Search

Trauma i urinröret hos kvinnor

Skador på urinröret är ett av de komplexa problemen med modern akut urologi. Den exklusivitet av traumatiska skador på urinröret beror på frekventa komplikationer under den tidiga perioden efter det att biståndet lämnats och den osäkra prognosen avseende fullständig återhämtning.

beskrivning

En betydande del av offren behöver upprepade rekonstruktiva operationer på grund av otillräcklig hjälp vid första behandlingen.

Dessutom kombineras traumat i urinröret i de flesta fall i kombination med bäckens benfrakturer, vilket å ena sidan gör patientens tillstånd tyngre och å andra sidan misstas som en kontraindikation för primär restaurering av urinrörets integritet.

Eftersom skelettskadorna med skador på dess organ och urinröret i synnerhet är ett tvärvetenskapligt problem, är det i de flesta fall för närvarande inte vårdgivningen för sådana patienter i det första skedet otillräcklig.

Endast aktivt hjälp av ett team av högkvalificerade specialister under de första 4-6 timmarna efter skada kan avsevärt förbättra resultaten av behandling av offer med kombinerade skador i form av bäckensfrakturer och urinrörsbrott.

klassificering

Skador på urinröret på grund av anatomiska egenskaper observeras oftast hos män.

Skador på urinröret, liksom andra organ i urinvägarna, är uppdelade i stängda och öppna, i naturen - isolerade och kombinerade genom lokalisering - skada på den främre delen av urinröret (bakre, skrot-, perinealuretral) och bakre (membranösa och prostatiska) dess avdelning (A.V. Strotsky, V.A. Mokhort, 2004).

I närvaro av komplikationer kan skador på urinröret bli komplicerade och okomplicerade.

Avslutad urinrörskada är uppdelad i blåmärken, tårar (skador inte alla lager i urinrörväggen), fullständiga brister (defekter i urinväggen, tränger in i lumen), urinrörsbrott (urinröret brutit i 2 delar), urinrörsförträngning.

Öppna skador är uppdelade i blåmärken, tangentiella och blinda sår, inte penetrerar och penetrerar lumen, urinrörsavbrott.

Urinrörets avbrott är enkla (urinrörets ändar är på samma axel) och komplexa (ändarna av den sönderdelade urinröret förskjuts i förhållande till varandra, fig. 8.23).

Fig. 8,23. Alternativ för sluten penetrerande skada på urinröret: a - fullständig bristning av urinrörets vägg; b - en enkel paus i urinröret i - ett svårt brott i urinröret

Sluten skada på urinröret kombineras oftast med frakturer i bäckenbenen. Mekanismen för skador på den bakre urinröret i dessa fall är som följer. Som ett resultat av deformationen av bäckenringen sträcker sig urinröret mellan sina fixeringsställen till skönhetsbenen, vilket leder till brott. Urinröret kan skadas genom direkt exponering mot skarpa benfragment. I båda fallen är urinröret skadat i membranfördelningen (bild 8.24).

Fig. 8,24. Brytningar i urinröret med frakturer i bäckenet: a - fraktur av pubic och ischialben till vänster med avbrott i urinröret i den membranösa avdelningen; b - skada urinröret med ett skarpt fragment av den nedstigande grenen av benet till vänster

En något annorlunda mekanism för skador på urinröret observeras under direkt påverkan av kraft på den. Med ett direkt slag mot perineum eller med ett fall från en höjd och ett slag med en gren mot ett hårt föremål (bräda, metallkonstruktion) krossas urinröret mellan skönhetsbenen och skadande föremålet. I dessa fall är den bulbösa delen av urinröret oftast skadad.

En specifik typ av skada på urinröret är iatrogent skada. Med en grov och våldsam introduktion av metallinstrument i urinröret kan perforering av urinväggen uppstå med bildandet av falska passager.

Hos kvinnor förekommer skador på urinröret huvudsakligen under frakturer i bäckenbenen och frakturer i vagina hos framsidan, liksom gynekologisk och obstetrisk operation med vaginal åtkomst.

Naturen hos de patologiska förändringar som orsakas av skador på urinröret beror på ett antal särdrag hos skadan.

Den största direkta destruktiva effekten på vävnaden har urininfiltrering och bildandet av urohematom.

Bildandet av urinbäckens läckage vid skador på bakre urinröret (området ovanför bäckens membran) utgör ett hot mot utvecklingen av urinbäcken retroperitoneal phlegmon.

Vid främre urinrörsbrott sprider sig urinflöde till perinealområdet, skrot, lår, buk (Fig. 8.25).

Fig. 8,25. Spridningen av urinläckage vid rupturer och urinrörsbrott: 1 - periprostatiskt flöde; 2 - prelobe flöde; 3 - perineal flödade; 4 - strömmat in i den cavernous kroppen; 5 - flödade in i pungen; 6 - flödade in i bukväggen; 7 - flödad i före nötkreatur fiber; 8 - strömmat in i retroperitonealvävnaden; 9 - flödade in i den sciatic-rectal fossa; 10 - flödade in i lårfibern; 11 - distribution av läckage av urin när de bakre urinrörsbrotten

Urininfiltrerade vävnader kan undertryckas eller ersättas med kraftiga ärr. Urininfiltrering av parauretriska vävnader och urinrörets väggar leder till bildandet av en urinrörsträngning, och ibland utvecklas urinrörelsen av urinröret.

Klinisk bild och diagnos

Skador på urinröret som uppträder av smärta i perineum, urethrorrhagia, akut urinretention, urinflöde, hematom i perineum och skrotum.

Men även med de flesta kliniska tecken på skador på urinröret är det nödvändigt att dokumentera defekten i urinväggen.

Förtydligande av skadans mekanism och de kliniska manifestationerna av skador i de flesta fall tillåter oss att rimligen misstänka att urinröret brister.

Uretrogrogi är fortfarande den ledande metoden för den objektiva diagnosen penetrerande skada på urinröret. Uretprogrammet visar tydligt spridningen av kontrastmaterial utöver urinrörets lumen.

Sådana studier som excretorisk urografi, CT, MRT vid diagnos av urinrörsbrott ger inte tillräcklig information. Endast MSCT med en tredimensionell bildrekonstruktion med ett retrograd fyllt urinrörkontrastmedel kan klargöra skadans art. En sådan diagnostisk metod används dock inte allmänt.

behandling

Vid icke-penetrerande skador på urinröret (ingen avföring av kontrastmaterialet bortom urinröret) utförs en konservativ behandling: blåskateterisering med en Foley-kateter som urinerar i 3-5 dagar, antibakteriell behandling. Efter 7-8 dagar är termiska förfaranden och absorberande medel förskrivna.

Om urinering inte återställs efter kateterets avlägsnande, är det nödvändigt att applicera trokar epicystostomi med hjälp av "Cistophix" -satsen.

Vid rupturer i urinröret som medföljer frakturer i bäckenbenen, är adekvat behandlingstaktik repositionering av frakturer med lämplig fixering av benen och återställande av urinrörets patency.

Intervention för urinrörsbrytning innebär att urin från urinblåsan avlägsnas genom epicystostomi, restaurering av urinrörets patency genom anastomos "end to end" och dränering av urinläckage.

Om den operativa urologens kvalifikation eller svårighetsgraden av offerets tillstånd inte tillåter operationen enligt sådan plan, är det nödvändigt att begränsa urinen genom epicystostomi och dränering av perineal uroatomom. Det är lämpligt att försöka hålla röret genom urinröret så att en urinrörelse kan bildas, snarare än utplånad.

Genomförande av röret i urinröret vid dess brott är följande. Två uretralkronor med "räknare" används. En sätts in genom urinrörets antegradeli efter cystotomi, den andra utförs genom urinröret retrogradely genom urinrörets yttre öppning.

Sprängen, som sätts in i urinröret från blåsans sida, ska ha ett sågat ända, en trattformad depression görs på sågen. Denna form av bougie ökar tillförlitligheten hos kontakten av båda bougies ändar.

I urinrörets rubbningszon måste sluten av sparken mötas. Sprängen, som sätts in retrograd i urinröret, styrs försiktigt in i urinblåsan, efter att blåsan sätts in från blåsans sida (bild 8.27).

Fig. 8,27. Metoden för "counter" -pigg, som gör det möjligt att utföra retrogradspot i blåsan genom området uretralbrott.

Med en injektionsspruta som injiceras, måste kirurgen ständigt känna slutet av buken som sätts in i urinröret från blåsans sida. När sluten av sparken, som hålls i blåsret retrograd, palpation och inspektion blir tillgänglig, är röret fixerat till det och buketten avlägsnas från urinröret till utsidan genom omvänd rörelse och drar röret med det. Således hålls ett rör genom urinrörets ruptur, vilket gör att ärret kan bildas och förhindrar utveckling av utplåning.

Vid behandling av rupturer och avbrott i urinröret har primärplastik en stor fördel gentemot återvinningsoperationer på lång sikt efter skada.

Om offret kommer in på sjukhuset inom 6 timmar efter skadan, är det med tillräcklig kompetens hos urologen lämpligt ingrepp vid urinrörsbrott att införa en end-to-end uretro-urinanastomos på perinealröret (fig 8.28).

Fig. 8,28. Införandet av primär sutur vid urinrörets avbrott: a - Schema för att förbereda urinrörets ändar för bildandet av anastomosen; 6 - primär chauvoutra vid end-to-end anastomosbildningen (efter N.A. Lopatkin, 1998)

Primär restaurering av urinrörets kontinuitet är tekniskt lättare än kirurgi när det gäller ärrvävnad. Återkommandegraden för uretralspecifikationer reduceras signifikant.

Om ett urinrörsbrott diagnostiseras mer än 6 timmar efter skadan och det finns redan urinflöde och tecken på infektion, utförs inte primär plastikkirurgi. Under sådana förhållanden är epicystostomi och perineal urohematomdränering den säkraste volymen. Efter operationen är det lämpligt att ständigt spola urblåsan med en antiseptisk lösning.

Vid kombinerade skador på urinröret, bäcken, rektum, med tidig diagnos är det nödvändigt att sträva efter att korrigera all skada i sin helhet av ett blandat team av specialiserade specialister, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för reparativa processer i skadade organ och vävnader.

Rekonstruktionstransaktioner som utförs vid ett senare tillfälle är tekniskt svåra, och deras resultat är sämre än vid primära ingrepp.

undersökning:

Om du hittar ett fel, välj textfragmentet och tryck Ctrl + Enter.

Trauma i urinröret

Symtom på trauma i urinröret

  • Urethroraggia (urladdning av blod från urinröret utanför urinering).
  • Fördröjning urinering, oförmåga att urinera.
  • Perineal hematom (ackumulering av blod under huden i perineum och penis).
  • Blodblandning i urin (karakteristisk blodfärgning av urin från den första delen).

form

skäl

  • Släpp skrotet på ett hårt föremål.
  • Blås i skrotet.
  • Bäckens frakt.
  • Djurbid.
  • Skott, kniv sår.
  • Onani (en form av att uppfylla en person av sexuell lust genom att stimulera sina egna erogena zoner) är införandet av en främmande kropp i urinröret.
  • Medicinska manipuleringar:
    • blåskateterisering - införande av ett gummi- eller metallrör i blåsan genom urinröret för att avlägsna urin under urinretention
    • cystoskopi - införandet i blåsan av ett metallrör med en videokamera för att inspektera blåsans och urinrörets väggar;
    • urinrörets bukhinnor - införandet i urinröret av metallkolv (tubuler) för att expandera urinrörets lumen i närvaro av en smalning i den.

