkörtlar - 46%, benskelett - 32%, lever - 36%, kontralateral njure - 20%, binjurar - 16%. Metastasering av njurecancer kan uppstå med kliniska tecken före upptäckten av den primära tumörskada, metastaser kan förekomma sent - flera år efter avlägsnandet av njurarna som drabbats av cancer. Lungmetastaser kan återhämta sig efter avlägsnande av huvudfokus. Huvudkällorna för metastatiska tumörer i njurarna är tumörer i binjuran, lungan, sköldkörteln.

Clinic. Vid utveckling av adenokarcinom finns tre perioder:

1) latent, dold;

2) Perioden för uppkomsten av lokala symtom - hematuri, smärta, ökning av njurarnas storlek.

3) en period av snabb tumörtillväxt, tillsats av symtom på metastaser, en ökning av anemi och kakexi.

En triad av symtom (hematuri, smärta och en ökning i njurarna) observeras endast hos 15% av patienterna.

Hematuri förekommer i 70-80% av observationerna; Blod i urinen uppträder plötsligt (frisättning av maskliknande blodproppar med en längd av 6-7 cm), observeras med en eller två urinering och stoppar plötsligt. Mindre vanligt, det varar i flera dagar, upprepad hematuri kan uppstå efter några dagar eller veckor. Intensiv njureblödning kan orsaka blåsans tamponad (blockad) och akut urinretention.

En förstorad njure bestäms i 75% av fallen.

Smärta i njurtumörer tråkig, värkande, kan öka till kolik vid tidpunkten för hematuri, noterat hos 60-70% av patienterna.

Patienter klagar också på svaghet, viktminskning, högt blodtryck. Den ihållande, orsakssamma ökningen av kroppstemperaturen (i 20-50% av observationerna) är viktig, ibland är detta symptom den enda manifestationen av en njurtumör. Symtom på tumören kompletteras med lokala manifestationer (åderbråck i sädesledare hos män och blygdläpparna hos kvinnor), fjärrmetastaser manifestationer.

Diagnos. Från diagnostiska åtgärder utförs cystoskopi vid höjden av hematuri. För att bestämma från vilket urinblod extraheras är de ledande metoderna vid diagnos av en njurtumör beräknad tomografi, excretorisk urografi, där njurkonturerna är synliga, amputation och deformation av kopparna och avvikelse från urinledarna. I svåra fall visas retrograd pyelo-ureterografi, venokavagrafiya.

Behandlingen är kirurgisk, nephrectomy utförs med avlägsnande av pararenal och retroperitoneala vävnader med regionala lymfkörtlar. Separata avlägsnande av metastaser och tumörinvasion i den sämre vena cava är inte en kontraindikation för borttagning av njurarna. Kombinerad behandling (kirurgisk och strålbehandling) ökar patientöverlevnaden. Patienter med inoperabel tumör utsätts för strålning och kemoterapi.

2. Adenosarcoma njure

Adenosarkom av njuren (Wilms-tumör) uppträder vid 2-5 års ålder, växer snabbt, når stora storlekar. Man tror att förekomsten av en tumör är förknippad med nedsatt utveckling av primär och sekundär njure. Histologiskt är Wilms-tumören i 95% av fallen adenosarcoma, i vilken odifferentierade fosterceller bestäms.

Clinic. I ett tidigt skede Wilms tumör manifesterar vanligaste symptomen: svaghet, sjukdomskänsla, blekhet av huden, låg feber, aptitlöshet, retarderad tillväxt av barnet, irritabilitet. I processen för tumörtillväxt och groning i den omgivande vävnaden att synas smärta, hematuri, hypertoni, ascites och metastaser till levern, ben, lungor och retroperitoneala lymfkörtlar.

Diagnos i den tidiga perioden är svår på grund av bristen på karakteristiska symptom. Anerkänning av en tumör hos barn baseras på sondering av det i subkostal ländryggsregionen. De huvudsakliga forskningsmetoderna: beräknad tomografi, excretory urografi, retrograd urografi, angiografi. Cytologiska metoder för att undersöka urin- och tumörpunkta har ett visst värde.

Behandling av Wilms tumörkomplex: strålning i pre- och postoperativa perioder, nefrektomi, kemoterapi.

Patienterna efter borttagning av njuren om tumören för livet finns i dispensären.

Prognos gynnsam med snabb borttagning av tumören. Minskad funktion av en enda njure, cancerutarmning är en indikation för att upprätta I eller II funktionshinder.

3. Tumör njure

Tumorbäcken - är relativt sällsynta, i åldern 40-60 år, oftare hos män. Det finns godartat (papillom, angiom) och malignt (papillär cancer, skivkörtelcancer, mukös-glandulär cancer, sarkom) tumörer. Metastaser av tumören sprids genom lymfkärlen i submukosalskiktet i urinledaren och urinblåsan.

Clinic. Det främsta symptomet på bäckencancer är återkommande total hematuri. Smärta i ländryggsregionen (matt eller skarp) ses vid höjden av hematuri, om blodet koagulerar i urinledaren och stör urinpassagen. Njuren växer inte i storlek och kan inte kännas.

Diagnos. Diagnosen är baserad på data från cytologisk undersökning av urin, cystoskopi (lesionssidan, storlek och placering hos huvudtumören och metastaser är specificerade). På excretory urogramet är defekter i bäckens skugga och pyeloektasi fyllda tydliga. Vid diagnosdeklaration är datorkurografi informativ.

Differentiell diagnos baseras på jämförelsen mellan manifestationerna av smärta och hematuri. När bäcken tumörer hematuri plötsligt, rikligt, korttids. Smärtan uppträder under hematuri-perioden. När stenar domineras av njurkolik, och vid attacken är det inget blod i urinen.

Behandlingen är kirurgisk: nefrouretektomi med partiell resektion av blåsväggen. I pre- och postoperativa perioder föreskrivs fjärr strålbehandling. Efter operationen är patienter föremål för uppföljning. Cystoskopi görs 2-3 gånger om året för att upptäcka tidigt upptäckt.

Prognosen är gynnsam med snabb nefrouretektomi och blåsresektion.

Frågan om förmåga att arbeta bestäms individuellt, med hänsyn till ålder, yrke, resultat av operationen och funktionen hos den återstående njuren. Hårt fysiskt arbete är kontraindicerat Pyelonefrit, njursvikt, cancerutarmning - indikationer för att inrätta handicapgrupper I eller II.

4. Tumörer av urinledaren

Ureterala tumörer uppträder hos 1% av alla njur- och övre urinvägar tumörer.

Clinic. Hematuri och smärta. Under hematuri blir smärtan paroxysmal.

Diagnos av uretär tumörer baserad på data från sjukdomshistoria, resultatet av cytologisk undersökning av urinsediment, cystoskopi, utsöndrings urografi och bakåtsträvande pyelografi. Urinsediment bestäms atypiska celler vid cystoskopi synlig tumör vid mynningen av urinledaren eller utbuktning av blåsan slemhinnan i munnen. Det finns blodutlösning ur urinledarens mun. I excretory urografi noteras en minskning av sekretoriska och excretoryfunktionerna hos njurarna och ureterohydronephrosis.

Kirurgisk behandling. Tillsammans med nefruretektomi och partiell resektion av urinläkaren används ureterocystoneostomi och intestinal ureteroplasti. Valet av arbetssätt bestäms av tumörens histologiska form, längden och nivån på urinledarens lesion. Strålningsterapi föreskrivs 2-3 veckor efter läkning av såret.

Patienterna för livet är i dispensarobservationen. Frågan om arbetskapacitet bestäms individuellt, med hänsyn till arten av operationen, njurarnas funktionella tillstånd, ålder och yrke hos patienterna.

5. Bladder tumörer

Blås tumörer är vanligast hos män.

Etiologin är okänd, cancerframkallande ämnen som tränger in i människokroppen genom huden, lungorna och matsmältningsorganen har ett visst värde vid utvecklingen av en tumör. Blåscancer kan utvecklas som ett resultat av metaboliska störningar i kroppen, bildandet av cancerframkallande föreningar, exponering för virus. Bland de faktorer som gynnar utvecklingen av en cancerous tumör i blåsan noteras långvariga inflammatoriska processer (cystit, sår, tuberkulos, leukoplaki).

Klassificering. Epiteliala tumörer i blåsan är uppdelade i godartade (adenom, endometriom, papillom) och maligna (papillära, fasta och körtelformiga cancerformer, chorionepitheliom, hypernefroma). Av godartade epiteliala tumörer i blåsan är papillomerna av den villösa strukturen på den långa smala stammen (singel eller flera) vanliga, kommer från blåsans slemhinnor och är benägna att återkomma. Atypisk papillom anses allmänt som den första fasen av cancer. Papillär cancer är den vanligaste cancern i blåsan, i utseende liknar den blomkål på bred basis. Villi papillär cancer utsatt för sårbildning, nekros, blödning. Fast blåscancer manifesteras beroende på processens steg: För det första uppstår bildandet av stötar som skjuter ut i blåsans lumen, täckt med en förtjockad edematös slemhinna. När den växer sönderdelas den centrala delen av tumörssåren, täcker med fibrinfilmer. Cancern kan vara belägen i någon del av urinblåsan, men oftast i vesikala triangel av flodmynningar urinledare, blåshalsen och i diverticula, invaderar intilliggande organ är det orsaken ureterohydronephrosis, Vesico-rektal och vaginal fistel Vesico-abdominala och karcinomatos. Blåscancer metastasizes till de regionala lymfkörtlarna längs iliackar och den sämre vena cava.

Internationell klassificering av blåscancer med TNM-systemet:

1) T1 - tumören infiltrerar den subepitelala bindväven, inte spridas till muskeln; bimanuellt palperbar mjuk, fritt förskjuten tumör;

2) T2 - tumören infiltrerar det ytliga muskelskiktet; bimanuellt palperbar rörlig tätning av blåsväggen;

3) T3 - tumören infiltrerar det djupa muskelskiktet; bimanuellt palperbar rörlig tät eller stöttig tumör;

4) T4 - tumören invaderar bäckenfibern eller närliggande organ bimanuell undersökning fixerad till bäckens vägg eller går till prostatakörteln, vagina eller bukväggen;

5) Nx - tillståndet av lymfkörtlarna före operationen kan inte uppskattas;

6) N1 - metastaser i regionala lymfkörtlar bestäms radiografiskt eller med radioisotopmetoder;

7) M0 - avlägsna metastaser detekteras inte;

8) M1 - det finns metastaser i avlägsna organ.

Clinic. Symtom på blåscancer. Hematuri är mest karakteristisk, men inte ett tidigt symptom. För första gången visas blod plötsligt i urinen. Total hematuri varar i flera timmar eller 1-2 dagar och stoppar också plötsligt. Efter en obestämd tid återkommer hematuri.

Med total hematuri är urinen färgen på köttslop och innehåller formlösa blodproppar. Frekvensen och intensiteten av hematuri motsvarar inte graden av utveckling av cancerprocessen i blåsan. Små tumörer som växer in i blåsans lumen kan åtföljas av massiv blodförlust (upp till blåsans tamponad med stora blodproppar). Infiltrativa former av cancer, tvärtom, åtföljs av en liten erytrocyturi. När tumören växer blir den kliniska kursen mer komplex. Frekvent kraftig hematuri förvärrar patientens allmänna tillstånd, utvecklar anemi, svaghet, trötthet, huvudvärk utvecklas, aptit och sömn förvärras. Det finns dysuriska fenomen i samband med spiring av nacken, en minskning av blåsans kapacitet, ett brott mot dess tömning. Urinering ofta, urin grumlig, fetid på grund av sönderdelning av nekrotiska massor, fristående från tumören.