En läkare urolog hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

  • Analys av sjukdomshistorien och klagomålen - när (hur länge) skadan inträffade, då blod ur urinröret ledde ut, med vilket patienten associerar sin förekomst.
  • Analys av livets historia - vilka sjukdomar en person lider av, vilka operationer han har genomgått, om det tidigare fanns liknande problem, urinrörssjukdomar, prostatakörteln.
  • Allmänt blodprov. Ger dig möjlighet att identifiera tecken på inflammation: en ökning av antalet leukocyter (vita blodkroppar), erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR), det vill säga röda blodkroppar, tecken på anemi (anemi).
  • Urinanalys. Ger dig möjlighet att identifiera tecken på inflammation i urinvägarna: en ökning av antalet vita blodkroppar, röda blodkroppar.
  • Biokemisk analys av blod. Med denna analys kan du identifiera tecken på nedsatt njurfunktion - en ökning av slutprodukterna av proteinmetabolism (kreatinin, urea, urinsyra).
  • Ultraljudsundersökning (ultraljud) hos njurarna, urinblåsan: studier gör att vi kan beräkna njurarnas och blåsans storlek och struktur för att identifiera tecken på urinretention.
  • Beräknad tomografi (CT). Röntgenstudie, som gör det möjligt att få en rumslig (3D) bild av ett organ. Med denna metod kan du identifiera skador på bäckenbenen, förekomsten av hematom (ackumulering av blod).
  • Retrograd uretrografi. I urinröret genom den yttre öppningen injiceras radiopaque substans. Ämnet sprider sig genom urinröret och syns tydligt på röntgenstrålen. Ger dig möjlighet att bedöma platsen och omfattningen av defekten i urinröret.
  • Urethrocystoscopy. Studien av urinröret och urinblåsan med ett specialverktyg - ett cystoskop - i det ihåliga metallfallet som det optiska systemet är monterat på. Metoden möjliggör inspektion av urinrörets väggar från insidan och bestämmer lokaliseringen av skador.

Uretral skada behandling

Komplikationer och konsekvenser

  • Tillförsel av urohematom (ackumulering av blod och urin i närheten av urinrörets defekt).
  • Osteomyelit (inflammation i bäckenbenen).
  • Urosepsis (mikrober som går in i blodet, vilket leder till störningar i alla organens arbete).
  • Överträdelse av tömningen av blåsan med bildandet av kvarvarande urin och utvecklingen av pyelonefrit (infektion i njurarna).
  • Kroniskt njursvikt (depression av njurfunktion genom urinproduktion).
  • Strängning av urinröret (smalning av urinröret).
  • Fistulasbildning (patologisk (abnorm, frånvarande hos en frisk person) kanaler som förbinder urinrörets och urinblåsans lumen med den yttre miljön).
  • Impotens (impotens).
  • Urininkontinens.

Uretralskador förebyggande

  • Tidig behandling av prostata sjukdomar som prostata adenom (godartad tumör), prostatacancer (malign tumör i prostata).
  • Uteslutning av skada.
  • Undvik överdriven dricks.
  • Efter skada, regelbunden observation hos urologen i minst 3 år.
  • Kontroll av PSA (prostataspecifikt antigen - ett specifikt protein som detekteras i blodet, vilket ökar med prostata sjukdomar, inklusive cancer).
  • källor
  • Akut urologi. YA Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicine", 1985
  • Skador på det urogenitala systemet. IP Shevtsov, "Medicine", 1972
  • Urologi av Donald Smith. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Practice" 2005.
  • Lärobok. Urology. N. A. Lopatkin. "Geotar-Med" 2004

Trauma i urinröret hos kvinnor

Stängt (trubbigt trauma) - utan att störa den yttre huden.

Öppet (penetrerande trauma)

Ej penetrerande (skada på slemhinnan och fibrösa membran utan extravasation - urinläckage från urinröret)

 ofullständig (partiell rubbning av urinröret)

Sträckning. Urethra förlängning utan extravasation med uretrografi

Skada. Förekomsten av blod i Meatus utan extravasation under uretrografi

Delvis ruptur av den främre eller bakre urinröret. Extravasation av kontrast tillsammans skada under uretrografi, men kontrast visualiseras också i den proximala urinröret eller i urinblåsan.

Komplett ruptur av den främre urinröret. Extravasation av kontrast tillsammans skada under uretrografi, men kontrasten visualiseras inte antingen i den proximala urinröret eller i urinblåsan.

Komplett ruptur av den bakre urinröret. Extravasation av kontrast tillsammans skada under uretrografi, men kontrasten visualiseras inte i urinblåsan.

Komplet eller partiell bristning i bakre urinröret med skada på blåsans hals.

! Enligt denna klassificering: med typ I-skada krävs inte behandling med typ II- och typ III-skador, konservativ behandling med cystostomi eller kateterisering av urinröret indikeras;.

Misstänkt skada på urinröret bör uppstå när man bestämmer skadorna. I alla fall av bäcken, perineal eller penile skador finns det stor risk för associerad urinrörskada. Vid undersökning bör man vara uppmärksam på uretrorrhagi eller hematom i relevanta anatomiska områden. Vid allvarliga samtidig skador detekteras skador på urinröret när man försöker kateterisera urinröret.

Kliniska symptom på eventuell skada på urinröret:

Blod i området med meatus. Detta symptom uppträder hos 37-93% av patienterna med skador på den bakre urinröret och endast i 75% av skador på den främre urinröret.

Hematuri. Även om detta symptom inte är specifikt kan blod i den första delen av urinen indikera eventuell skada på urinröret. Svårighetsgraden av hematuri korrelerar inte med graden av skada på urinröret.

Smärta vid urinering eller oförmåga att urinera. Oförmågan att urinera kan indikera en fullständig brist på urinröret.

Hematom eller ödem.

Hög förskjutning av prostata vid rektal undersökning. Detta är ett relativ diagnostiskt symptom, eftersom när den bakre urinröret är skadad till följd av svår bäckskada, är den rektala palpationen av prostata svår och används huvudsakligen för att diagnostisera rektala skador.

Radiografiska diagnostiska metoder

Guldstandarden för att diagnostisera skador på urinröret är retrograd uretrografi. Först utförs en undersökning av bäckenområdet, vilket gör det möjligt att identifiera benskador, möjliga främmande föremål. När en uretrografi utförs, sätts en Foley-kateter in i urinrörets yttre öppning upp till scaphoid fossa och ballongen blåses upp med 1-2 ml. Därefter injiceras 20-30 ml kontrast och bilder tas. Om man misstänker skador på den bakre urinröret, utförs cystostomi och senare (helst inom en vecka, om en primär rekonstruktiv kirurgi är planerad och efter 3 månader om en fördröjd intervention är planerad) utförs en stigande uretrografi med cystografi. Om den proximala urinröret inte visualiseras på urinprogrammen, utförs en NMR-diagnos eller endoskopisk undersökning genom cystostomiöppningen.

Först och främst med endoskopi utvärderas blåsans nacke, och då är det flexibla endoskopet avancerat till den bakre urinröret för att bestämma lokaliseringen av lesionen. För att bestämma graden av diastas utförs retrograd uretrografi med införd endoskop.

Ultraljud är inte en obligatorisk studie, men det kan vara användbart att bestämma placeringen av bäckenhematom och förskjuten blåsan, vilket underlättar cystostomi. CT- och NMR-studier är användbara för att bedöma bäckenanatomi vid allvarliga skador, samt att diagnostisera skador på andra organ och system.

ureteroscopy har inteprimärt diagnostiskt värde för skador på urinröret.

Behandlingstaktiken för urinskador är fortsatt kontroversiell på grund av de många tillgängliga behandlingsmetoderna, de olika skadliga faktorerna, otillräckliga erfarenheter från de flesta urologer i urinvägsoperation och frånvaron av eventuella prospektiva randomiserade studier på detta område.

Första hjälpen i urinrörets skador är enligt följande algoritm:

Applicera ett T-formade bandage till skrotet.

Ge vila i "groda" -läget som ligger på baksidan med en upphöjd huvudänd (i avsaknad av tecken på traumatisk chock).

Kalla på skrotet.

Att transportera offret i MPI.

Obs. Vid försenad transport till sjukhuset, töm blåsan i 3-4 timmar med hjälp av suprapubic punktering.

Skada på främre urinröret

Blunt trauma. Vid ofullständiga rupturer i urinröret är i de flesta fall tillräcklig cystostomi eller kateterisering av urinröret. Supra-cystostomi anses vara att föredra, eftersom det medger att man undviker primära uretriska manipuleringar och senare gör det möjligt att utföra olika diagnostiska förfaranden. Cystostomiavlopp är etablerad i ca 4 veckor, den här tiden är tillräcklig för fullständig läkning av urinröret. Därefter utförs en vaginal cysturetrografi och dräneringen avlägsnas om urinrörets integritet återställs.

Öppen trauma. Sår, inklusive skjutvapen, djurbett med skada på den främre urinröret är alltid förknippade med skador på penis och ofta med skada på skrotorganen. Primär kirurgisk behandling av såret utförs alltid, urinrörets integritet återställs så långt som möjligt.

Primär urinrör sutur innebär återställande av urinrörets integritet under kontroll av syn, täthet och brist på spänning.

Om skador på urinröret är mer än 1 cm, utförs cystostomi. Rekanalisering av urinröret utförs inte tidigare än 3 månader efter skadan med användning av transplantat eller transplantat.

Skador på bakre urinröret

Ofullständig bristning i de flesta fall, installation av en uretralkateter eller nadlonnogo-cystostomi. Upprepad retrograd uretrografi med 2 veckors mellanrum gör att du kan spåra återställandet av urinrörets integritet, varefter cystostomin eller uretralkatetern avlägsnas. I de flesta fall finns det en fullständig återställning av urinrörets integritet.

Med en fullständig rubbning av urinröret är följande kirurgiska tillvägagångssätt möjligt: ​​primär matchning, brådskande öppen uretroplastisk, fördröjd primär uretroplastisk, fördröjd uretroplastisk, fördröjd endoskopisk snitt.

Det finns ingen enda standardmetod för behandling av posterior uretriska skador, i alla fall bestäms valet av behandlingstaktik individuellt i enlighet med skadans omständigheter och de primära kliniska symptomen.

Oftast utföres bekkenbensreposition först och sedan utförs fördröjd uretroplastik. Efter skada upprättas en cystostomi strax, och om patienten befinner sig i ett stabilt tillstånd utförs uretroplasti i 10-14 dagar. Rekonstruktiv perineal anastomotisk uretroplasti i 80% av fallen ger en återfallfri återhämtning av urinrörets integritet.

Traumatisk uretrit hos kvinnor: tecken, komplikationer, diagnos, behandling och förebyggande

Traumatisk kallas uretrit, orsakad av mekaniska effekter på urinväggen.

Detta kan inkludera medicinsk manipulation, födelsestrauma eller sexuell kontakt med våldsdelar.

klassificering

Från den vanliga uritriten kännetecknas traumatisk av det faktum att sjukdomen orsakas av mekanisk irriterande och inte av mikroorganismer. Det kan vara: infektiös, viral, bakteriell och svamp, allergisk och traumatisk.

Var och en av dem upptäcks under en personlig undersökning av en läkare och testning. När en traumatisk uretrit bildas är det troligt att någon av bakterierna kan ansluta sig till den inflammerade slemhinnan. Det är just att utesluta en sådan sannolikhet att det är nödvändigt att omedelbart söka hjälp.

Mekanisk urinritning ger mycket obehagliga symptom, men med processen kan det bli värre. Om det inte undersöktes några patogena mikroorganismer efter undersökningen, är det troligtvis inte nödvändigt med medicinsk ingripande av en sådan sjukdom.

Avlägsnandet av symtom utförs genom användning av stillasittande bad och införandet av installationer med ett antiseptiskt medel.

Traumatisk uretrit behöver inte behandling! För individuella rekommendationer, kontakta din läkare för att undvika infektion.

Kärlsjukdomens orsakssamband i specifika infektiösa uretrit kan vara:

  • chlamydia;
  • ikmoplazma;
  • ureaplasma;
  • Gardnerella;
  • trichomonas;
  • gonorré.

Detta inkluderar även herpesviruset, men i detta fall kommer behandlingen att vara helt annorlunda. Infektioner förvärvas huvudsakligen genom sexuell kontakt.

Uretrit hos män längre än kvinnor kan fortsätta utan komplikationer. Eftersom deras urinväg är 2-3 gånger större, stiger infektionen längre i urinorganen och tvättas delvis med urin. Det tar cirka 15-20 dagar att få sjukdomen i kronisk fas utan korrekt behandling.