Tumörer i blåsan halsen åtföljs av tenesmus, utstrålar smärta till pungen, perineum, ändtarmen och sacrum. En tumör kan gro i en eller båda munnen och störa urinflödet från övre urinvägarna. Kroniskt njursvikt utvecklas gradvis. Tumörer placerade på blåsans sida eller framväg, bryter inte länge urodynamik, så dysuriska fenomen uttrycks något eller frånvarande.

De kliniska symptomen på blåscancer bestämmer egenskaperna hos tumörtillväxt: en tendens att återkomma och senare metastasera. Med metastaser av blåscancer, tillsammans med lokala symtom, finns det tecken som indikerar skador på lever, lungor, ben, etc.

Hos barn under två år (främst pojkar) växer en blåsertumma snabbt, stör störningen av urinblåsan och orsakar urinstagnation i njurarna. Att växa in i angränsande organ leder till att vesicovaginala fistlar uppträder.

Diagnos. Diagnosen av blåstumörer är gjord på basis av cystoskopi. Röntgen, radionuklidmetoder, lymfografi, echografi, biopsi, urologiska cytologiska tester hjälper till att identifiera förekomsten av blåstumörer i angränsande organ och vävnader.

Papillom är lättast igenkända: de har långsträckta villi som flyter fritt i blåsans hålrum. Flera papillom är ofta återkommande. Villös (papillär) cancer liknar papillom. Skillnaden är att den har en bred bas, grov och kort fibrer, utsatta för sårbildning. Under cystoskopi är det viktigt att fastställa tumörförhållandet i urinledarens öppningar, ibland administreras indigo karmin för detta: beroende på intensiteten av urinfärgning och den tid det tar att släppa färgämnet, är omfattningen av involveringen av urinöppningen involverad i den patologiska processen.

Cancer i de sena stadierna åtföljs av en inflammatorisk process. Detektion av atypiska celler i blåsans innehåll är ett pålitligt tecken på en tumör.

En biopsi används för differentialdiagnos mellan blåsertumör, cystit, tuberkulos och prostatacancer.

Differentiell diagnos av blåstumörer är svår, eftersom de inte har en tydlig klinisk bild. De viktigaste symptomen (hematuri, smärta, dysuri) observeras vid urolithiasis, blåsans tuberkulos, sigmoid- och rektumss tumörer, prostatakörtel, livmodern. Den korrekta diagnosen kan endast upprättas med en omfattande urologisk undersökning. Vissa svårigheter uppstår vid bestämning av sjukdomsfasen.

Behandling av patienter med komplex i urinblåsan. Den ledande rollen tillhör kirurgiska metoder. Endovaskulär transuretral elektrokoagulation föreskriven för godartade tumörer i blåsan. En radikal resektion av blåsan utförs; utblåsning av blåsan görs vid tumörinvasion av livmoderhalsen, öppningen av urinledarna, prostatakörteln. Urinavledning utförs i tarmen, till huden. I vissa fall utföra kryodestruktion av tumören. Kemoterapi för blåscancer utförs med cytotoxiska läkemedel, strålterapi kompletterar kirurgi (före och efter operation) och kemoterapeutisk behandling.

Prevention. Förebyggande åtgärder för blåscancer reduceras till regelbunden inspektion och cystoskopi som arbetar i kemisk industri, samt lider av kroniska sjukdomar i urinblåsan. Patienter som genomgår operation för blåsans tumör, utför cystoskopi minst 2 gånger om året. Frågan om förmågan att arbeta bestäms individuellt, med hänsyn till patientens ålder och hans yrke, graden av förekomst av cancerprocessen, radikal operation och postoperativa komplikationer. Efter radikal resektion av blåsan fastställs grupp III-funktionsnedsättning efter rekonstruktiva operationer - grupperna I, II.

6. Uretrala tumörer

Tumörer i urinröret är uppdelade i godartade (papillom, polyps, kondylom, fibromas, fibroids, neurofibromas, angiom) och maligna (skvättiga königa och icke-skvättiga cancerformer, adenokarcinom). Stadier av urinvägscancer bestäms av den internationella klassificeringen av TNM. Tumörer metastaserar till inguinal lymfkörtlar.

7. Godartade uretriska tumörer hos kvinnor

Clinic. Godartade tumörer i urinröret hos kvinnor är i vissa fall asymptomatiska och detekteras vid förebyggande undersökningar, hos andra - åtföljs av brännskador, smärta i kanalen, dysursjukdomar och blödningens utseende.

Diagnos. Diagnosen av urinrörets godartade tumörer är baserad på data från undersökning, palpation och uretroskopi, biopsi. Differentialdiagnosen av godartade uretrala tumörer utförs med cystor, maligna tumörer, divertikula, prolaps av urinrörets slemhinnor. Till skillnad från en tumör är det utbrutna slemhinnan i kanalen ljust röd i färg, har inget ben, blödningar; kvinnor rapporterar smärta under samlag och promenader.

Behandlingen av godartade uretrala tumörer hos kvinnor är kirurgisk. Tumörer på ett långt smalt ben koagulerar. Neoplasmer på bred basis skäras ut.

8. Maligna tumörer i urinröret hos kvinnor

Maligna tumörer i urinröret hos kvinnor detekteras efter 40 år, manifesterad av smärta, dysuri.

Clinic. Smärta i kanalen av permanent karaktär, efter urinering, bränning noteras. Stora tumörer hindrar urinering eller orsakar urininkontinens. Ulcerativa former av cancer åtföljs av blödning eller uretroragi.

Diagnos är baserad på undersökning av klagomål, undersökning och palpation av urinröret genom slidan. När uretroskopi och cystoskopi bestämmer graden av förekomst av tumörprocessen. Av stor betydelse vid diagnosen cancer i urinröret har en biopsi och cytologisk undersökning av smuts som tas från tumörytan. Palpation av de inguinala lymfkörtlarna gör att du kan ange stadium av cancer i urinröret. Cystoskopi, uretrocystografi, infusionsurografi används för att differentiera uretriska tumörer, blåsans halsar, växer i kanals riktning.

Behandlingen av uretrala tumörer är kirurgisk kombinerad med strålterapi. Operationsvolymen beror på neoplasmens storlek och utbredning.

För små tumörer utförs en kanalresektion. Sprängning av tumören i slidan är en indikation på utrotning av urinröret och vaginal resektion. Spridningen av tumörer i blåsan - en indikation på att kanalen avlägsnas tillsammans med blåsan. Strålningsterapi används efter radikal avlägsnande av urinröretumören.

9. Godartade uretrala tumörer hos män

Tumörer i urinröret observeras hos män i olika åldrar, maligna tumörer är sällsynta.

Clinic. Symtom på godartade tumörer hos män bestäms av deras lokalisering. Tumörer som växer nära urinrörets yttre öppning har inte subjektiva manifestationer. papillom, polyps som växer in i urinrörets lumen, åtföljs av blödning, suppuration och senare - en överträdelse av urineringshandlingen. Smärta, som regel, är inte markerad.

Tumörer i urinrörets baksida åtföljs av ett brott mot sexuell funktion: för tidig utlösning, hemospermi, orimlig erektion, neuropsykiatriska störningar, minskad libido.

Diagnos. Diagnosen görs på grundval av en undersökning, undersökning, palpation, uretroskopi, cytologisk undersökning av sekret, biopsi, uretrografi.

Kirurgisk behandling. Godartade tumörer i närheten av urinrörets yttre öppning avlägsnas under lokalbedövning, godartade tumörer som finns i den svampiga delen resekteras med en del av urinröret.

10. Maligna tumörer i urinröret hos män

Maligna tumörer i urinröret hos män är sällsynta, växer långsamt, grodas i prostata, perineum, metastasera till lymfkörtlarna i retroperitonealutrymmet.

Clinic. Tecken på att någon tid saknas. I avancerade fall förekommer spiring i perineum, urladdning från urinrörets yttre öppning, dysursjukdomar, stänk av urin under urinering, ibland visas priapism. Metastatiska lymfkörtlar i det retroperitoneala utrymmet leder till svullnad i pungen.

Diagnos. För svårigheter att identifiera tumörer, uretroskopi, uretrocystografi, biopsi och cytologisk undersökning av urinröret används.

Behandling av urinvägscancer hos män kombinerade - kirurgisk och strålning. I vissa fall finns det ett behov av amputation av penis.

Prognosen för uretalkreft hos både kvinnor och män är ogynnsam. Femårsöverlevnad observeras hos 23% av patienterna i de tidiga stadierna. Under det första året efter operationen är patienter med funktionshinder grupp II tilldelade och undersökta varje år, cancerpatienter i terminalfasen behöver vård och anses vara funktionshindrade i grupp I.

11. Prostatacancer

Epidemiologi. Denna maligna neoplasm är mest utbredd hos män, i Ryssland - 15,69% per 100 000 manlig befolkning; dödlighet - 3,9% i strukturen av total mortalitet från cancer. Sannolikheten att upptäcka prostatacancer hos män i åldrarna 40-59 år är 1,28%, vid åldern 60-79 år - 15,6%.

Etiologi. Störning av metabolism av könshormoner, en kränkning av förhållandet mellan androgener och östrogener i samband med den förbättrade aktiviteten hos hypotalamus-hypofyssystemet.

Morfologi. Prostatan är förstorad, tuberös, tät, asymmetrisk. Tumören växer långsamt, sträcker sig till blåsan, sällsynta vesiklarna, vas deferens, urinröret, kavaljer, rektum, metastaserar lymfatiska och blodkärl i retroperitonealutrymmet, lymfkörtlar, ben, lungor, lever, njurar. Det finns differentierade, odifferentierade och odifferentierade former av prostatacancer.

Klassificering. Den internationella klassificeringen av prostatacancer antas beroende på storlek, skada på lymfkärlen och närvaron av metastaser:

1) T1 - tumören upptar mindre än hälften av prostatakörteln;

2) T2 - tumören upptar hälften av prostatakörteln och mer men orsakar inte utvidgningen eller deformationen;

3) T3 - tumören leder till en ökning eller deformation av prostata, men går inte utöver sina gränser.

4) T4 - tumören invaderar omgivande vävnader eller organ

5) Nx - det är omöjligt att bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar.

6) N1 - närvaron av metastaser i iliac och inguinal lymfkörtlar;

7) M0 - det finns inga avlägsna metastaser;

8) M1 - metastaser i benen;

9) M2 - metastaser i andra organ med eller utan skador på benen.

Clinic. Det finns inga specifika manifestationer. I början av sjukdomen är orsaken till att gå till doktorn erektil dysfunktion, senare upptäcks urinrörelser (urinströmmen blir tunn och trög, intermittent urinering, känsla av ofullständig tömning av blåsan, urinretention). Behovet att urinera är absolut nödvändigt, urinering är svårt, det påskyndas under dagen och på natten. Det kan finnas smärta i perineum, sakrum, anus, nacke, lår. I terminalstadiet utvecklas kakexi.