Vid användning av nödvändiga läkemedel och förebyggande åtgärder behandlas sjukdomen på 14 dagar, i avancerade fall tar det cirka 30 dagar.

Vid infektiös icke-specifik:

  • stafylokocker;
  • streptokocker;
  • E. coli;
  • andra opportunistiska bakterier i ändtarmen.

Inkubationstiden för patogener skiljer sig inte från en specifik uretrit. Det överförs ofta när man använder andra människors personliga hygienprodukter, om vattenprocedurer inte följs, om flickan inte vet hur man tvättar ordentligt och med kombinerad sexuell kontakt (anal och vaginalt sex).

  1. Ej smittsam svamp. Det bildas under inflytande av svampen Candida. Oftast påverkas de av kvinnor, men infektion är inte utesluten och män. Det är inte lätt att behandla, men med goda skyddsfunktioner kan kroppen noga hantera candidal uretrit med hjälp av hjälpbehandling.
  2. Allergisk. Förekommer om det finns en allergi mot någon patogen i miljön. Det behandlas efter identifiering av allergenet och utnämningen av anti-histamin-läkemedel. Symtomatisk behandling av sjukdomen läggs till.
  3. Ibland kommer en blandad typ av uretrit. I denna situation multiplicerar flera typer av patogener i kanalen. Både infektioner och bakterier kan detekteras samtidigt. Att bli av med denna typ kompliceras av det faktum att mikroorganismer har olika mottaglighet för droger. Men även en sådan kombination av sjukdomen behandlas framgångsrikt med ett ansvarsfullt tillvägagångssätt.

Behandlingen av varje typ kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Så, herpesviruset kan inte behandlas med antibiotika. Detta kommer inte bara att ha en effekt på viruset, men kan också medföra ytterligare biverkningar.

symptom

Symptomen på sjukdomen är nästan samma. Visas mest 2-3 dagar efter infektion. Börja stickning och ljus, knappt märkbar klåda i livmoderhalsområdet.

Om du noggrant behandlar dina känslor kan symtomen ses igen innan akut smärta uppstår:

  1. Klåda och brinnande vid urinering i kanalen.
  2. Kramper i urinväggen.
  3. Föroreningar av blod i urinen och utsöndringar.
  4. Krämig utsläpp gul eller grön. Utsläpp visas endast i infektionsspecifik och icke-specifik uretrit. Med den virala naturen hos sjukdomen eller allergiska sekretioner kommer det inte.
  5. Det finns en obehaglig lukt från urladdningen.

Män märker alla symtom framför kvinnor. Kvinnor kan förväxla sjukdomsuppkomsten med normala fysiologiska sekretioner, såsom ägglossning. Och de går till doktorn endast när det uppstår smärta vid urinering.

komplikationer

Konsekvenserna av eventuella försummade sjukdomar kan vara inflammatoriska processer i bäckenorganen och hela urogenitala systemet hos både män och kvinnor.

Kvinnliga komplikationer är oftast cystit och pyelonefrit. Dessa sjukdomar övertar kvinnan i 80% av fallen efter sjukdomen.

I händelse av historia kan diagnosen indikeras som cystitis. Skador på urinväggen och kronisk stadium av sjukdomen.

Alla komplikationer uppstår först efter långvarig frånvaro av behandling. Om patienten omedelbart bad om hjälp och började behandling, hotar ingen av de listade konsekvenserna honom.

Orsaker och förebyggande

Skälen är inte bara olika patogener som erhållits efter samlag.

Skälen är också: sluttyckt sexliv, överdriven alkoholkonsumtion, bristande överensstämmelse med personlig hygien, användningen av andras badtillbehör, svag immunitet, intag av kryddiga, feta livsmedel.

Det finns många sätt att bli sjuk, men den främsta är sexuell kontakt. Sannolikheten för infektion efter sex med en sjuk person är särskilt hög om det redan finns en traumatisk uretrit.

För att undvika obehagliga symtom på sjukdomen och dess konsekvenser bör förebyggande åtgärder observeras:

  1. I början av hösten och våren ta en kurs av multivitaminer.
  2. Försum inte bort personlig hygien.
  3. Korrekt genomföra vattenbehandlingar.
  4. Ta inte någon annans handdukar. Patogener för en tid kan existera utanför människokroppen, det är ganska kapabelt att överföras med vardagliga medel.
  5. När du har sex använder du en kondom. Du kan inte skydda sig bara om sexpartnern är den enda.
  6. Inte delta i analsex utan kondom, gå inte efter anala till vaginalt sex. Bakterier tillståndsbetingad patogen flora enkelt ta rot i urinröret, vilket orsakar inflammatoriska processer, purulent urladdning.
  7. Överensstämmer med läget och sammansättningen av rätt näring. Missa inte alkohol, kolsyrade drycker. Allt detta kan orsaka irritation av slemhinnorna och minskad immunitet.
  8. Efter urinering genom sexuell kontakt kommer det att bidra till att spola ut mer patogena bakterier vid eventuell infektion.

Särskilt viktigt är överensstämmelse med förebyggande åtgärder för personer som redan har kronisk uretrit. Detta kommer att bidra till att undvika oväntade återfall av sjukdomen och långvarig behandling av sjukdomen.

Med traumatisk uretrit hos kvinnor kan endast den behandlande läkaren korrekt diagnostisera. När symptom uppträder är det omöjligt att självständigt bestämma vilken typ av dess patogen som helst.

Det är farligt att förskriva antibiotika och antimikrobiella ämnen till sig själv. Många piller med fel val och dosering kan orsaka många biverkningar.

Diagnos och behandling

För att diagnostisera sjukdomen, frågar läkaren patienten, gör en historia. Ger patienten en analys för att identifiera patogenen och dess känslighet mot antibiotika. Liknande studier utförda av PCR eller ta blod i blod för analys.

Ytterligare instruktioner beror på resultaten. Kommer antibiotika att förskrivas. I vilka doser Vad du behöver söka tillhjälpande behandling. Det är möjligt att behandling inte alls kommer att krävas, vilket ibland är fallet med allergisk och traumatisk uretrit.

Behandlingen utförs med åtminstone antiseptiska preparat. Vid ett infektiöst, bakteriellt ursprung föreskrivs antibiotika (Amoxiclav, Azitromycin, Erythrimycin, Tetracyklin, etc.). Antimikrobiella läkemedel (Furamag, Tsiston). Immunostimulerande medel och antiseptiska installationer i urinröret.

För män och kvinnor, för att minska inflammation, obehagliga symptom, kan du hålla de stillasittande baden från infusion av olika lugnande örter, som kamille.

Den allergiska formen behandlas med antihistaminer och införandet av ett antiseptiskt medel i urinväggen (beroende på graden av irritation i slemhinnan).

Traumatisk uretrit innefattar även behandlingar inom kanalen, ibland antimikrobiella medel.

Beroende på skadans allvarlighetsgrad kan du behöva hjälp av en kirurg. Ofta uppstår sjukdomen hos kvinnor efter en svår födsel, där det skedde urinkanalen.

Traditionell medicin erbjuder sina egna alternativ för hjälp med sjukdomen. Använd dem endast efter samråd med din läkare. Örter och infusioner ordineras ofta omedelbart tillsammans med läkemedel som hjälpmedel för behandling av en sjukdom. Herbal droger, örter ger styrka att bekämpa sjukdomen, har alla nödvändiga egenskaper. De har en helande och antibakteriell effekt på irriterade och sjuka slemhinnor.

Tranbär komposit. Tranbär säljs i vilken matbutik som helst. Det ger kroppen vitamin C, har antiviral och diuretisk effekt.

För att förbereda måste du skölja en halv kopp bär och häll 1,5 liter vatten, koka upp det. Kall, smaka lite socker eller honung. Lime honung kommer att vara ett utmärkt alternativ.

Hackad persilja. Det hjälper till att lindra inflammation och smärta. För beredning av infusion behöver 80 gram. hackade persilja löv häll varm mjölk, lägg i ugnen vid en temperatur av 180 grader och ge lite svett.

Så snart de märkte att mjölken började förångas, avlägsna den från ugnen och täcka med lock. Spänn sedan infusionen och ta en tesked 3 gånger om dagen.

Traumatisk uretrit: kliniska egenskaper och behandling

I vissa fall uppstår inflammation i urinröret på grund av mekanisk skada. Konsekvensen av någon mucosal skada - minska dess skyddande funktion, därför, i avsaknad av hög kvalitet behandling, ökar risken för att gå med i infektionen.

Traumatisk uretrit hos kvinnor

Strukturella egenskaper

Skador på urinröret i mässan - ett sällsynt fenomen. Detta beror på urinrörets anatomiska egenskaper.

Dessa inkluderar:

  • signifikant bredd av urinröret (1,5-1,8 cm under spänning);
  • liten längd (högst 5 cm).

För traumatiska lesioner i urinröret kännetecknas av den snabba utvecklingen av den smittsamma processen, eftersom den yttre öppningen ligger nära anus och vagina.

Orsaker till skador på urinröret hos kvinnor

  • slag mot grenen;
  • cykling;
  • falla från höjd;
  • bilolyckor.

Mer karakteristisk för barn.

  • vid stimulering av urinrörsområdet med olika föremål under onanering;
  • med våldtäkt eller grovt kön.
  • varmtvatten tvätt
  • Användning av smörjmedel av låg kvalitet och intima hygienprodukter.
  • med lokal preventivmedel (tvätt med en stark lösning av ättika eller citronsyra).

Manifestationer av traumatisk uretrit

Den kliniska bilden beror på svårighetsgraden av skador på slemhinnan i urinröret.

  • obehag vid urinering
  • Förekomsten av blod i urinen;
  • skarp smärta i urinröret.

På grund av det faktum att kvinnor sällan söker medicinsk hjälp, utvecklar cystit och pyelonefrit ofta när en bakteriell infektion förenar sig.

Funktioner av traumatisk uretrit hos män

Hos män är kliniska manifestationerna av sjukdomen mer uttalade än hos kvinnor.

Urinrörets struktur

Hos män utför urinröret en dubbel funktion: avlägsnar urin och frigör spermier.

Grundläggande anatomiska egenskaper:

  • Urinrörets längd är från 18 till 22 cm;
  • urinröret är uppdelat i prostatiska, cavernösa och svampiga delar;
  • har böjer i form av latinska bokstaven S (den underskattade - på övergångsstället för den membranösa delen av urinröret till kavallen, predlonny - i området för övergången av den fasta delen till mobilen);
  • kännetecknad av en annan diameter över urinröret;
  • Det finns fysiologisk inskränkning (nära urinrörets inre öppning, i det urogenitala membranets område framför den yttre öppningen);
  • Utbyggnad av urinröret finns i bulb- och prostata delar, liksom vid utgången.
  • urinrörets diameter är 4-7 mm.

Även en liten inflammation, som alltid följs av svullnad i slemhinnan, kränker urinrörets patency.

Urethral skador - hur man känner igen och hur man behandlar?

Olika skador på urinröret är ett problematiskt problem i modern urologi. De åtföljs av frekventa komplikationer efter tillhandahållandet av skicklig vård och har en tvivelaktig prognos om absolut återhämtning.

Trauma i urinröret

Trauma i urinröret innebär skador av varierande komplexitet, upp till dess fullständiga bristning. Enligt genomsnittliga data utvecklas patologi hos män oftare än hos kvinnor. Detta beror på dimensionerna av urinröret - för kvinnor når ca 2 cm i längd och mindre känsliga för yttre påverkan.

Skador på urinröret är uppdelade i flera alternativ:

  • traumatisering av urinrörets främre vägg - i den manliga kön finns den i könsorganet;
  • trauma av den bakre delen av urinröret som ligger direkt bredvid blåsan (inuti bäckenet).

Dessutom skiljer sig andra underarter:

  1. Vid kommunikation av urinrörets lumen med omgivande vävnader - penetrerande typ av sår: brott av alla lager i urinröret runt omkretsen; ruptur av alla lager i urinröret på en viss plats.
  2. Ofullständig urinrörsbrytning - det finns ingen kommunikation mellan urinrörets lumen och intilliggande vävnader - icke-penetrerande typ av sår.