Diagnos. När fingerstudien bestäms ojämn, oregelbunden form, utan en tydlig kontrast av prostata. Median sulcus försvinner. I körteln bestäms infiltrat, flyttar sig till bäckens vägg. När cystoskopi i början av prostatacancer inte kan detektera förändringar i blåsan. Tumörer av körtelns mittkropp sticker ut ur blåsväggen i form av en vit massa, täckt med oförändrat slemhinna. Över tiden uppträder svullnad, infiltrering, lossning, fibrintäckta sår. Transuretral ultraljud har en känslighet för prostatakarcinom inom 71-94%, 60-85% för det subkliniska skedet av sjukdomen. Röntgenmetoder för undersökning (excretory urography, uretrocystography, computed tomography) gör det möjligt att bestämma njurarnas funktion, urodynamikens tillstånd, blåsans storlek och position, för att klargöra typen av tumörtillväxt för att identifiera benmetastaser. Den mest värdefulla tumörmarkören i diagnosen godartad hyperplasi och prostatacancer är det prostataspecifika antigenet (PSA), ett glykoprotein producerat av prostata-sekretorisk epitel. I serumet är det fritt och associerat med olika antiproteasformer; Det är inte specifikt för sjukdomen och kan förbättras inte bara i prostatacancer, men också i godartad hyperplasi, inflammation och ischemi i prostata. PSA-normen är mindre än 4 ng / kg med ELISA, överskottet indikerar behovet av en detaljerad undersökning med bestämning av nivån av fri och total PSA i blodet och deras förhållande. Det är möjligt att anta prostatacancer med en ökning av PSA, på grundval av rektal undersökning, detektering av hypokoholiska platser med ultraljud. Diagnosen bekräftas av resultaten av en multifokal transrektalbiopsi under ultraljud eller fingerkontroll. Metoder: Med hjälp av en speciell höghastighets automatisk nål tas filamentvävnadstycken genom ändtarmen för morfologisk undersökning. Carcinom i prostata är uppdelad i enlighet med graden av differentiering till högt, måttligt, dåligt differentierat, med användning av Glisson-skalan. Diagnosen betraktas som tillförlitlig med ett positivt resultat av den morfologiska studien, detektering av tumörceller i det avlägsna adenom och i senare skeden - med utseendet av benmetastaser. Men det bör komma ihåg att resultaten av en standard transrektal prostata biopsi i cirka 30% av fallen är falsk-negativa. För att förbättra upptäckten av prostatacancer kombineras en klassisk sextant med laterala biopsier. Om en hypoechoisk zon detekteras enligt transuretral ultraljud eller om det finns ett tätningsområde i prostatakörteln under palpationrektal undersökning, är det lämpligt att komplettera den randomiserade punkteringen med en riktade biopsi. Tredje och fler biopsier indikeras när det finns höga riskfaktorer för prostatacancer, när en hög grad av prostatisk interepitelial neoplasi detekteras, PSA-nivåer ökar, förhållandet mellan fri och total PSA reduceras och atypiska körtlar detekteras i tidigare studier.

Differentiell diagnos. Prostatacancer är differentierad med adenom, stenar, tuberkulos, prostata syfilis, blåsan halscancer.

Behandling. I prostatacancer används kirurgiska, hormonella och kombinerade behandlingsmetoder. Kirurgisk behandling är radikal och palliativ. Radikal prostatektomi är en av huvudbehandlingarna för lokaliserad prostatacancer och utförs med hjälp av en retropubisk eller transperinär metod eller laparoskopiskt. I de flesta fall bidrar användningen av retinalåtkomst (P. Waish), som ger kontroll över tumören, så mycket som möjligt för att bevara mekanismen för urinretention och potens. Vid övervakning av patienter som har genomgått radikal retinal prostatektomi (RPP) kan PSA öka under året, men man tror att ett litet men stabilt överskott av PSA-tröskeln inte indikerar cancerfall och inte kräver akut hormon eller strålbehandling. En PSA-nivå av 0,4 ng / ml indikerar ett återfall av sjukdomen 6-9 månader efter RPP.

Livskvalitet efter RPP. Risken för urininkontinens hos patienter efter RPP ligger i intervallet 5-10%; Utvecklingen av urininkontinens efter kirurgisk behandling hindras av maximal bevarande av urinrörets funktionella längd, bevarande av neurovaskulära buntar. Återhämtning av fullständig urinretention sker efter 6 veckor. Om urininkontinens uppstår med brus av hällvätska orsakas det av postoperativ stenos av blåsans hals, vilket förhindrar att den är tillsluten. i frånvaro av anastomotisk stricture rekommenderas en urodynamisk studie för att utesluta neurogen blåsdysfunktion.

För att förbättra erektionen används fosfodiesteras typ 5 hämmare (sildenafil). Deras effektivitet är endast möjlig hos patienter som har genomgått RPP enligt den neurobesparande metoden. Palliativ kirurgi för prostatacancer används för urinledning. Hormonbehandling är indicerad för de flesta patienter. Under påverkan av hormonbehandling genomgår tumören omvänt utveckling, metastaser upplöses. Patienter med prostatacancer utan behandling dör inom 1-2 år efter starten av de första symptomen på sjukdomen, med hormonbehandling i 20-60% av fallen, ökar livslängden till 3 år eller mer. Personer i arbetsåldern efter en behandling med kemoterapi och kastration anses vara grupp III-funktionshinder, metastaser och tumörresistens mot östrogenläkemedel är indikationer för överföring till grupp II-funktionshinder. Vid njurinsufficiens och multipla metastaser fastställs funktionshinder i grupp I.

12. Prostata adenom

Prostata adenom växer från rudimenten av parauretralkörtlar och ligger i det submukosala skiktet i urinröret.

Epidemiologi. Frekvensen av BPH är från 40 till 90% beroende på ålder. Vid 40-49 år - 11,3%; vid 80 års ålder - 81,4%.

Etiologi och patogenes. Etiologin och patogenesen är inte fullständigt förstådd. Huvudteorin är teorin om åldrandet av den manliga kroppen, det finns bevis till förmån för östrogenteori, teorin om embryonal upphetsning, inflammation, oxidoreduktasernas roll och vävnadstillväxtfaktorer. Bevisat huvudrollen?1 - adrenoreceptorer, stimulering av vilket ökar tonen i glattmuskelelementen i blåsans hals, prostata urinrör och prostatakörtel. Deras aktivering leder till utvecklingen av den dynamiska komponenten av den infrariska obstruktionen. När sjukdomen fortskrider, utvecklas morfologiska och funktionella förändringar i detrusorn. Spridningen av parauretralkörtlar åtföljs av kompression och atrofi av prostankörtelens parenchyma. Under påverkan av adenom förändras formen på körteln: den blir rund, päronformad, består av 3 lobar, som täcker urinröret och deformerar dess lumen, adenomen är omgiven av bindväv. Andelen körtel kan, som en ventil, blockera urinrörets inre öppning och få urin att stagnera i urinblåsan, övre urinvägarna och njurarna. Blåsans muskelskikt förstärks först i början, när sjukdomen fortskrider, utvecklas de sklerotiska processerna, vilket leder till blåsans atoni. Urens lumen i adenom i prostatakörteln expanderas upp till bäckenet. Sjukdomen slutar med utvecklingen av bilateral pyelonefrit, kronisk njursvikt. Mekanismer för tömning: original diffust processen utvecklar, i en efterföljande tillväxt sker ojämnt, företrädesvis anteriort till den prostatiska uretra med bildandet av den mellersta loben och exofytisk från sidopartier i prostata för att bilda sidolober, vilket leder till avbrott av urin passage av den nedre urinvägarna. Cirkulationssjukdomar i blåsans nacke och prostatakörteln och hypoxi leder till en minskning av vävnadsmetabolismens nivå med en minskning av detaljen i kontraktil förmåga.

Clinic. Symptomen på sjukdomen beror på graden av kränkningar av blåsans kontraktile funktion, i detta avseende finns det tre steg:

1) dysursjukdomar; sjukdomar beror på graden av kränkningar av blåsans kontraktile funktion

2) dysursjukdomar och ofullständig tömning av blåsan;

3) kronisk urinretention, blåsans atoni, paradoxal ischuri och njursvikt.

Huvudsymptomen som utvecklas hos de flesta män över 50 år är en störning i obstruktiv urinering (svårighet urinering) och irrationell karaktär (symptom på att fylla nedre urinvägarna). För att objektivisera symptomen på urineringstörningar används skalor, i synnerhet I-PSS.

I det första skedet manifesteras adenom av ökad urinering, särskilt på natten. Behovet att urinera är absolut nödvändigt, men urinering i sig är svårt, urinströmmen är trög, tunn. För fullständig tömning av blåsan måste patienten trycka, men detta ökar inte alltid flödet av urin. Det första steget varar i 1-3 år, det finns ingen kvarvarande urin, körteln är förstorad, densiteten är tät, dess gränser är tydligt avgränsade, median sulcus är väl palperad, körtelpalpningen är smärtfri.

I andra etappen uppträder återstående urin; ibland är urinen grumlig eller blandad med blod, akut urinretention, symtom på kroniskt njursvikt (törst, torr mun, brist på aptit, dålig sömn, svaghet).

I det tredje steget är blåsan starkt sträckt, grumlig eller blandad med blod, urinen utvisas i droppar; svaghet, viktminskning, dålig aptit, anemi, muntorrhet, förstoppning. Återstående urin innehåller minst 1000 ml.

Risken för akut urinretention på grund av en ökning av prostatakörteln mer än 40 cm3 och nivån på prostata-specifikt antigen mer än 1,4 ng / ml ökar 3-4 gånger.

Ökningen i symtom åtföljs av svårighetsgraden av sexuell dysfunktion (försvagning av sexuell lust, erektil funktion, penisens känslighet, minskad frekvens av samlag). Bland männen 40-70 år är frekvensen av erektil dysfunktion 52%, och hos patienter med BPH är den ungefär densamma. Störning av urinering kan orsaka en minskning av sexuell funktion genom att inducera sömnstörningar, psykologisk ångest och de fysiologiska effekterna av en förstorad prostatakörtel.

Diagnos. På palpation av körteln förstorad, tätt elastisk, halvklotformig. Median sulcus mellan lobbenen är inte definierad, palpation av körteln är smärtfri, men smärta uppträder när urinvägarna är infekterade. Uroflow index minskat. När kateterisering av blåsan bestäms av resterande urin. Med cystoskopi är blåsans divertikula och dess trabecularitet synliga, varigenom urinledarens mun ibland är svåra att upptäcka; slemhinnor kan vara hyperemiska, stenar finns. Excretory urografi avslöjar funktionella och morfologiska förändringar i njurarna och urinledarna. Radionuklidmetoder används för att studera njurfunktionen, bestämma mängden resterande urin. Informativ echografi.

Differentiell diagnostik utförs med prostatit, abscess, cancer, blåsans halsskleros och neurogena störningar i urinblåsan. Komplikationer av prostata adenom: akut urinretention, blåsans tamponad med blodproppar, njursvikt.

Behandling av BPH bör vara enligt följande:

1) kirurgisk behandling - adenomektomi, endoskopiska metoder;

2) ballongutvidgning av prostatisk urinrör, installation av prostata stenter;

3) minimalt invasiva termiska metoder;

4) läkemedelsbehandling.