Omfattningen av skador på urinröret är uppdelad i fem undertyper:

  1. Krossad - med det är inte kanallens integritet bruten.
  2. Stretching - Spontan förlängning av urinröret utan att skada väggarnas integritet.
  3. Delavstånd - felet observeras vid en viss punkt, påverkar inte hela cirkeln.
  4. Komplett brott uppstår runt hela omkretsen, med ett avstånd på ca 2 cm mellan urinrörets båda ändar.
  5. Komplett ruptur i urinröret längs omkretsen - klyftan mellan ändarna är mer än 2 cm.

Allmän information om urinskador

skäl

De viktigaste förutsättningarna för utveckling av skador på urinröret är:

  • fall av könsorganet på hårda ytor;
  • perineal stötar
  • traumatisering av urinvägsområdet
  • frakturer i bäckenbenen;
  • bett av inhemska och vilda djur;
  • penetrerande kniv eller skottlossningar;
  • införande av främmande föremål i urinröret under onanering
  • frakturer av penis.

Utöver allmänna skäl markerar experter medicinska faktorer:

  • Efter en felaktig införande av katetern i blåsan (hos män, oftare än metall, hos kvinnor, i gummi), används den för problem med urinering;
  • kränkningar av cystoskopi teknik - när en apparat införs (för att inspektera urinröret och urinblåsan), är det en oavsiktlig skada på urinrörets membran;
  • Orginalformat av otillräckligt storlek eller deras slarviga introduktion - Bougienage-tekniken är avsedd för att expandera de smala delarna av urinröret.

Hur man känner igen skada

Symtomatiska manifestationer uppträder beroende på skadornas svårighetsgrad:

  • akut urinretention - patienten kan inte gå på toaletten utan medicinsk hjälp;
  • frisättning av bloddroppar utan urineringsprocessen;
  • hematombildning under huden i perineum, könsorganen;
  • blandning av blodpartiklar i urinen - råder i de första delarna av urinen.

Blod i urinen är inte alltid en faktor i trauman i urinröret. I vissa fall kan gapet vara utan blod - om det inte finns några skador på blodkärlen. I alla fall och manifestationer klagar patienterna om smärta i perinealområdet.

Tecken på uretrisk skada

Diagnostiska åtgärder

Under den första överklagan till en specialist samlar han in anamnestiska uppgifter:

  • gamla skador uppstod - hur många timmar eller dagar sedan
  • utseendet eller frånvaron av blod i urinen;
  • existerande tidigare sjukdomar;
  • tidigare kirurgiska manipuleringar;
  • sjukdomar i urinröret och prostatakörteln.

Efter samling av historia och visuell undersökning skickar urologen patienten till forskning:

  • Allmänt kliniskt blodprov - för att bestämma inflammationsprocessen: räkning av antalet leukocyter, erytrocyt sedimenteringshastighet, tecken på existerande anemi;
  • allmän klinisk analys av urin - för att identifiera de övergående inflammatoriska processerna i urinvägarna, förekomsten av överflödiga leukocyter och röda blodkroppar;
  • blod biokemiska parametrar - en studie av mängden proteinmetabolismsprodukter som finns i blodet - kreatinin, urea, urinsyra;
  • ultraljudstudie av njurar och urinblåsa - för att bedöma organens storlek, struktur, bestämma symptomen på akut urinretention
  • datortomografi - syftar till att få den slutliga tredimensionella bild av det påverkade organet, med användning av utsprång avslöjade frakturer i bäckenet, förekomsten och placeringen av hematom;
  • retrograd uretrografi - med införandet av ett specialiserat kontrastmedel ses alla defekta delar av urinrörets kanal i bilden, utförs för att klargöra platsen och bedöma omfattningen av lesionen;
  • uretrocystoskopi - studien utförs med hjälp av specialutrustning, där ett optiskt förstoringssystem är monterat, gör tekniken en noggrann granskning av slemhinnan för att bestämma platsen för befintlig skada.

behandling

Vid urologisk övning finns det ingen enda metod för terapeutiska effekter på urinrörets patologi. Valet av den nödvändiga behandlingen utförs strikt enligt indikationer och symptomatiska manifestationer, beroende på omständigheterna för skadan och patientens allmänna tillstånd.

Konservativ terapi

Icke-kirurgisk behandling kan utföras när offret behandlas inom 6-12 timmar från skadans ögonblick och i avsaknad av en fullständig brist i urinväggen. I en sjukhusinställning installeras en kateter i patienten för att underlätta avlägsnandet av urinen under en totalperiod på upp till fyra veckor.

Parallellt utfördes läkemedelsbehandling, som innefattar:

  1. Preparat av antibiotikagruppen - efter att ha utfört diagnostiska aktiviteter och fastställt typen av patogena bakterier som har trätt in i kroppen, deras resistansnivå gentemot dessa läkemedel. Mest vanliga antibiotika är ett brett spektrum av effekter. Det används också för att förebygga komplikationer orsakade av långvarig kateterisering (hitta en främmande kropp i kanalens lumen).
  2. Antiinflammatoriska läkemedel - föreskrivna för förebyggande av virusinfektioner med skador, med ytterligare ödem och smärtstillande effekt.
  3. Hemostatiska medel används vid urinrörsbrott och urladdning av blod i urinröret. Vid blödning är deras användning opraktisk.

Efter en tid föreskrivs patienter för användning av absorberande medel (för att minska volymen av hematom bildade) och termiska förfaranden.

Kirurgisk ingrepp

Alla andra typer av skador är föremål för kirurgisk ingrepp:

  1. Epitsistotomiya - i en liten punktering, som hålls i underlivet, sätts in i dräneringsröret och kommunicerar med blåsan.
  2. Öppning och dränering av hematom - vid massiv ackumulering av blod i vissa områden.
  3. Plaståterställning av urinkanalens integritet och volymen av dess lumen utförs 21 dagar efter fixering av skadan och upp till två månader.
  4. Primärplaster är tillåtna för användning i vissa fall:

Konsekvenser av sen behandling

Vid avslag på professionell hjälp kan olika komplikationer utvecklas:

  • purulent-inflammatorisk process i området urohematom - ackumulering av urin och blod i närheten av urinrörets ruptur
  • osteomyelit - inflammatoriska processer i bäckenbenen;
  • urologisk typ av septisk lesion - med penetrering av patogener i blodflödet och deras vidare fördelning genom de inre organen;
  • utveckling av pyelonefrit - mot bakgrund av otillräcklig tömning av blåsan och ackumulering av resterande urin;
  • kroniskt njursvikt
  • bildandet av fistler - en direkt utgångskanal i den yttre miljön - från området av skador på urinröret, från blåsans område;
  • Uppkomsten av partiell sexuell impotens eller impotens;
  • Vilken typ av enuresis - dagtid eller nattlig inkontinens.

I videon om orsakerna, symptomen och behandlingen av urinrörets skador:

Skador på urinröret

I krigstid har upp till 30% av de skadade skador och skador på urinröret. Den absoluta majoriteten av dem har öppna skador. Denna typ av skada är vanligare hos män. Urinröret hos kvinnor är sällan skadat (högst 6%), i regel vid bäckenfrakturer. Cirka 70% av urinskador uppstår som följd av trafikolyckor.

25% som ett resultat av ett fall från en höjd och 5% som ett resultat av andra orsaker, inklusive iatrogena.

Det finns stängda (subkutana) och öppna skador, såväl som isolerade och kombinerade skador på urinröret. I 96% av offren observeras slutna lesioner och endast i 4% av lesionerna är öppna.

ICD-10-kod

S37.3. Skador på urinröret.

ICD-10-kod

Vad orsakar skador och skador på urinröret?

Orsaker till skador och skador på urinröret

Öppna skador uppstår ofta med skottskador och slutna skador - med fraktur i bäckenbenen och ett fall på perineum. Ibland kan denna skada inträffa när ett medicinskt instrument tvingas in i urinröret (metallkateter, karm, cystoskop, resektoskop), liksom stenar som passerar genom urinröret, skada på penis, födelsestrauma, prostata kirurgi etc.

Ur anatomisk och praktisk synpunkt kan urinröret delas upp i två delar: ryggen (fast urinrör) och framsidan. Gränsen mellan dem är det urogenitala membranet. Skador på dessa två avdelningar kan variera avsevärt när det gäller mekanismen för utbildning, klinisk kurs och behandlingstaktik. Det är av den anledningen att de är. som regel. ses separat.

Patogenes av skador och skador på urinröret

Mekanismen för skador på urinröret. Med den traumatiska kraftens direkta påverkan är den svampiga delen av urinröret vanligtvis skadad.

I de flesta fallen förekommer trauma i urinröret med frakturer i bäckenbenen (vanligtvis pubic och sciatic ben). I dessa fall är de membranösa och prostatiska delarna av urinröret särskilt skadade. Brottet i urinrörets prostatiska del är extremt sällsynt. Skador på urinröret uppstår på grund av spänningen hos den ligamenta apparaten och det urogenitala membranet eller benfragmenten.

Skador på bakre urinröret

Skador på den bakre urinröret observeras vanligtvis med frakturer i bäckenbenen (3,5-19% av observationer av bäckens benfrakturer), vilket är den främsta orsaken till skador på denna del av urinröret. Ofta är urinröret skadat av frakturer av de publika benens horisontella grenar, särskilt i närvaro av coccyte-iliac junction diastasis ("stabil fraktur).

De främsta orsakerna till dessa skador är trafikolyckor (75%), ett fall från en höjd och effekterna av tryck. Frakturer i bäckenbenen på grund av förskjutning leder vanligtvis till att en fast del av urinröret sträcker sig, vilket leder till att urinröret kan riva av från prostatens övre del.

I 10-17% av fallen uppstår en kombinerad urinblåsning, vilket kan göra diagnosen svårare.

De krafter som leder till en pelvisbrott kan delas in i anteroposterior, lateral och vertikal i slagriktningen, av vilka de första två grupperna kan leda till både stabil och instabil fraktur och den tredje - till bildandet av endast instabila frakturer ( förskjutning ").

Med en stabild fraktur i bäckenbenen kan skador på urinröret uppträda när alla fyra grenarna hos båda pubicbenen bryts under påverkan av en yttre kraft, som bildar ett fjärilformat fragment som rör sig bakåt och får urinröret att lossna från toppen av prostata. samtidigt är urinrörets yttre sfinkter skadad.

En instabil bekkenfraktur innefattar frakturer av de främre eller laterala segmenten av bäckenringen och den sacro-sciatic-ledningen. I det här fallet är urinrörets baksida skadad som direkt av benfragment, och vid förflyttning av något fragment av ben till vilket urinröret är fixerat eller på grund av att urinröret sträcker sig.

Såsom visas av Siegel et al. under den skadliga kraftens ansträngning i anteroposteriorriktningen (jämfört med lateralen) inträffar allvarligare skador på bäckens ben och nedre urinvägarna och risken för blödning, chock och mortalitet i retroperitonealt tillstånd ökar.

Trots den utbredda övertygelsen att, i fallet med bäckenskador, skador på urinröret oftast förekommer ovanför urogenitalt membran och under prostatens toppunkt, har vissa författare visat sig vara diametralt motsatta. Enligt Mouraviev och Santucci, av 10 korps män med bäckenskador och en urinrörsbrott, fann man 7 fall av urinröret under urogenitalt membran. Studien visade också att med fullständig separation av urinröret är slemhinnans defekt alltid större (i genomsnitt 3,5 ± 0,5 cm) av det yttre skiktets defekt (i genomsnitt 2,0 ± 0,2 cm). Dessutom är längden på defekten i Dorzal-riktningen större än i ventralriktningen. I samband med allvarligheten av skador på urinröret och bäckenbenen, identifierar författarna två typer av skador på den:

  • enkelt med en liten dislokation av symfysen, den totala säkerheten i urinröret och en relativt liten distraktion av slemhinnan - upp till 3,3 cm;
  • komplex, där en signifikant dislokation av symphysen noteras. fullständig skillnad i urinrörsstubben, ofta med införlivande av andra vävnader och mer uttalad mukosal distraktion - upp till 3,8 cm eller mer;

I sällsynta fall kan skador på urinröret utan bräcka i bäckenet vara möjlig. Orsaken till denna skada kan vara trubbigt perinealt trauma.