Ingen av dessa metoder är idealiska.

Ofta används blåsdränering med urinkateter för att eliminera akut urinretention, vilket medför risken för att införa kateterinfektion och uretrit. Om det efter avlägsnande av katetern inte har återhämtats oberoende urinering löses frågan om kirurgisk behandling - epitsistostomi, trokarcystostomi, prostatektomi, transuretral resektion av prostatakörteln. Om operationen utförs på grund av akut urinretention ökar risken för dödsfall med 3,3 gånger. Omkring 60% av patienterna som bedrivs vid akut urinretention upplever ett eller annat problem med urinering, till och med ett år efter operationen.

Listan över indikationer och kontraindikationer för att ordinera läkemedelsbehandling godkändes av IV International Meeting on BPH (1997). Det är känt att testosteron har en stimulerande effekt på utvecklingen av BPH, varvid dihydrotestosteron ackumuleras i hyperplastisk prostatavävnad. Att begränsa effekten av androgener på prostatakörteln uppnås genom centralt verkande läkemedel som blockerar testosteronsyntesen av testema vid hypotalamus-hypofysenivå eller förhindrar androgen verkan vid prostatakörtelns nivå. Den första gruppen läkemedel innefattar analoger av luteiniserande hormon, frisättande hormon (LGRG, goserelin, leuprolid, buserelin), östrogener och gestogen (gestonoronkaproat); den andra gruppen representeras av icke-steroida androgenreceptorantagonister (flutamid, bikalutamid). Ett läkemedel som har både centrala och perifera androgena effekter innefattar cyproteron, megestrol. Trots den tillförlitliga kliniska effekten av LHRH-analoger och antiandrogener (minskning av symptom och förbättring av urodynamiska parametrar genom 30%, minskning av prostatavolymen vid 24-46%), är dessa läkemedel inte är allmänt tillgängliga på läkemedelsbehandling av BPH på grund av den höga graden av biverkningar: impotens, gynekomasti, heta blinkningar, minskad libido. Ofta används blockerare 5 -? - reduktas (perifer antiandrogen effekt) Vegetabiliskt (Seronoa repens) och syntetiskt ursprung (finasterid, med användning som efter 6 månaders behandling föreligger en minskning i prostatavolymen med 27%, ökning av den maximala urinflödeshastighet av 2,6 ml (c, prostata-specifik antigenreduktion). Eventuella sidreaktioner vid användning av finasterid: impotens, minskad libido, minskad ejakulär volym, som över tid blir mindre signifikant. Mindre vanligt används yohimbin-adrenerg blockerare av central och perifer verkan, vilket bidrar till utvidgningen av artärer och arterioler, och därmed en ökning av blodflödet till penisens klyfösa kroppar.

Blockerare?1-adrenoreceptorer - första linjen läkemedel vid behandling av BPH: terazosin, omnic, doxazosin (icke-selektiv?1-blockerare). Deras effektivitet vid eliminering av obstruktiva och speciellt irriterande symptom är cirka 30-45%. De ökar också sannolikheten för återkomst av spontan urinering i BPH-patienter med en första akut urinretention efter avlägsnande av urinkatetern och minska behovet av att genomföra den efterföljande operationen, och i de flesta fall är behandling startas på dagen för installationen av urinkatetern används alfuzosin. ? Tillsättning adrenoblokatorov kommer från utvecklingen av den patologiska processen: bildandet av uretral obstruktion till följd av prostataförstoring i storlek, med en gradvis förträngning av uretrala lumen, vilket ökar tonen av glatta muskelfibrer i prostatakörteln, den bakre urinröret, blåshalsen och detrusor störningar i energimetabolismen (mitokondriell misslyckande). Formuleringar fallande stöt neurotransmittorer i det sympatiska nervsystemet på glatt muskulatur eliminerar därigenom glatt muskulatur hypertonicitet av stroma, som upptar 60% av den hyperplastiska prostata, vilket därigenom reducerar den dynamiska komponenten av blåsutloppsobstruktion, bioenergetik förbättra detrusorkontraktion återställa den. Till skillnad från örtberedningar och hämmare av 5-a-reduktas börjar de att agera snabbt. nackdel - användning är endast möjlig för symptomatisk behandling av BPH. Biverkningar: sänkning av blodtrycket, yrsel, sömnighet, hjärtklappningar, takykardi. Biverkningsfrekvensen beror på den dagliga dosen av läkemedlet och varaktigheten av dess användning. Minst all effekt på selektiva blodtrycksblockerare?1-adrenoreceptorer med selektiva urologiska effekter, såsom tamsulosin (kräver ingen särskild hemodynamisk kontroll). Doxazosin (zokson) minskar svårighetsgraden av symptom på urineringstörningar i 95% av fallen, verkan verkar redan på dag 1-7, biverkningarna är mindre, prostata-storleken ökar inte under behandlingen. Effektiviteten hos modern?1-adrenerga blockerare i förhållande till symptomen på BPH varierar från 20-50%, enligt uroflowmetry - 20-30%. Klinisk observation bör utföras för alla patienter med prostata adenom före utseende av kvarvarande urin, de opererade patienterna är också föremål för klinisk undersökning.

13. Testikulära tumörer

Bland alla maligna tumörer står testikulära tumörer för 1-2% observerade hos män (oftast i åldern 20-40 år).

Etiologi. Dyshormonala störningar, kryptorchidism, testikulär ektopi, traumat i pungen och testikel och testikelhypoplasi bidrar till utvecklingen av denna sjukdom.

För testikulära tumörer används TNM International Classification.