Skada på den bakre delen av urinröret är också möjligt med endoskopiska och öppna vaginala operationer. Ischemisk skada på urinröret och blåsans hals beskrivs också under långvarig arbetskraft.

Hos kvinnor observeras vanligtvis en ofullständig separation av urinröret i den främre väggen. Full separation av den främre eller bakre urinröret sker extremt sällan.

Extravasering eller perforering av urinröret förekommer i 2% av prostata TURP.

Uretrisk skade klassificering

Urologer använder klassificeringen av urinrörskador beroende på hudens integritet och delar dessa skador i stängda och öppna.

Enligt lokaliseringen av skador är det skador på de svampiga (penis), demonterade och prostatiska delar av urinröret.

Nyligen i Europa används klassificeringen av slutna (trubbiga urinskador på grund av retrograd uretrografi-data). Dessutom är de, beroende på lokalisering, uppdelade i skador på de främre och bakre uretraldropparna på grund av vissa skillnader i diagnos och behandling.

Klassificering av trubbig skada på bakre och främre urinröret

Beskrivning av patologiska förändringar

Skada som uppstår vid sträckning. Separation av urinröret utan extravasation enligt retrograd uretrografi

Hjärnskakning. Urethroragi utan extravasering enligt retrograd uretrografi

Delvis ruptur av den främre eller bakre urinröret. Extravasation av kontrast vid skadans plats, men med kontrast av urinröret och urinblåsan

Komplett ruptur av den främre urinröret. Extravasation av ett kontrastmedel. Proximal urinrör och blåsa kontrasterar inte

Komplett ruptur av den bakre urinröret. Extravasation av ett kontrastmedel. Blåsan är inte kontrasterad

En partiell bristning av den bakre urinröret med åtföljande skada på blåsans nacke och / eller vagina har applicerats.

Urinröret kan skadas från lumen. så från utsidan. Huvudtyperna av slutna uretriska skador beaktas:

  • kontusion;
  • ofullständig ruptur av urinrörets vägg
  • komplett ruptur av urinrörets vägg
  • bryta urinröret
  • krossskada

Med öppna skador (sår) i urinröret skiljer sig

  • kontusion;
  • tangentiella och blinda sår utan skada på alla lager av väggen;
  • tangenter, blinda och genom sår med skador på alla lager av väggar
  • urethralbrott;
  • krossskada

Dessutom är urinbrytningarna uppdelade i:

  • enkelt - ändarna av den sönderdelade urinröret är belägna längs samma axel och separeras av ett litet mellanrum;
  • komplex - i närvaro av en signifikant diastas mellan de förskjutna i förhållande till varandra i en sönderdelad urinrör.

Svårighetsgraden av patologiska förändringar som utvecklas efter skador på urinröret beror på skadans art och intensiteten i urininfiltrering. Om alla lager av kanalen är trasiga, kommer blod och urin, när du urinerar, in i vävnaderna som omger urinröret. Detta orsakar urininfiltrering. Även steril urin som faller in i den omgivande vävnaden orsakar en inflammatorisk process, vilket ofta leder till omfattande vävnadsnekros. Intensiteten av infiltrering beror i stor utsträckning på skadans storlek, graden av krossning av vävnader och de skyddande reaktionerna hos patienten.

Om den svampiga delen av urinröret är skadad, finns det ingen urininfiltrering av cellulosbäckenet, även med en väsentlig krossning av vävnad.

Med urinrörets separering från blåsan rör sig den inre sphincten uppåt. Urin hålls i blåsan och periodiskt, när den är full, flyter den ut och ackumuleras i bäckenhålan, infiltreras gradvis perineal och bäckenvävnad.

Dessutom, vid en fraktur av bäckenbenen, ackumuleras en stor mängd blod i bäckenhålan. Svårighetsgraden av dessa förändringar beror på tiden för bildandet av urogematom.

När urininfiltrering, även efter operation, kan såret vara komplicerat genom suppuration följt av bildandet av massiva ärr, vilket minskar urinrörets lumen.

Beroende på skinnets integritet är urinröret uppdelat i stängt och öppet.

Enligt lokaliseringen är det skador på de avbrutna (penis), membranösa och prostatiska delar av urinröret.

Stängt urinskador i 40-60% av fallen kombinerat med bäckens frakturer.

Komplikationer av urinrörskador

Det finns tidiga och sena komplikationer av skador på urinröret. De vanligaste tidiga komplikationerna är urininfiltrering och infektionsinflammatoriska komplikationer (cystit, uretrit, pyelonefrit, bäckens vävnad, urosepsi, bäckenets osteomyelit). Dessa komplikationer blir ofta den omedelbara orsaken till döden, speciellt vid skottlossningar.

Urininfiltrering

Urininfiltration i bäckenregionen med den efterföljande bildningen av bäckenets celluliter utvecklades oftast 2-3 veckor efter skadan. Kliniken för urininfiltrering beror på skadans plats. När urinröret är skadat infiltrerar urinen det djupa perineala utrymmet med urinmembranet, ibland stiger det till iliac fossa och går till ryggraden och exfolierar subperitonealt fett. Mindre vanligt passerar urinen in i perineumets yta. Ofta sönder urin genom tunnning av rektomaskulärblåseseptum och passerar längs ändens sidor i fossa ischiorectalis. När urinröret är skadat, penetrerar urinen cellulosan i perinealytan, skrotet, penis i puben och laterala delar av buken under urogenitalt membran.

När urininfiltrering hos patienter omedelbart öppnar zonen för urininfiltration, avlägsnas urinen genom att införa suprapubisk fistel, förskriva intensiv antibakteriell och avgiftningsterapi.

Pelvic cellulosa phlegmon

Med utvecklingen av cellulitcellulit försämras det redan svåra tillståndet för offret snabbt, kroppstemperaturen stiger kraftigt, torr tunga, törst, frossa, diarré verkar, patienten förlorar aptit. Med öppna skador frigörs pus med en skarp lukt från sårhålen. Om patienten inte används i tid, försvårar hans tillstånd: ansiktsegenskaperna skärps, patienten är ömtålig, huden blir sallad, täckt med kall klibbig svett, metastatisk purulent foci utvecklas i andra organ, anuria uppstår och patienten dör av urosepsi.

Cystitis, uretrit och pyelonefrit

Observeras i nästan alla offer. Men endast i 20% av patienterna (som regel med allvarliga skador på urinröret och långvarig närvaro av dräneringsrör i urinvägarna liksom vid urininfiltration), är pyelonefrit komplicerat av njursvikt vid olika stadier.

Bäckenbenens osteomyelit

Om urinröret är skadat, utvecklas osteomyelit i bäckenbenen under påverkan av urinrör, phlegmon och abscesser som ligger nära benen. Utvecklingen av osteomyelit kan också främjas av urinflödet i pre-vesikulärt utrymme med låg över-pubic fistel och dålig dränering.

Stricture och utplåning av urinröret

Bland de senare komplikationerna av uretriska lesioner förekommer stricture och utplåning av urinröret och urinfistlarna oftast.

Som ett resultat av cicatricial ersättning av urinrörets väggar i de omgivande vävnaderna efter skada, när plastikkirurgi utsätts för en senare tid framträder strikturer, utplåning och fistel i urinröret. En sådan komplikation observeras ofta efter rehabiliteringsoperationer på urinröret, som utförs omedelbart efter skada Applicera den nedåtgående och stigande uretrografi. Urinprogrammen visar bilder av smalna eller utplånade delar av urinröret, deras storlek, natur och lokalisering, liksom tillståndet för urinrörssegmentet som ligger bakom stricturena. På grund av svårighet att urinera expanderar urinröret ovanför platsen för cicatricial constriction, tonern i urinblåsan och övre urinvägarna minskar, inflammation i kanalslimhinnan och blåsan utvecklas och pyelonefrit förenar sig.

Urinfistel

Fetlar i urinröret bildas oftast efter öppna skador på den svampiga delen, speciellt om den suprapubiska fisteln inte infördes i tid. Fistlar bildas som regel vid inträde- eller utloppshålets plats vid insatsområdena som görs om urinband och hematomer vid platsen för spontant öppnade rift och hematom eller i stället för spontant öppnade rift och abscesser.

Diagnos av urinrörsfisteln

Diagnos av urinrörfisteln är baserad på anamnese, undersökning och uppvisar inte några speciella svårigheter. Med hjälp av stigande eller nedåtgående uretrografi är det möjligt att bestämma kanalens tillstånd, lokalisering av fisteln. När fistlar på uretprogrammen försvinner skuggan av den fistösa passagen ur skuggan av urinröret som en smal kanal som slutar blint.

När urethrorektal fistel på uretprogrammet bestämmer fyllningen av ändtarmen. Om de fistösa passagerna öppnar på penis, perineum eller andra platser som är tillgängliga för forskning, är det alltid nödvändigt att göra uretrografi i kombination med fistulografi.

Fistlar i urinröret stängs som regel genom operation. Vid purulenta fistler skäras de ärrmodifierade vävnaderna helt tillsammans med fisteln, och vävnadsdefekten sutureras över kateteret in i urinröret. Den läppformade fisteln är stängd på olika sätt. Med den enklaste metoden skäras fisteln av ett snett snitt. En kateter sätts in i urinblåsan, där urinrörets defekt är stängd med avbrutna suturer. Hudsåret sys upp hårt. I andra fall, för små fistlar i den främre delen av urinröret, används följande plastikkirurgi.

Aliot operation

En fyrkantig snitt utskuret fistel. Från båda hörnen av defekten i tvärriktningen görs två parallella snitt i huden på penisens bakre vägg på ett avstånd som är lika med längden på defekten. Den resulterande hudfliken sträcker sig över fistelens uppfräschade kanter och hämmas med avbrutna suturer mot felets kanter. Efter att såret har läkt, avlägsnas katetern.

Operation Albarrana

En fistel skärs med ett snett snitt, och därefter görs ytterligare tvärgående snitt över sårets övre och undre ändar. Mobilisera hudens kanter på såret och bilda två rektangulära flikar. Urinrörets defekt sutureras med avbrutna suturer. Hudsåret stängs med separata sömmar överlagda på hudtransplantat. En kateter införs i blåsan i 5-7 dagar.

Huyon operation

En kateter är förinsatt i blåsan. Ovanför fisteln och under den i tvärriktningen parallell med varandra, är två identiska hudinsnitt framställda och förbundna med ett mittlinjeinsnitt. Kuddarna mobiliseras och deras kanter är uppfriskande. Vid sårets undre kant skärs ett fyrkantigt hudtransplantat med basen till den fistösa passagen. Fliken är invecklad och den epidermala ytan täcker den fistösa öppningen i urinrörets vägg. Överskott flapar ner under huden på sårets övre kant och fixeras. Flikens såryta är stängd med laterala hudflikar och sys. Såret kvar efter mobiliseringen av den fyrkantiga klaffen är åtdragen och suturerad. Lämna en permanent kateter i 7-10 dagar

Operation Holtsov

Under operationen stängs fistlarna i mitten av urinröret med hudtransplantat som skärs från pungen. För detta ändamål återgår man från fistelens omkrets i båda riktningarna med 0,5 cm. Två snitt parallellt med varandra utförs med en övergång till pungen. Vid toppen av snitten skärs en fistel ut. Retreating nedåt med ett avstånd som är lika med längden på defekten görs ett tvärsnitt mellan de längsgående skärningarna. Sårets kanter avskalas upp och ner och bildar två hudtransplantat: internt och externt. Den inre klaffen är insvept uppåt med epidermis inuti och stänger urinrörets defekt. Den yttre defekten flyttas på den inre så att deras sårytor är i kontakt med varandra. Separata sömmar yttre klaff sys till penisens hud, fånga sömmen och innerfliken.