1) T1 - tumören sträcker sig inte bortom albuginea och strider inte mot testikelns form och storlek;

2) T2 - en tumör, utan att gå bortom proteinskalet, orsakar en ökning och deformation av testikeln;

3) T3 - tumören invaderar proteinmembranet och sträcker sig till epididymis;

4) T4 - tumören sprider utöver gränserna för testikeln och epididymis, skrotumet, spermatkabeln växer;

5) Nx - det är omöjligt att bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar (vid mottagning av histologisk undersökning av lymfkörtlar kan Nx- eller Nx + kompletteras);

6) N1 - regionala lymfkörtlar är inte palpabla, men bestäms radiografiskt;

7) N2 - regionala metastaser är palperbara;

8) M0 - inga avlägsna metastaser;

9) M1 - metastaser i avlägsna lymfkörtlar; 10) M2 - metastaser i avlägsna organ;

11) M3 - metastaser i avlägsna lymfkörtlar och avlägsna organ.

Maligna tumörer i testiklarna metastaseras relativt tidigt i lymfvägarna till retroperitoneala lymfkörtlar, sedan genom lymfkankan i blodet (hematogena avlägsna metastaser i lungorna och leveren).

Seminom är en malign tumör som metastaserar till retroperitoneala lymfkörtlar, lever, lungor, hjärnor.

Testikulärt teratom är godartat och malignt, den mest maligna typen av teratom är chorionepitheliom.

Clinic. Tumörens symtom beror på testikelns placering, dess storlek, histologisk struktur, metastas och hormonella störningar. Uppkomsten av sjukdomen är latent, det första tecknet på sjukdomen kan vara en ökning i testikeln eller tråkig, värkande, ömtålig smärta i testikeln. Med fördröjningen av testikeln i bukhålan uppträder smärta i buken och bakre delen, ofta efter träning. Under undersökningen, en ökning i testikeln, asymmetri av pungen. Skrotens hud förändras inte, testikeln är av tät konsistens, slät eller kuperad. Ibland är palpation av testikelen svår på grund av samtidig dropp. Dropsy ska punkteras, innehållet utsätts för cytologisk undersökning.

Om testikeln drar sig i inguinalkanalen eller bukhålan, palperas den i dessa områden.

Diagnos. För diagnos av en testikulär tumör och dess metastaser är onkologiska markörer, lymfadenografi, ekkografi viktiga, och i sista skedet biopsi.

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos utförs med tuberkulos, syfilis, brucellos, tumörer i bukhålan.

Behandling vid testikelns seminom kombinerad. Det ledande värdet är operativ behandling, hjälpkemoterapi och strålterapi. Under operationen avlägsnas testikeln med membranen och i vissa fall lymfkörtlarna. Chorionepitheliom och lungmetastaser är dåligt behandlade med cytotoxiska medel.

Prognosen beror på den cytologiska strukturen, med en homogen seminom är den mer fördelaktig, med embryonal cancer, teratoblastom, chorionepitheliom - ogynnsam. En botning på upp till 10 år observeras i 30% av fallen. Frågan om arbetskapacitet bestäms individuellt med hänsyn till tumörens histologiska struktur, patientens ålder och yrke.

14. Tumörer av penis

Tumörer av penis är godartade och maligna.

Av godartade tumörer är de vanligaste papillomerna av icke-viralt ursprung, vilka utvecklas under långvarig phimosis och ligger nära koronar sulcus på glanspenisen eller förhudets inre blad.

Papillom är erkända sent (vid malignitetstiden) på grund av deras utveckling under det smala förhudet.

Behandlingen är huvudsakligen operativ - excision av förhuden, resektion av huvudet. Maligna tumörer kombineras ofta med medfödd fimos, orsaken till deras förekomst anses vara en ackumulering av smegma med cancerframkallande effekt.

Klinik för maligna tumörer. Symtom vid sjukdomsutbrottet är inte särskilt karaktäristiskt, eftersom en cancerous tumör utvecklas under den trånga förhuden och drar patientens uppmärksamhet endast med purulenta urladdningar och tolkas av läkaren som balanopostit eller en veneral sjukdom. Externt ser det ut som en svamptumör eller i form av en nod eller ett sår. Metastasizes till regionala (inguinal, iliac) lymfkörtlar, avlägsna metastaser till lungorna, och levern är sällsynt.

Klassificering. Cancerstadierna klassificeras enligt det internationella TNM-systemet:

1) T1 - en tumör som inte är större än 2 cm utan infiltrering av de underliggande vävnaderna;

2) T2 - en tumör i storleken från 2 till 5 cm med obetydlig infiltration;

3) T3 - en tumör som är mer än 5 cm eller av någon storlek med djup infiltration, inklusive urinröret;

4) T4 - en tumör som växer till intilliggande vävnader;

5) N0 - lymfkörtlar är inte palpabla;

6) N1 - förskjutna lymfkörtlar på ena sidan;

7) N2 - förskjutna lymfkörtlar på båda sidor;

8) N3 - icke-förskjutbara lymfkörtlar;

9) M0 - det finns inga tecken på avlägsna metastaser;

10) M1 - avlägsna metastaser finns tillgängliga.

Diagnos. Diagnos är svårt på grund av lokaliseringarnas särdrag under den smala förhuden. Huvudrollen i att erkänna sjukdomen hör till biopsi, vilket gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt särskilja cancer från andra sjukdomar i penis (papillom, tuberkulos).

Behandling. I de tidiga stadierna av cancer utförs strålterapi eller orgelskyddsoperationer (omskärelse, huvudresektion), i senare skeden utförs amputation av penis med avlägsnande av lymfkörtlar och strålterapi.

Prognosen beror på sjukdomsstadiet, på närvaron eller frånvaron av regionala metastaser, där prognosen är dålig.

Förebyggande av peniscancer är penisens systematiska hygien, daglig rengöring av smegma från huvudet och förhudens inre yta. Omskärelse är endast nödvändig med phimosis.