När kombinerade skador bildar ofta uretrorektal fistel vilket är mycket svårt att behandla. Vid kirurgisk behandling av uretrorektala fistler, räcker det inte att avskilja fisteln och stänga defekten i rektum och urinrör. För att undvika återfall är det nödvändigt att förskjuta fistösa öppningar i förhållande till varandra. För denna utväg till olika plastoperationer.

Jungs verksamhet

Patienten placeras på ryggen med låren från varandra och ledde till magen. Urinarkanalen, den främre och laterala väggen i ändtarmen till den fistösa banan exponeras i längdriktningen och omger anusen. Fistel dissekerar och mobiliserar ändtarmen. Korsets kanter av den fistösa öppningen av kanalen skärs ut och fisteln sutureras med kattsut suturer. Därefter separeras ändtarmen från den yttre sfinkteren, dras tillbaka från botten och återges ovanför den fistösa öppningen. Det proximala segmentet av den resekterade ändtarmen är fixerad till anuset. Till suturplatsen i urinrörets fistel ner gummiutbildningen. Urin avlägsnas genom suprapubisk blåsfistel.

Det är också möjligt att eliminera uretrorektalfisteln genom att koppla fisteln, stänga de fistösa öppningarna och sedan leda mellan ändtarmen och urinröret i muskelflappen. För detta ändamål kan du använda den bulbous-svampiga muskeln, muskeln som lyfter anusen. ömma lårmuskel eller flap från gluteus maximus. Det mest praktiska sättet att använda en flik av gluteus maximus muskeln. I en sådan operation avges urin genom suprapubisk blåsan. Ett bågformat snitt görs på perineum, som sträcker sig i riktning mot ischial-rektal fossa och utförs under sciatic tubercle till sakral coccyx-ledningen. Separera huden med subkutan vävnad och exponera gluteus maximus.

Den uretrorektala anastomosen släpps och bryts ner. Fistel i rektum och urinrör sutureras. En muskelflapp mobiliseras från gluteus maximus muskeln och nodulära katgut suturer är fixerade till den främre väggen i ändtarmen, som täcker den fistösa öppningen. En gummiprofil injiceras i såret och sutureras.

Diagnos av skador på urinröret

Klinisk diagnos av urinrörskador

Symtom på skador på urinröret:

  • urethremorrhagia;
  • smärtsam urinering eller oförmåga att urinera
  • hematuri;
  • palpation - fylld blåsa:
  • hematom och svullnad.

I avsaknad av urinhalshud och / eller hematuri är sannolikheten för skador på urinröret mycket låg och det kan enkelt elimineras med hjälp av kateterisering av blåsan, vilken på något sätt utförs hos patienter med polytrauma.

Enligt Lowe et al. Detekteras emellertid inte i 57% av fallen i en fysisk undersökning, uretrorrhagia, perineal hematom och hög prostatastatus. Detta kan förklaras av det faktum att dessa symptom inte har tid att utvecklas under patientens snabba sjukhusbehandling. Det är därför att frånvaron av uppenbara tecken på skador på urinröret under en fysisk undersökning inte kan betraktas som ett skäl att vägra ytterligare undersökning av patienten om det finns någon misstanke om sådan skada (en instabil benskrubb, etc.)

Nästa steg är att samla anamnese. Skelett i bäckenet, eventuell skada på penis och perineum bör alltid vara misstänkt för eventuell skada på urinröret. Med penetrerande sår är det nödvändigt att ta reda på parametrarna för det använda vapnet (kaliber, projektilhastighet). Hos patienter som är medvetna är det nödvändigt att samla in data om sista urinering (strålens intensitet, smärtsam urinering) och extravasering av urin efter TURP i prostata noten följande symtom:

  • ångest;
  • illamående och kräkningar
  • smärta i buken, trots spinalanestesi, är smärta vanligen lokaliserad i underlivet eller i ryggen. lokaliserar

Urethrorrhagia i skador på den bakre urinröret noteras i 37-93%. och framsidan - 75% av observationerna. I denna situation är det nödvändigt att utesluta några instrumentella förfaranden innan man utför en fullständig undersökning.

Hematuri endast vid första urinering efter skada kan indikera skador på urinröret. Man måste komma ihåg att intensiteten hos hematuri och uretrorrhagi är mycket svagt korrelerad med allvarligheten av skadorna i urinröret Fallon et al. av 200 patienter med pelvic trauma, 77 avslöjade mikrohematurus, av vilka endast en visade signifikant skada på urinröret.

Smärta och oförmåga att urinera kan också indikera en eventuell skada på urinröret.

Hematom och svullnad

Vid skador på den främre delen av urinröret kan hematomernas placering hjälpa till vid bestämning av skadans nivå. Om hematom ligger längs penisens längd är det begränsat till Buka fascia. När denna fascia brister, blir colis fascia begränsande, och hematomet kan spridas upp till thorakoklavikulära fascia och ner längs fascia lata. En svullnad uppträder i grenområdet, som liknar en fjäril. Hos kvinnor med bäcken-trauma kan svullnad i labia indikera skador på urinröret.

Högsta ställning i prostata, detekterad av digital rektal undersökning, indikerar en fullständig separation av urinröret.

I fall av bräcka i bäckenbenen och närvaron av ett stort hematom, speciellt hos unga patienter, är dock palpation av prostata inte alltid möjligt. Prostatens onormala position bestäms av digital rektal undersökning vid urinrör i 34% av fallen.

Instrumentlig diagnos av skador och skador på urinröret

Radiologisk forskning. "Guldstandard" för att diagnostisera skador på urinröret anses vara retrograd uretrografi. En Foley kateter 12-14 CH placeras i scaphoid fossa, en ballong fylls med 2-3 ml, 20,0 ml av ett vattenlösligt kontrastmedel injiceras långsamt, en röntgen utförs när kroppen lutas till 30. Detta gör det möjligt att upptäcka frakturer i bäckenet, främmande kropp, ben ett fragment i utsprånget i urinröret eller urinblåsan. Om skador på urinröret diagnostiseras är vanligtvis en cystostomi sedd, med vilken cystografi och nedåtgående uretrografi därefter utförs. Den senare utförs i veckor. om du planerar en primär försenad uretroplastik eller efter 3 månader. om du planerar en fördröjd uretroplastik.

Om det är omöjligt att visualisera den proximala urinröret med hjälp av retrograd uretrografi, kan MR och endoskopi utförs via suprapubisk fistel vara informativ. Endoskopi kan kombineras med retrograd uretrografi.

Baserat på data om retrograd uretrografi är klassificeringen av urinvägsskador baserad, även om den i viss utsträckning är relativ, eftersom närvaron av extravasation i skadorna utan att visualisera de proximala sektionerna inte indikerar det. att urinröret är helt korsat. I det här fallet är det möjligt att bevara brodelen som består av urinväggen, vilket förhindrar bildandet av en stor diastas mellan ändarna.

Ultraljud anses inte som en rutinmässig metod för att diagnostisera skador på urinröret, men det kan vara mycket användbart för att diagnostisera ett bäckens hematom eller en högblåsa plats när man planerar att installera en cystostomi.

CT och MR används inte vid den första undersökningen av patienter med urinrör, eftersom dessa studier inte är mycket informativa. De används huvudsakligen för diagnos av samtidig skador på blåsan, njurarna, intraperitoneala organen.

Före fördröjt återuppbyggnad av urinröret på grund av sin allvarliga skada används MR för att klargöra bäckenanatomin, riktningen och svårighetsgraden av dislokation av den prostatiska och membranösa urinröret, längden på dess defekt och arten av de kombinerade skadorna (benen i penis, kavaljer).

Endoskopisk undersökning. Endoskopisk undersökning kan användas för kvinnor efter tidigare retrograd uretrografi.

Vad behöver du undersöka?

Vem ska du kontakta?

Behandling av skador och skador på urinröret

Urethra tillbaka

Det är viktigt att särskilja förminskningen av den bakre urinröret från dess fullständiga brist, där det finns ett område mellan de proximala och distala ändarna av urinröret, fyllt med ärrvävnad (urinrörets väggar är helt borta).

Delvis ruptur av den bakre urinröret, i detta fall visas etableringen av en cystostomi eller uretralkateter, varefter 2 veckor senare utförs en upprepad retrograd uretrografi. Vanligtvis botas sådana lesioner utan bildandet av en stricture eller med bildandet av en icke sträckt stricture som kan elimineras med hjälp av en optisk uretrotomi eller dilatation. Enligt Glassberg et al., Hos barn är det föredraget att utföra suprapubisk dränering av blåsan, snarare än transuretral kateterisering.

En av de vanligaste orsakerna till partiell skada på urinröret är perforering av prostatakapseln under prostata TURP. Om perforering misstänks, ska operationen slutföras så snart som möjligt, men hemostas bör ges. Blödning ska stoppas, även om extravasation ökar. Mer än 90% av dessa patienter botas genom att stoppa operationen och endast genom transuretral placering av katetern i blåsan. Om extravasation är omfattande och misstänkt infektion av perivaskulär vävnad, bör suprapubisk blåsdränering utföras.

Sluten urinskada

Den terapeutiska taktiken för partiell skada på den främre delen av urinröret kan reduceras till upprättandet av en suprapubisk stomi eller en uretralkateter. Senare ger det också möjlighet att studera urinröret. Cystostomi håller ca 4 veckor. ger återvinning av urinröret. Före avlägsnande av en cystostomi är funktionell cysturetrografi indikerad.

Eventuella tidiga komplikationer är stricture och infektion, inklusive en abscess, en periuretral divertikulum och sällan nekrotiserande fasciit.

Slutna skador på den främre delen av urinröret åtföljs av skakning av den svampiga kroppen, vilket komplicerar differentieringen av livsdugliga segment i urinröret vid skadan, det är av denna anledning att en brådskande uretroplasti inte visas i sådana observationer.

Noggranna strikturer som bildas efter skador kan dissekeras endoskopiskt. För grova strikturer upp till 1 cm i längd kan uretroplastik utföras i form av anastomos.

För strängar av längre längd, 3-6 månader efter skada, utförs en patchwork uretroplastisk. Som ett undantag utförs den primära restaureringen av urinröret vid bråckens kross, då skador på urinröret vanligen är partiella.

Penetrerande sår i urinröret

För skador på den främre delen av urinröret, som erhålls från låghastighets skjutvapen, från kalla vapen eller djurbett, som ofta åtföljs av skador på penis och testiklar, visas primär kirurgisk reparation (15% av fall av outtryckta strängningar observeras). Anastomosett utan spänning vattentäta sömmar. Kontinuiteten i urinröret kan också återställas utan att blinka endast med installationen av en uretralkateter, men sannolikheten för en stricture ökar (78%).

Med en fullständig separation i området för skador på urinröret mobiliseras den svampiga kroppen i distala och proximala riktningar, stumpen är uppfriskad och end-to-end-anastomosen bildas på katetern 14 Fr. Små tårar kan sutureras med absorberbara suturer. Perioperativ profylax utförs. Efter 10-14 dagar utförs cysturetrografi in situ under en uretralkateter, varefter kateteret avlägsnas (i frånvaro av extravasation). Om mobiliteten efter urinröret är mer än 1 cm är genomförandet av dess primära återhämtning omöjligt. Gör marsupilizatsii ändar av urinröret med vattentäta dubbelradiga suturer och införa suprapubisk urinfistel. Därefter utförs återställningsoperationen efter 3 månader

Vid skador på den främre delen av urinröret kan den suprapubiska blåsdräneringsmetoden också tillämpas framgångsrikt utan att återställa det skadade området. Ett positivt resultat noteras i 80% av observationerna.

Vid skada på den främre delen av urinröret från ett skjutvapen, speciellt när en stor del av urinröret förloras och den omgivande vävnaden krossas kraftigt, visas suprapubisk blåsedränering som första behandlingssteget.

Santucci et al. presenterade resultaten av en av de största studierna av behandlingen av strikturer i den främre delen av urinröret med metoden för uretroplastik i form av anastomos. Studien omfattade 168 patienter. Den genomsnittliga längden av strängningar var 1,7 cm. Observationen efter behandling var i genomsnitt sex månader, under vilken återkommande stricture observerades hos 8 patienter (5 patienter genomgick optisk uretrotomi, 3 hade upprepad end-to-end uretroplastisk). I sällsynta fall noterades komplikationer - förlängd ärrbildning hos ett litet sårläge, skrotalematom och ED (var och en av dessa komplikationer uppstod i 1-2% av observationerna). Pansadoro och Emiliozzi beskrev resultaten av endoskopisk behandling av främre uretralsträngningar hos 224 patienter. Upprepade strikturer observerades i 68% av fallen. Upprepad uretrotomi minskade inte effektiviteten av behandlingen. Prognostiskt fördelaktigare var strängar av en längd av högst 1 cm.

Sålunda kan den differentierade behandlingen av uretriska lesioner, beroende på deras typ, sammanfattas enligt följande:

  • Typ I - Behandling krävs inte:
  • II och III typer är det möjligt att genomföra konservativ behandling (cystostomi eller uretralkateter);
  • IV och V typer av primär eller fördröjd endoskopisk eller öppen kirurgisk behandling:
  • Typ VI - du behöver en primär återhämtning.

Komplett ruptur i urinröret

Metoder för behandling av ett fullständigt urinrörsbrott.

  • Primär endoskopisk restaurering av urinrörets patency.
  • Urgent öppen uretroplastisk.
  • Fördröjd primär uretroplastisk.
  • Fördröjd uretroplastisk.
  • Fördröjd endoskopisk snitt.

Primär återhämtning

Om patientens hemodynamiska parametrar är stabila, är litotomipositionen möjlig och det finns inga kontraindikationer för anestesi, en endoskopisk restaurering av urinröret är möjligt under de första 2 veckorna. Fördelarna med metoden är följande.

  • Det leder till en minskning av frekvensen av strictureutveckling (10% mot 60%), vilket gör det möjligt för ungefär en tredjedel av patienterna att undvika återoperation.
  • Återvinning av urinröret efter ärrbildning är lättare att göra (endoskopisk dissektion eller dilatation).
  • Om uretroplastiken utförs vid ett senare tillfälle är det tekniskt enklare, eftersom båda ändarna av urinröret är på samma linje.

Nackdelar: erektil dysfunktion observeras hos 40-44% av patienterna (med fördröjd återhämtning - i 11%). urininkontinens - hos 9-20% (med fördröjd återhämtning - i 2%).

Vissa författare citerar mer tröstande data: erektil dysfunktion - i 21% av fallen (inte fullständig erektil dysfunktion observerades oftare, men erektion minskade), stress urininkontinens - i 3,7%. stricture - hos 68% (av 36 patienter med återkommande uretralspecifikationer, endast 13 genomgick ytterligare allvarliga manipuleringar). Nussman et al. Under undersökningen av 81 patienter fanns ingen signifikant skillnad mellan tidig och försenad återhämtning. Andra författare fick också liknande resultat.

Diametralt motsatta data representerar Mauraviev et al. Studien omfattade 96 patienter med svår bäckskada och skador på urinröret. Med försenad återhämtning av urinröret är risken för komplikationer högre än vid tidigt: stricture - 100% (med tidig återhämtning - 49%), impotens - 42,1% (med tidig återhämtning - 33,6%), urininkontinens - i 24,9% (med tidig återhämtning i - 17,7%) av observationer.

Metoder för primär återhämtning:

  • Enkel ledning av katetern genom en defekt i urinröret
  • Håller katetern med ett flexibelt endoskop och ett tvådimensionellt fluoroskop.
  • Återställande av urinröret med användning av en koaxillär magnetisk kateter och ömsesidigt komplementära "linjära matchande" sonder.
  • Evakuering av bäckens hematom och dissektion av prostataxen (med eller utan suturering av anastomos) på uretralkatetern. Spänningen av katetern eller de kvarhållande suturerna i perineum för fixering av prostatan i önskad position leder inte alltid till att felet elimineras och kan dessutom leda till nekros av musklerna hos den inre urinblåsansfinkteren och som ett resultat urininkontinens.

Enkel eller endoskopisk rekonstruktion av den bakre urinröret

Metoden, när det är möjligt, är ganska effektiv och är gynnsam och minimalt invasiv för komplikationer. Det kan göras antingen omedelbart efter att ha skadats, eller inom några veckor efter det. Moundouni et al. genomförde tidig restaurering av den bakre urinröret till 29 patienter (23 med fullständig och 6 med ofullständig rubbning av urinröret) inom 1-8 dagar efter skada. Vid ytterligare observation (i genomsnitt 68 månader) genomgick 4 patienter perineal uretroplastisk. 12 transuretrala manipuleringar. Impotens observerades inte hos 25 patienter av 29. 4, intracavernösa injektioner av prostaglandin E användes för att uppnå erektion. Ingen av patienterna hade urininkontinens.

Liknande resultat rapporteras också av Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan och Cohen i sina studier med några patienter. Porter et al. 11 oöverträffade observationer av primär uretral rekonstruktion rapporteras i 1 och 2 dagar efter skadan med hjälp av koaxillära magnetiska katetrar. Vid ytterligare observation (i genomsnitt 6,1 månader) utvecklade 5 patienter strängningar, för vilka eliminering krävde 1,4 interventioner per patient. Det fanns ingen inkontinens. Rehman et al. För att förbättra återhämtningseffektiviteten hos den bakre urinröret föreslås användningen av ett C-Arm-fluoroskop, vilket ger en tvådimensionell bild under proceduren.

Samtidigt med endoskopisk restaurering upprättas suprapubisk dränering med hjälp av vilken antegrade ympning utförs (det kan också utföras retrograderande, på sidorna av urinvägskatetern) uretrografi 3-6 veckor efter skadan. I frånvaro av extravasation av kontrastmedlet avlägsnas kateteret. Metoden används också vid operation för kombinerade skador, om patientens tillstånd är stabilt.

Vid primär återhämtning är sammanfattningsstatistiken för komplikationer följande:

  • erektil dysfunktion - 35%;
  • inkontinens - 5%;
  • återkommande stricture - 60% av fallen.

Urgent öppen uretroplastisk

Många författare tror att denna taktik inte visas, eftersom det är svårt att mobilisera och jämföra i den akuta fasen på grund av dålig visualisering och differentiering av anatomiska strukturer. På grund av närvaron av hematom och ödem är det omöjligt att exakt bestämma graden av skada på urinröret. Med en sådan teknik är incidensen av urininkontinens och erektil dysfunktion (21% respektive 56%) i den postoperativa perioden hög. Webster et al. Det anses att metoden endast bör reserveras för sådana sällsynta fall, när den så kallade höga prostatakörteln, som åtföljer skada på rektum och blåsans hals, samt fortsatt blödning detekteras.

Fördröjd primär uretroplastisk

Det är känt att valet av termer för behandling av skador på den bakre urinröret i huvudsak beror på valet av metoder och behandlingsvillkor för bäckens benfrakturer. Den utbredda introduktionen av nya metoder för behandling av bäckens benskador med hjälp av extern och intern fixering skapade en möjlighet att granska behandlingstaktiken för skador på den bakre urinröret.

Efter 10-14 dagar efter blåsans dränering med hjälp av en cystostomi, installerad omedelbart efter skadan, är det möjligt att utföra en fördröjd primär uretroplasti, eftersom under denna tid absorberas hematom. Uretroplastisk utfördes endoskopisk. abdominal eller perineal tillgång. Primär uretroplastik ger 80% av ett gynnsamt resultat utan bildandet av strikturer. Denna metod anses också vara det bästa alternativet för behandling av urinrörskador hos kvinnor, vilket gör det möjligt att bibehålla normal längd av urinröret och urinretentionen.

Fördröjd urretroplasti

Med fördröjd behandling av skador på subprostatisk urinrör bildas vanligen en kort defekt (diastasis) mellan de bakre och främre delarna av urinröret. I sådana fall är det möjligt att återställa urinrörets integritet genom perineal åtkomst, vilket utförs i patientens litotomiposition. Alla fibrösa vävnader belägna mellan svampdjupet av scapula och prostatspetsen avlägsnas, uppdatera urinrörsstubben och återställa dess integritet genom en anastomos ände till ände. Om defektens längd är 2-2,5 cm är mobilisering av urinröret i den proximala riktningen för 4-5 cm möjligt. Det gör det möjligt att stänga defekten på grund av urinrörets elasticitet.

Om felet mellan prostatiska och svampig uretra överstiga 2-3 cm på grund av hög stående prostata, är nästa manöver separationen av den främre urinrörs längd av 8 cm, utspädning från varandra nära de corpora cavernosa avdelningar. sämre pubektomi och supracrural rörelse i urinröret. Moreu använde denna metod för att utföra bakre uretroplastin i 37% av fallen. Webster et al., Genom att använda den beskrivna metoden, tillhandahölls en anastomos ände till ände utan spänning under defektbetingelser upp till 7 cm.

Koraitim gjorde en jämförande analys av sina egna observationer 100 771 publicerade data med observationer av andra författare, och erhölls följande resultat: den omedelbara återhämtning av urinröret (n = 326) striktur återkommer i 53% av fallen, urininkontinens - 5%, impotens - 36%. Därefter genomgick 42% av de säkert opererade patienterna ytterligare manipuleringar för att eliminera återkommande strängningar. Det imperative behovet av implementering av uretroplasti inträffade i 33% av fallen. Den primära restaureringen av urinröret (n = 37) i 49% av observationerna slutade med sin stricture, 21% - urininkontinens och 56% - impotens. För jämförelse noterar vi att etableringen av suprapubisk fistel före fördröjd återhämtning (n = 508) slutade med en stricture i 97%, urininkontinens - i 4% och impotens i 19% av observationerna.

Efter fördröjd uretroplastik är återstartshastigheten för stricturena lägre med 10% och impotens på grund av ingreppet är 2,5-5% lägre.

Сorriere analyserade resultaten av 63 observationer av anterior uretroplasti, varav 58 utfördes av perineal och 5 genom kombinerad peritoneal-perineal tillgång. Observationsperioden för patienterna var i genomsnitt ett år. Följande komplikationer observerades:

  • skada på ändtarmen - i 2 fall
  • återkommande stricture som kräver upprepad kirurgisk ingrepp - i 3 fall
  • strikturer som övervanns genom dilatationsmetoden eller optisk excision - i 20 fall.

Under det första året var urinering normal hos 42 patienter. 5 patienter noterade neurogen dysfunktion i blåsan och gjorde periodisk självkateterisering observerades hos 5 patienter brådskande urininkontinens hos 5 - moderat stressinkontinens observerades. Hos 31 patienter med normal erektilfunktion var ingen försämring av erektion före operation i postoperativ period. De återstående 29 patienterna hade erektil dysfunktion före och omedelbart efter operationen. Men i 9 av dem återfanns erektion under året.

Coraitim undersökte också barn med post-traumatiska strängningar i membranös urinrör. Striktur ofta påträffas som ett resultat av bäckenfrakturer per Malgaigne typ (35% av fallen) och den så kallade parting (26% av fallen), diastas sakral-iliaca gemensamma eller 6ez honom. Enligt forskning uppnåddes de bästa resultaten efter perineal och transsymphysiell uretroplastik med end-to-end anastomos hos 93 i 91% av fallen.

Studiens författare inte råd att kontakta transskrotalnoy tvåstegs urethroplasty urethrotomy och transuretral, som i det första fallet, är resultatet otillfredsställande, medan den andra kan förlora möjligheten att ytterligare urethroplasty grund av den begränsade rörlighet främre urinröret. Onfez et al. I en studie som inkluderade 35 barn som genomgått uretroplastisk som anastomos av den bakre eller bulbösa urinröret, noterades ett positivt resultat hos 31 patienter (89%). Av de återstående 4 patienterna avslutade två framgångsrikt en optisk uretrotomi och en annan 2 med återstående upprepad uretroplastisk som en anastomos.

Uretroplastisk av den bakre urinröret, om det är tekniskt genomförbart, är alltid att föredra att klappa uretroplastiska, eftersom det i det senare fallet är sannolikheten för återminskning av urinröret större (för en 10-årig observationsperiod 31 vs 12%). När det gäller operativ åtkomst: jämfört med perineal är tillgången till pubektomi mer traumatisk, tar mer tid, provar större blodförlust och lång postoperativ smärta. Således bör pubektomiåtkomst förmodligen användas sällan, och endast en erfaren urolog ska fungera.

Dessa data visar övertygande att behandlingen med guld bör betraktas som en fördröjd återhämtning av urinröret 3 månader efter skadan genom en enstegs perinealåtkomst.

Undersökande tillståndet av blåsans hals och den proximala urinröret före uretroplastisk. Iselin och Webster hittade en länk mellan svårighetsgraden av blåsans halsöppning och postoperativ urininkontinens. Cystografi och / eller suprapubisk cystoskopi användes för att bedöma tillståndet av blåsans hals.

Patienter som utvecklade inkontinens efter återhämtningsoperationen hade i genomsnitt en större inre ring (1,68 cm i genomsnitt) än patienter som inte hade något sådant problem efter operationen (i genomsnitt 0,9 cm). Baserat på ovanstående, författarna till studien föreslår patienter med hög risk för postoperativ urininkontinens, bland urethroplasty, också utföra återuppbyggnaden av blåshalsen, vilket ger kontinens (installation av artificiell sfinkter implantation av kollagen runt urinröret).

McDiarmid et al. 4 patienter opererades med uppenbara tecken på blåsans halsbrist före operationen och endast uretroplastisk utfördes som en anastomos utan rekonstruktion av livmoderhalsen och inga fall av postoperativ urininkontinens noterades. Författarna drog slutsatsen att bör utföras användningen av en kombination av peritoneum-perineal tillgång till återställandet av blåshalsen endast hos patienter med tydliga skador och blandning av blåshalsen, med förekomsten av komplikationer (hud-uretral fistel, rest inflammation, diverticula i urinröret, och så vidare. d.), liksom med den samtidiga stricture av den främre urinröret.

Som tidigare noterats uppträder erektil dysfunktion efter brott i den bakre urinröret i 20-60% av fallen. De bidragande faktorerna är ålder, defektlängd och typ av bekkenfraktur. Bilateral fraktur av könsbenens grenar är den vanligaste orsaken till impotens.

Detta beror på bilaterala skador på de cavernösa nerverna vid nivån av prostamembransegmentet i urinröret (direkt bakom pubic symfysen). Mer än 80% av erektil dysfunktion är i viss utsträckning förknippad med nedsatt blodtillförsel till följd av grenskador a. sköte. En annan orsak till erektil dysfunktion betraktas också som separering av de cavernösa kropparna från grenarna av pubicbenen. Samtidigt ökar kirurgin inte frekvensen av återhämtning av erektilfunktionen.

Undersökning av problemet med erektil dysfunktion i samband med skador på den bakre urinröret. Dhabuvvala drog slutsatsen att det var mer associerat med själva skadan än vid återhämtningsoperationen. I det här fallet kan erektil dysfunktion utvecklas inte bara med ledskador på bäckenet och urinröret utan också med skelett i bäckenet utan att skada urinröret och orsaken är skada på de cavernösa nerverna.

Med tanke på den objektiva sambandet mellan skador på den bakre urinröret som orsakas av bäckensfrakturer och impotens, Shenfeld, Armenakas et al. föreslå före uretroplastiska att ta reda på orsaken till den senare. För detta rekommenderas det att utföra en MR-av bäckenet, ett test för natttummincens och en duplexsökning av penisens kärl med farmakoproppen och kompletterar den med angiografi vid behov.

De vanligaste avvikelser som upptäcks av MR är prostataldistribution (86,7%) och skador på de cavernösa kropparna (80%). Efter urinrörets återhämtningsoperation observerade vissa författare till och med fall av återställning av erektion. Resten av patienterna hade effektiva intracavernösa injektioner av vasoaktiva läkemedel. En framgångsrik revaskularisering av penis har också beskrivits.

Sammanfattar frågorna relaterade till uretroplastiska, konstaterade Mundy att impotens i samband med denna manipulation är faktiskt ett vanligare problem än det som presenteras i olika rapporter och den mest smärtsamma aspekten i detta område. Man kan dra slutsatsen att frågan fortfarande är öppen och kräver ytterligare fördjupad forskning.

Vid misslyckande av uretroplastins end-to-end-anastomos uppvisas en upprepad uretroplastik - återigen i form av en anastomos-end-to-end eller lapptäcke, som utförs som perineal eller pubicktomi. och kombinerad peritoneal-perineal tillgång, som beror på längden på stricture och närvaron av associerade komplikationer. Med rätt operativ taktik kan du uppnå upp till 87% positiva resultat. En optisk uretrotomi används också framgångsrikt, som kan kompletteras med flera sondutbredningar av urinröret med 6 veckors mellanrum.

Villkoren som förhindrar innehav av primär uretroplasti, anser följande.

  • Distraktionsfel 7-8 cm eller mer. I det här fallet kan du använda patchwork hudinterpositionen från perineoscrotalområdet eller från penis;
  • Fistula. Det är möjligt att använda en kombinerad abdominal perineal tillgång för att säkerställa adekvat eliminering av fisteln;
  • Kombinerad stricture av den främre urinröret. När det gäller spongiofibros av den främre delen av urinröret, kan blodprocessens upphörande genom bulbarartärerna som en konsekvens av mobilisering leda till störning av dess näring.
  • Urininkontinens. Om urinrörets yttre sfinkter är skadad på grund av förstöring, håller urinsnäckaren urinretentionen. Samtidig skada på blåsans hals kan emellertid orsaka inkontinens. I detta fall är det nödvändigt att operera med en kombinerad abdominal perineal tillgång. Eftersom det ofta är orsaken till urininkontinens att cirkulär fixering av blåsans hals blir lårvävnad, kan i sådana fall eliminering av inkontinens symtom av mobilisering av livmoderhalsen. Interventionen bör kompletteras genom att avlägsna resterande hematom och förflytta väggens urinfläns från det större omentumet på pedikelen till palmerna för att förhindra fibros och säkerställa nackmobilitet.

Patch uretroplastisk

Uretroplastiska operationer beskrivs med hjälp av flikar från den radiella artären, tillägget, urinväggen. Oftast för detta ändamål använder de patchar som tas från hudens och slemhinnan i kinden. Huden klappas huvudsakligen från skrot och penis, den kan användas både fritt och på näringsbenet. Den största nackdelen med detta plastmaterial är fortsatt hårväxt, utseendet av hyperkeratos i en fuktig miljö och bildandet av urinrörets divertikula.

För närvarande anses "guldstandard" av plastmaterial för patchwork uretroplastiskt vara en flik från kinnets slemhinnor. Detta beror på följande egenskaper:

  • anpassning till våta förhållanden
  • brist på hår;
  • enkel åtkomst
  • resistens mot infektioner
  • närvaron av ett tjockt slemhinna, vilket underlättar dess bildning och förhindrar bildandet av divertikula, även vid användning vid ventral uretroplastisk
  • Förekomsten av en tunn egen platta som främjar snabb accretion.

Fliken som tas från buckal slemhinnan i syfte att ge uretroplastik kan användas av dorsala, ventrala och tubulära placeringsmetoder, i en- och tvåstegs manipuleringar. De bästa resultaten erhölls i en enstegs dorsal uretroplasti hos den främre urinröret (effektivitet 96,2% med en genomsnittlig observationsperiod på 38 månader).

Fördröjd endoskopisk optisk dissektion (snitt)

Före ingripandet är det nödvändigt att klargöra längden på den stricture eller utplånade delen av urinröret, prostatapositionen och blåsans hals. För detta ändamål är det vanligtvis tillräckligt att genomföra en kontra-cysturetrografi och digital rektal undersökning. Förfarandet anges i närvaro av en kort urinfel, en kompetent blåsans hals och ett minsta avstånd mellan prostata och lökuretran.

En krökt metallprobe passeras genom en cystostomi till en blindändig proximal urinrör, varefter den under visuell kontroll sätts in i urinröret med en urinrör och dissekeras.

För syftet med transluminering av perinealmembranet utförs en suprapubisk passage av cystoskopet följt av dissektion av urinröret mot ljuset (sitt-till-tho-the-ljuset). För tillfället har sitter-till-ljus-tekniken blivit effektivare med hjälp av C-arm-fluoroskopet för stereotaktisk riktning. Vid slutet av manipuleringen installeras en uretralkateter och suprapubisk dränering i 1-3 veckor, vilken avlägsnas efter ytterligare 2 veckor.

EI-Ab presenterade data från 352 patienter med skador på den bakre urinröret utan åtföljande förskjutning av blåsan upp. Alla patienter hade cystostomi. Hos 284 patienter bildades strängningar som eliminerades genom fördröjd optisk excision. De återstående 68 patienterna utvecklade fullständig utplåning, för att eliminera vilka de använde metoden för endoskopisk resektion, vilket skapade förutsättningar för ytterligare utförande av uretrotomi (Liberman och Barry beskriver också ett liknande tillvägagångssätt). Denna metod används för att underlätta avlägsna uretrollastik.

Som ett resultat var det möjligt att säkerställa urinrörets patency i 51,8% av observationerna, de återstående patienterna genomgick en öppen uretroplastik. Förekomsten av impotens på grund av en sådan intervention noterades. Möjlig utveckling av en falsk urinrörskanal, stressinkontinens eller skada på rektum. Enligt Chiou et al. Trots dessa komplikationer, med fullständig utplåning av den bakre urinröret, tillåter aggressiv endoskopisk taktik med seriell optisk uretrotomi ofta att eliminera strängningar fullständigt inom 2 år, inte tillgripa uretroplastisk.

Marshall är en metod för endoskopisk behandling av ett fullständigt utplånat segment av den bakre urinröret med en längd av högst 3 cm med en ballongkateter och en guide. Ballongkatetern utförs i urinrörets antegradeli längs trokarepicystostomi. Vid uppblåsning expanderar ballongen, vilket leder till splittringen av ärrvävnad, som kan skäras ytterligare med hjälp av optisk uretrotomi.

Metoden möjliggör goda resultat utan utveckling av allvarliga komplikationer. Dogra och Nabi presenterade en intressant metod för behandling av fullständig utplåning av den bakre urinröret i polikliniken med hjälp av en guidad uretrotomi med en YAG-laser. För att stabilisera urinrörets patency ibland var det nödvändigt att använda en optisk uretrotomi vid ett senare tillfälle. Gynnsamt resultat utan komplikationer observerades hos 61 av 65 patienter. Upprepad utplåning utvecklad hos 2 patienter.

Inrättandet av intrauretrala stenter i strängningar och utplåster i den bakre urinröret rekommenderas inte. eftersom fibervävnad kan växa in i urinrörets lumen genom stentväggen. vilket leder till upprepad utplåning.

I motsats till detta, Milroy et al. beskrev 8 observationer av endouretral användning av endovaskulära stenter. Efter 4-6 månader efter deras installation observerades epitelisering av stentens inre yta istället för utplåning. Den korta observationsperioden hos patienter tillåter inte slutsatser från de långsiktiga resultaten av denna metod.

Sammanfattningsvis ovanstående bör det noteras att mångfalden av metoder för behandling av skador på den bakre urinröret alls inte indikerar deras inkonsekvens. Trots det faktum att det inte finns några universella behandlingsmetoder för skador på den bakre urinröret, är det säkert att säga att hos män kompletterar kirurgiska och endoskopiska behandlingsmetoder varandra. Valet av metod beror på skadans art och den kliniska kursen och urologens personliga erfarenhet, instrumentutrustning etc. I varje fall bör valet av den lämpligaste behandlingsmetoden baseras på korrekt analys av alla dessa omständigheter.

Den största specialist i rekonstruktion av urinröret Turner-Waghwick betonar den speciella roll individualiteten hos urologen på detta område. Han konstaterar att den snabba utvecklingen av urologin för närvarande har lett till det faktum att rekonstruktionen av sistnämnden, till skillnad från optisk uretrotomi och dilatation av urinröret, inte anses vara en allmän professionell intervention.